切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折28例效果觀察

徐斌

河南息縣人民醫院骨科 息縣 475500

切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折28例效果觀察

徐斌

河南息縣人民醫院骨科 息縣 475500

目的 觀察切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折的效果。方法 對22例(26足)跟骨骨折患者實施跟骨骨折切開復位鋼板內固定術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 22例(26足)患者術后均隨訪1 a,參照Maryland足功能評分標準， 優22足，良2足，可2足，優良率92.31%。術前Bohler角(13.2±1.4)°，末次隨訪為(33.4±4.7)°，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對跟骨骨折患者實施切開復位鋼板內固定術，術后Bohler角恢復滿意，足部功能恢復優良率高，效果肯定。

跟骨骨折；切開復位；鋼板內固定術

跟骨骨折是常見的骨折之一，跟骨形態不規則且有多個關節面，如治療不及時或處理不當，則易發生創傷性關節炎、持續性疼痛等并發癥及嚴重功能障礙、畸形愈合等后遺癥，致殘率高達30%[1]。2014-01—2016-01間，我們對22例(26足)跟骨骨折患者實施切開復位鋼板內固定術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例(26足)患者均為高處墜落傷導致的單側跟骨骨折。其中男12例、女10例。依據跟骨側位、軸位、正位X線片以及冠狀位、軸位MRI掃描確診。按Sanders分型標準[2]：Ⅱ型7足，Ⅲ型15足，IV型4足。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 將患肢放置在布朗架上，指導其進行足趾主動活動。間斷冰敷患足并嚴密觀察末梢血運。傷后6～13 d待患足腫脹消退及張力性水皰消失、局部皮膚出現“褶皺”后實施手術。

1.2.2 手術方法 全麻或腰硬聯合麻醉，單足者取健側臥位，雙足者取俯臥位。置氣囊止血帶于患肢大腿中上段。取足跟外側下緣L形切口。切開皮膚、皮下及跟骨骨膜，分離出跟骨體部。行骨膜下剝離，充分暴露距下關節、跟骰關節，直視下保護腓腸皮神經和腓骨長短肌腱。掀開跟骨外側骨折碎塊，顯露后關節面。以克氏針撬撥并復位塌陷的關節面骨塊、Bohler角和Gissane角。骨缺損處用自體骨填充，恢復跟骨寬度。對跟骨側位、軸位、前后位進行C臂X線透視。確認骨折復位、Bohler角和Gissane角及跟骨高度均恢復良好后，選擇合適的鋼板預彎后放置在跟骨外側螺釘固定。沖洗創面，松開止血帶，徹底止血，留置橡皮引流條，逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理 使用抗生素1～2 d，2～3 d 拔出引流條。抬高患肢30°，必要時靜滴甘露醇消腫。術后1 d指導患者主動活動足趾，2 d后主動行踝關節內、外翻及跖屈、背伸活動，并酌情逐步增加活動范圍。2～3周拆去皮膚縫線。1個月后可拄拐行走。3個月后攝X線片顯示骨折線模糊后便可負重行走。

1.3 療效判定[3-4]采用Maryland評分標準評價足功能恢復情況。優(90～100分)：疼痛消失，功能恢復良好，可正常行走。良(75～89分)：有輕微疼痛，行走基本正常?？?60～74分)：行走時痛感明顯，踝關節功能受限，無法從事體力勞動。差(<60分)：劇烈疼痛，踝關節功能嚴重受限，嚴重影響日常生活和工作。

2 結果

本組22例(26足)患者術后均隨訪1 a,參照Maryland足功能評分標準， 優22足，良2足，可2足，優良率92.31%。術前Bohler角(13.2±1.4)°，末次隨訪為(33.4±4.7)°，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

跟骨骨折多因高處墜落傷所致。由于跟骨為海綿狀松質骨，其形態不規則且具有多個關節面， 因此一旦發生骨折，特別是涉及2個以上關節的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，不僅損傷了跟骨的生物力學特性，還造成距下關節面不平整、塌陷及Bohler角變小、消失乃至反角等，嚴重影響到踝關節的功能[5]。所以在治療上要求恢復跟骨的后關節面、距下關節、Bohler角、Gissane角及跟骨的高度、寬度、長度等[6]。石膏外固定等保守療法對骨折塊復位效果差，而且易引起創傷性距下關節炎及足部畸形，影響足部的功能。所以臨床多采用切開復位及內固定手術治療，以利于早期活動患足及對踝關節進行功能康復治療，促進關節功能盡早恢復，預防肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。

切開復位內固定術的方法有多種。我們通過跟骨外側 “L”形擴大切口行切開復位鋼板內固定手術，可完整顯露跟骨及距下關節面，便于直視下恢復跟骨解剖形態和跟距關節面的平整。降低腓腸神經誤傷及腓骨肌腱炎的發生率。鋼板預彎后與跟骨外側面完全貼附，與Gissane角相吻合性高，固定牢靠?？稍缙陂_始無負重下的踝關節功能康復鍛煉，改善骨折局部的血液循環，激活軟骨修復機制，加快軟骨的修復與重塑，有利于促進骨折愈合和關節功能盡早恢復。本次觀察患者術后隨訪1～2 a，參照Maryland足功能評分標準，優良率92.31%。末次隨訪Bohler角恢復效果滿意。

為保證治療效果，需注意：(1)術前根據影像學檢查結果，按Sanders分型標準確認骨折類型，針對性制訂相應的治療方案。(2)應在傷后6～13 d待局部軟組織腫脹明顯消退，出現“褶皺”癥后實施手術。(3)術中規范操作，避免過度牽拉皮瓣。盡量恢復距下關節面的平整、跟骨的正常形態及幾何參數。骨折復位完成后若骨缺損面積>4 cm2，應予以植骨加快骨折愈合。(4)術后常規應用抗生素，保持切口清潔、干燥并加強病情觀察，以降低并發癥發生率。并早期實施康復功能鍛煉。

[1] 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.兩種手術方法治療跟骨骨折對比研究[J].海南醫學，2014，25(4)：560-561.

[2] 唐緒軍,劉樹民,賈古友,等.跟骨關節內骨折治療方法的療效觀察[J].中華關節外科雜志，2009,3(1):10-12.

[3] 鐘宗雨，盛加根，殷文靖，等.臨時應用外固定支架在內側短縮型跟骨骨折切開復位內固定術中的價值[J].中華創傷骨科雜志，2014，3(16):3.

[4] 汪翔.用兩種固定術治療跟骨骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13(14)：2-3.

[5] 于洪冰，孫巨文，王德建，等.切開復位支撐接骨板內固定治療跟骨骨折的體會[J].河南外科學雜志，2016，22(1)：103.

[6] 曹鴻杰，張建博，楊曉寧.撬撥復位加鋼板內固定跟骨骨折的療效觀察 [J].醫藥論壇雜志，2014，35(6)：116-117.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)03-0032-02