留置胃管護理在神經內科患者中的應用

尤智英

(江蘇省無錫市第二人民醫院體檢中心，江蘇 無錫 214000)

·基礎護理·

留置胃管護理在神經內科患者中的應用

尤智英

(江蘇省無錫市第二人民醫院體檢中心，江蘇 無錫 214000)

目的 評估留置胃管護理在神經內科患者中的應用效果會。方法 選擇2015年6月-2016年6月在我院神經內科行胃管留置患者100例，采用合理的有針對性的護理干預，觀察患者并發癥發生率、非計劃拔管率、患者對護理的滿意度等。結果 本組患者均順利完成胃管留置術，共出現并發癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經對癥治療后均恢復。3例(3%)患者發生無計劃拔管。患者對護理的滿意度為98%。結論 根據患者具體情況采取針對性的護理干預，能夠降低并發癥和非計劃拔管的發生率，改善患護關系，促進患者康復。

神經內科; 留置胃管; 護理

Neurology; Indwelling gastric tube; Nursing

留置胃管是目前臨床上常用的護理操作和必要的治療手段，能夠起到胃腸減壓、營養支持等作用。尤其對于神經內科患者，由于意識障礙、昏迷或吞咽困難，常常無法由口攝取營養，而需要通過胃管鼻飼來滿足機體的生理需要[1]。因此，神經內科患者通常在發病24～72 h 內通過留置胃管，將所需營養以流質食物的形式注入胃內[2]。但是，留置胃管是一種侵入性操作，而且操作難度大，且并發癥和非計劃性拔管的發生率較高，不僅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢復。本研究中，我們對2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經內科患者100例，采用合理的有針對性的護理干預，取得了良好的護理效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經內科患者100例，其中，男60例，女40例，年齡46～76歲，平均年齡(59.1±12.6)歲。腦出血患者59例、腦梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究經醫院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均選用透明硅橡膠胃管，并根據患者的鼻腔選擇合適管徑的胃管。這種材質的胃管，質地柔軟，對口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能夠增加胃管插入過程中和留置期間患者的舒適感。置管前禁食12 h，護理人員仔細檢查鼻腔情況,保持鼻腔清潔、通暢。神志清醒的患者取半臥位，用液體石蠟潤滑胃管的插入端，當胃管插入到達咽喉部時，叮囑患者做吞咽動作,以利于胃管被送入食管。如果不能,讓患者先飲水，再進行吞咽,重復此吞咽動作，直至胃管送入胃內合適的深度。神志模糊或昏迷的患者無法配合完成吞咽動作，在插管時，需將患者的頭部盡量后仰，在胃管插入15 cm時，將患者頭部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[3]。

1.3 觀察指標 記錄患者的不良反應、非計劃拔管率以及患者對護理的滿意度。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等。護理滿意度采用問卷調評估患者對護理的滿意度，總分100分，≥80 分表示滿意，<80分表示不滿意。

1.4 結果 本組患者均順利完成胃管留置術，共出現并發癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經對癥治療后均恢復。無患者出現腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等不良反應。3例(3%)患者發生無計劃拔管，均順利插回。患者對護理的滿意度為98%。

2 護理

2.1 置管前健康教育 多數患者都抵觸胃管置入，因此在插管前，護理人員需向患者及家屬講解留置胃管的作用、必要性，可能出現的不良反應(惡心、嘔吐等)及注意事項等，以取得患者的理解和配合。叮囑患者加強吞咽動作的練習，以便更好地配合胃管的置入。

2.2 心理護理 護理人員應加強與患者的溝通交流，掌握患者的心理活動和情緒變化，并有針對性地進行心理輔導和疏通，以緩解患者對置管的恐懼感，樹立患者積極配合置管的決心。鼓勵家屬給予患者更多關愛、理解和支持，幫助患者保持樂觀、積極向上的態度。

2.3 胃管護理 留置胃管時，患者取舒適體位，插管操作時,動作保持輕柔且緩慢、并適時安慰患者情緒，當患者出現惡心、嘔吐等不良反應時，及時將枕頭墊在患者后側,以緩解患者的不適感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能夠避免或減少因胃管牽拉對咽喉部的刺激。護理人員可將3M寬透明膠帶剪成T型，并將胃管固定于鼻翼上。置管成功后將T型膠布的“-”部分固定于鼻翼上，將胃管固定于鼻孔中央后，用T型膠布的“I”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接觸面，包裹時要順應胃管置入方向，減少胃管引起的不適反應。記錄每位患者胃管的留置位置，并用黑色記號筆做好標記，最后用7號縫合線在胃管標記處打個死結，并用膠布纏繞死結，7號縫合線打死結后留出兩條線(約3～4 cm)，并用膠布將縫合線固定于鼻和前額處，以起到加固胃管的目的。將胃管的留置位置記錄于護理記錄上，認真做好交接班。另外，體位變換容易導致胃管脫出，護理人員必需教會家屬幫助患者體位變換的方法：首先，將胃管外留端放松，再變換體位[4]。護理人員要嚴密監測患者，避免患者燥動或熟睡時誤將胃管拔出。對于燥動不安，有抑郁、情緒低落等不良情緒；或是有意識障礙、肌力3級及以上；或是其他有高危胃管拔出傾向的患者給予必要的肢體束縛。如果胃管不慎脫出，立即報告護理人員，囑患者及家屬切不可擅自將其插入。置管后，應當充分重視口腔和鼻腔清潔，經常濕潤口腔和鼻腔黏膜，避免細菌感染，每天保證至少兩次口腔和鼻腔清潔護理，保持病房空氣流通，溫度18～22 ℃，濕度50%～60%。注意觀察患者口腔和鼻腔黏膜是否有損傷。胃管補充營養要做到少食多餐，避免對胃黏膜的刺激，保持大便通暢，必要時進行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

3.1 神經內科留置胃管的主要問題 插管困難是神經內科留置胃管的主要問題[5]。神志清醒的患者能夠配合完成吞咽動作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽動作，增加了插管的難度。此時，需要至少2 名護理人員的幫助，先將患者頭部盡量后仰后固定，再行插管。整個操作過程動作要緩慢、輕柔。本組患者置管成功，一方面是醫護人員具有豐富的操作和護理經驗，對意識清楚者，護理人員于置胃管前進行充分溝通，告知相關注意事項，以取得患者的配合；另一方面是醫護人員對可能存在的困難具有預見性，平時加強專業技能的練習，增加了置管的成功率。食道返流也是神經內科留置胃管的主要問題[6]。神經內科患者，由于神經肌肉的損傷，常常導致胃部的收縮功能減弱或喪失，賁門不能完全閉合。當胃管送入，胃部受刺激收縮時極易發生食道返流。為避免食道返流，在行胃管置入前，患者應禁食，充分排空胃內容物[7]。

3.2 留置胃管的護理的注意事項 由于食管存在3個生理狹窄區域，插管時醫護人員的動作既要輕柔緩慢，又要做到干凈利落，尤其是當胃管通過狹窄區域時，以避免食道黏膜的損傷。當患者在插管過程中出現任何異常反應時，應立即停止插管，避免不必要的損傷。神經內科患者由于神經系統損傷常存在胃排空延遲的情況[8]，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，長期臥床也會導致胃排空延遲，因此，要掌握胃管補充營養時的量，每次以不超過200 mL為宜，做到少量多餐[9]，減少對患者腸胃的刺激。避免食物在胃內停留時間過長，保持大便通暢。

綜上所述，合理的有針對性的護理方案有利于提高置管的成功率，減少并發癥和非計劃拔管的發生率。置管前對患者進行健康教育和心理護理，有利于其樹立積極配合醫護人員完成置管的信心，增加置管的成功率，減少并發癥發生率。置管后，加強心理和胃管護理，有利于減少并發癥和非計劃拔管率，提高患者的舒適感，有利于促進患者恢復，提高患者對護理的滿意度。

[1] 陳偉英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2013:45-46.

[2] 尤黎明.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2012:90.

[3] 崔玉英.留置胃管在神經內科護理中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(36):188-189.

[4] 馮琴琴.神經內科患者行胃管鼻飼的護理經驗和體會[J].長江大學學報:自科版,2014,9:56-57.

[5] 趙志敏.神經內科92例鼻飼患者的護理體會[J].中國醫藥導報,2008,5(28):132-134.

[6] 吳萍,王傳秀.重癥監護室胃腸減壓患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].山西醫藥雜志,2013,5(42):590-591.

[7] 郭彩霞.留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析與對策[J].海南醫學,2013,2(24):609-610.

[8] 唐春花.護理干預對預防神經內科患者非計劃性胃管拔管的影響[J].當代護士,2015(1):32-34.

[9] 鄒慶香.神經內科62例患者鼻飼方法及護理探討[J].內蒙古中醫藥,2011(1):134-135.

尤智英(1969-)，女，本科，副主任護師，從事神經內科護理工作

R473.74，R743

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.028

2016-10-21)