中西醫結合治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

張衛

河南鞏義骨科醫院 鞏義 451200

中西醫結合治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

張衛

河南鞏義骨科醫院 鞏義 451200

目的 觀察中西醫結合方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 隨機將54例老年股骨粗隆間骨折患者分為2組，每組27例。對照組采用股骨近端防旋型髓內釘(PFNA)內固定術治療，觀察組實施PFNA內固定術聯合中藥內服。比較2組的治療效果。結果 術后隨訪8～18個月，觀察組骨折愈合時間短于對照組；末次隨訪，觀察組患者的髖關節功能Harris評分優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 應用中西醫結合方法治療老年股骨粗隆間骨折，患者恢復快，治療有效率高。

老年；股骨粗隆間骨折；中西醫結合

股骨粗隆間骨折是骨外科常見的髖關節骨折。老年患者因生理機能減退及多伴有骨質疏松，故為高發人群[1]。2014-06—2016-02間，我們對54例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用股骨近端防旋型髓內釘(PFNA)內固定術和PFNA 內固定術聯合中藥內服治療，現對效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者中，男33例、女21例；年齡60～79歲，平均69.2歲。左側19例，右側21例。致傷原因：摔傷32例，車禍傷13例，墜落傷9例。按Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型24例， Ⅳ型16例。傷前合并高血壓病10例、冠心病6例、糖尿病8例、慢性支氣管炎6例，合并2種及以上疾病7例。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組27例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 全麻下對照組采用PFNA內固定術治療，觀察組實施PFNA內固定術聯合中藥內服治療。

1.2.1 PFNA內固定術 患者入院后行骨牽引3～7 d。患肢內收內旋并在C臂機透視下牽引閉合復位。復位滿意后，于大轉子頂點上約5 cm 向近端縱行切開4～5 cm，鈍性分開肌層。于大粗隆頂點內側約0.5 cm處向髓腔方向插入導針，鉆孔擴大股骨近端髓腔，沿導針插入長度適合的PFNA主釘。利用瞄準器將加壓螺旋刀片的導針打入股骨頸內，使之在正位透視上位于股骨頸下1/3縱軸線上，側位透視上位于股骨頸正中。先擊打置入加壓螺旋刀片，其尖部最好位于股骨頭下0.5～1 cm。再在瞄準器定位下旋入遠端1枚靜力/動態鎖釘。取下瞄準器，置入主釘尾帽。

1.2.2 中藥內服治療 (1)術后1～2周時，給予活血、祛瘀、理氣、止痛、消腫，自擬祛瘀活血湯。方藥組成：三七12 g、丹參16 g、赤芍12 g、土鱉蟲6 g、紅花8 g、金銀花16 g、茯苓16 g、牛膝20 g、乳香6 g、沒藥6 g、豬苓16 g等加減。(2)術后3～4周時，給予益氣生血、疏經、通絡、接骨、續筋，自擬和營通絡湯。方藥組成：黃芪20 g、川芎10 g、當歸12 g、黨參12 g、白術12 g、山藥12 g、茯苓12 g、續斷15 g、五加皮9 g、牛膝20 g、山茱萸12 g、熟地12 g等加減。(3)術后4周后，給予補氣、養血、固腎、壯骨，自擬補腎壯骨湯。方藥組成：熟地12 g、赤芍10 g、山茱萸12 g、骨碎補15 g、狗脊10 g、杜仲10 g、自然銅10 g、補骨脂15 g、牛膝20 g、黃精12 g、澤瀉12 g、續斷12 g等加減。均為水煎服，1劑/次，2次/d，早、晚各服用一次，服藥時間為3個月。治療期間均給予抗感染、積極控制合并癥等治療。并做好早期功能康復指導，根據骨折類型及術后骨折愈合情況，決定下肢負重時間。

1.3 觀察指標[2]觀察比較2組患者骨折愈合時間。采用Harris髖關節功能評分評價治療效果。滿分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。總優良率=(優+良+可)例數/總例數×100%。

2 結果

2組患者術后均獲8～18個月的隨訪。對照組骨折愈合時間14～22周，平均17.80周；觀察組骨折愈合時間10～17周，平均12.12周。差異有統計學意義(P<0.05)。末次隨訪依據Harris髖關節功能評分標準，對照組優10例，良12例，可5例，優良率81.5%；觀察組優12例，良15例，可1例，優良率96.3%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪期間2組均未發生髖內外翻畸形及螺旋刀片切割、退釘等并發癥。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者的合并癥較多，抵抗力、自愈力較差，非手術治療臥床時間長，壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生率高，骨折愈合慢，故目前主張手術治療。PFNA螺旋刀片穩定性高，可有效防止旋轉及塌陷。固定可靠，且具有手術時間短、創傷小，能允許早期功能康復鍛煉及負重，是治療股骨粗隆間骨折較理想的髓內固定系統[3]。中醫理論認為，老年骨折是由于腎虛精虧，后天脾胃失養，外邪侵襲所致[4]。我們對觀察組患者在手術治療的基礎上，結合中醫理論和患者自身病情特點，認為骨折早期患者證屬氣血俱損、瘀血新生階段。治療可選擇三七、丹參、紅花、土鱉蟲、乳香等予以活血、祛瘀，理氣、止痛。同時給予牛膝、豬苓等利水、消腫。骨折中期為瘀腫漸消，氣血不和，筋骨尚未連接。此階段宜應用黃芪、川芎、當歸、黨參等予以益氣生血，白術、五加皮、牛膝、續斷、桑寄生等予以疏經通絡，接骨續筋。骨折后期損傷日久、耗傷正氣，患者氣血虧虛、筋骨未堅，可給予熟地、黃精、山茱萸等補脾益肝，同時選用骨碎補、狗脊、杜仲、自然銅等補腎、強骨、續筋，促進骨折愈合和功能良好恢復。結果顯示，觀察組患者骨折愈合時間短于對照組患者，末次隨訪髖關節功能優良率顯著高于對照組，應用效果肯定。

[1] 羅勤瑜, 胡奕山, 陳春雷,等. 兩種體位行PFNA治療老年股骨粗 隆間骨折的對比研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(8):681-684

[2] 吳安章.中西醫結合治療老年性股骨粗隆間骨折90例療效分析[J].中醫臨床研究，2014，7(14)：106-107.

[3] 閆玉明，廖永，張偉平，等.Singh分類對股骨近端防旋轉髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的影響[J].中華創傷骨科雜志，2012，14(2)：175-176.

[4] 楊華清, 王建華, 王坤正,等. 微創外固定技術加中藥治療老年性股骨粗隆間骨折[J]. 中國矯形外科雜志, 2006, 14(22):1 710-1 712.

(收稿 2017-01-21)

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1077-8991(2017)03-0030-02