強化護理干預對下肢腓腸肌血腫病人的康復效果研究

姚晚俠 馬衛平 王飛霞 劉利兵

(.1西安培華學院醫學院,陜西 西安 710125;2.西安交通大學醫學院，陜西 西安 710061;3陜西省安康市中心醫院消化病科內鏡室，陜西 西安 725000)

·臨床護理研究·

強化護理干預對下肢腓腸肌血腫病人的康復效果研究

姚晚俠1馬衛平2，3王飛霞1劉利兵1

(.1西安培華學院醫學院,陜西 西安 710125;2.西安交通大學醫學院，陜西 西安 710061;3陜西省安康市中心醫院消化病科內鏡室，陜西 西安 725000)

目的 探討強化護理干預對下肢腓腸肌血腫患者的康復作用。方法 對2006年3月-2016年3月西安交通大學第一、二附屬醫院收治的36例下肢腓腸肌血腫患者進行強化護理干預，觀察其康復效果。結果 (1)36例彩超復查腓腸肌血腫部分吸收。(2)36例下肢腓腸肌血腫患者肢體周徑平均縮小(2.4±0.7)cm，壓痛全部消失。(3)34例下肢腓腸肌血腫患者手術切口全部甲級愈合。(4)隨診半年以上，36例患者均無下肢腓腸肌血腫復發。結論 強化護理干預有利于治療下肢腓腸肌血腫，使患者達到最佳康復效果，減少患者并發癥的發生。

腓腸肌血腫； 強化護理干預； 康復

Gastrocnemius haematoma; Intensive nursing intervention; Rehabilitation

腓腸肌血腫是臨床上罕見的疾病之一，其發病率低，臨床表現不特異，常常和小腿深靜脈血栓相混淆，如兩者都有小腿突發腫脹、劇烈疼痛、握疼(Neuholf征陽性)、足背屈曲致腓腸肌群疼痛(Homan征陽性)等癥狀和體征，給臨床診斷造成很多困難，腓腸肌血腫很難和“小腿深靜脈血栓”相區分[1-2]。如何進行有效的護理干預，是廣大護理工作者面臨的難題。西安交通大學第一、二附屬醫院對2006年3月-2016年3月收洽的36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者進行強化護理干預，收到較好的效果，36例患者完全康復，無一例復發，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2006年3月-2016年3月西安交通大學第一、二附屬醫院收治的36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者，其中，女6例(6條肢體)，男30例(30條肢體)，年齡26～85歲，平均(48±11.5)歲；發病時間1～5 d，平均(2.8±0.5)d。腓腸肌血腫病種：小腿局部鈍性外傷25例(25條肢體)，血液病2例(2條肢體)，自發性出血9例(9條肢體)。23例患者(23條肢體)經彩色多普勒超聲檢查確診為腓腸肌血腫，13例患者(13條肢體)先經彩色多普勒超聲檢查，后經MRI檢查進一步證實，5例患者既有腓腸肌血腫，又有腓腸肌靜脈血栓形成。其中9例(9條肢體)曾經在基層醫院行抗凝、溶栓治療3 d，小腿腫脹增粗、皮膚紫斑面積增大而緊急轉診。

1.2 強化護理

1.2.1 健康教育 入院時首先給每位患者發送健康教育手冊，讓患者了解疾病相關知識，責任護士用簡單圖譜、連環畫報及通俗的語言解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓患者消除恐懼心理。告訴患者腓腸肌血腫不會引起栓塞，可以緩解患者的壓力；對同時存在小腿肌靜脈血栓的混合型患者，向其講清腓腸肌靜脈內血栓較小，即使脫落也不會引起致命的肺栓塞，以消除患者顧慮。

1.2.2 圍手術期護理 (1)36例(36條肢體)無論是否手術，均用舒張性能好、較柔韌的四面拉伸繃帶(德國赫曼)加壓包扎。(2)根據病情首先劃分等級，再根據局部疼痛的嚴重性及肢體腫脹程度選擇不同的強化護理干預方法。以健側作為對照，測量腫脹周徑(距膝下15 cm處)；大于2 cm小于3 cm，疼痛能耐受11例(11條肢體)行粗針多點穿刺抽出積血減壓；大于3 cm，疼痛嚴重13例(13條肢體)，為預防骨筋膜室綜合征出現，行手術切開、清除血腫、引流減壓。(3)捫及足背動脈、脛后動脈搏動情況，也可用手提多普勒超聲測量。(4)每隔2～3 h測量小腿周徑(膝下15 cm處)并記錄在護理記錄單上，比較血腫變化；觀察皮膚出血瘀斑的面積并記錄。(5)觀察足趾及甲下顏色是否有蒼白、紫紺；引流管保持通暢，每2～4 h擠壓一次，72 h內拔除引流管，以防逆行感染。

1.2.3 用藥護理 對于口服消腫藥物的患者，宜放在餐后或進餐時服藥，以防刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。在本研究中6例靜脈炎(6條肢體)混合型患者，近期不用抗凝劑，以防再出血加重腓腸肌血腫靜脈炎。除針對性治療外，對于不同原因的腓腸肌血腫(包括伴發小腿深靜脈血栓者)，均常規使用靜滴七葉皂苷鈉注射液以減少血管滲出，消除腫脹。由于七葉皂苷鈉對輸液的靜脈血管有較大的化學性刺激，故在應用時用500 mL液體作為溶劑，并放在兩種輸液藥物中間使用或者用完藥后用生理鹽水沖管，以防止化學性靜脈炎的發生[3]。盡量選用大靜脈進行靜脈用藥。一旦有靜脈炎發生，應立即冷敷或用土豆片外敷，局部降溫，也可以用維生素B12局部濕敷，以減少炎癥反應。

1.2.4 出院指導 對于腓腸肌血腫的患者，出院時責任護士必須為患者做健康教育，囑患者日常生活中的注意事項：(1)白天穿醫用彈性壓力襪(膝下型)，告訴患者此襪的作用：從踝部向上有逐漸降低的壓力梯度，可防止小靜脈及微小動脈再出血，抵抗下肢靜脈的靜脈壓，減少滲出，預防肢體腫脹，促進肌間殘余積血吸收。(2)間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群，平臥位時足背屈每次20～30次；每日2次，促進小腿血液回流。(3)應避免長時間靜坐或靜站。

1.3 結果 36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者中，有2例患者查明原因是由于血液病引起，給予保守治療，并轉入血液內科進一步診治。其余34例均在外科治療，治療效果顯著：手術切口均甲級愈合；肢體周徑平均縮小(2.4±0.7)cm，壓痛消失；彩超復查腓腸肌血腫部分吸收；隨診半年以上，均無復發。

2. 討論

2.1 快速確診，立即治療 腓腸肌血腫主要表現為小腿后側沉痛、痙攣、水腫，擠壓小腿產生疼痛(Neuholf征陽性)，與小腿腓腸肌靜脈叢血栓形成非常相似，臨床醫生常按慣性思維誤診為小腿深靜脈血栓。但二者的發病機制截然不同，治療及護理也完全不同，甚至相反[4]。因此，深刻認識這兩種疾病尤為重要，對有外傷史，查體發現小腿下部及踝部皮下紫斑，應考慮到腓腸肌血腫，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[5]，必要時可行MRI檢查[6]。本組有3例在外院誤診為下肢靜脈血栓，且錯誤的放置下腔靜脈濾網，甚至置管溶栓，導致肌間血腫擴大而轉來我院，教訓深刻。

2.2 消除患者的恐懼心理 腓腸肌血腫和小腿肌靜脈血栓臨床表現極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等癥狀，很難界定。對于腓腸肌血腫的護理，入院后，首先要緩解患者的心理壓力，消除其對致命性栓塞的顧慮。本研究組內有6例同時存在腓腸肌血腫和腓腸肌靜脈血栓的患者。由于擔心下肢深靜脈血栓脫落引起致命的肺栓塞，患者入院時存在焦慮抑郁，主要表現為呼吸系統的軀體癥狀：有15例患者不斷訴說自己胸悶、氣促，有5例自感胸部游走性疼痛，后經胸部CT檢查證實均無異常發現。因此，入院后即給患者做健康宣教很有必要，本研究采用強化護理干預給每位患者發送健康教育手冊，用簡單圖譜、畫報及通俗語言向每位患者解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓患者了解病情，消除顧慮。

2.3 有效的康復指導 康復護理及康復指導在患者的治療過程中起著主要的作用[7]。我們為患者提供從入院開始直到康復出院的一系列服務，根據肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴重性決定手術治療或是保守治療，預防感染、彈力繃帶加壓包扎、合理的血管活性藥物應用均是康復期強化護理的重要環節。對既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的患者，要求其臥床休息，患肢抬高30°制動，不熱敷，不按摩，直到血腫穩定后方可應用活血藥物，待血腫吸收后根據情況按深靜脈血栓處理。出院后的健康宣教必不可少，合理的出院指導能加快下肢功能的恢復。

總之，臨床醫護人員應加強對腓腸肌血腫的認識，確診后采取個體化的強化護理干預，消除患者的顧慮，提高患者的治愈率。

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[7] 姚晚俠，姚聰，王小琴,等.實施健康教育對2型糖尿病患者的作用分析[J].西北醫學教育，2006，14(4)：434-436.

陜西省自然科學基礎研究計劃項目資助(編號：2015JM8485)

姚晚俠(1962-)，女，陜西禮泉，博士，主任護師，研究生導師，研究方向：康復醫學與護理管理

劉利兵，E-mail：357435305@qq.com

R473.6,R685

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.013

2016-11-19)