急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術174例體會

侯瑞凱

河南新密市第一人民醫院普外科 新密 452370

急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術174例體會

侯瑞凱

河南新密市第一人民醫院普外科 新密 452370

目的 總結腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的體會。方法 2014-01—2016-12間共對174例急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔鏡闌尾切除術。手術時間30～60 min，平均45.42 min。術中出血量5～20 mL。術后下床活動時間8～12 h，肛門排氣時間12～24 h，住院時間4～8 d。均未發生切口感染、腹腔出血、闌尾殘端瘺及腹腔感染等并發癥。4例(2.29%)患者中轉開腹闌尾切除術，其中闌尾致密粘連或包裹1例、位置異常2例、根部壞疽穿孔1例。結論 腹腔鏡闌尾切除術創傷小、術后恢復快，操作簡便易掌握，宜于在基層醫院開展。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；開腹手術

急性闌尾炎是普外科最多見的急腹癥，60%系淋巴濾泡增生阻塞闌尾管腔所致。以轉移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐及右下腹壓痛、反復跳痛為主要臨床表現。一旦確診大多需早期實施闌尾切除手術[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展及完善，腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)以其具有安全、創傷小、住院時間短、恢復快、并發癥少等諸多優點，已作為一種常規術式應用于臨床[2]。2014-01—2016-12間，我院對174例急性闌尾炎患者實施LA治療，效果滿意，現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組174例患者中，男93例、女81例；年齡19～57歲，平均34.58歲。病程2～36 h。均根據臨床表現、實驗室檢查、腹部彩超檢查及術后病理學檢查明確診斷。其中急性單純性闌尾炎92例，化膿性闌尾炎61例，壞疽性闌尾炎21例。

1.2 手術方法 應用三孔法實施LA。全麻，取頭低腳高、左傾15°～30°，常規消毒、鋪巾。臍下緣作1 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡觀察。左、右下腹麥氏點作1 cm、0.5 cm切口，分別置入10 mm、5 mm Trocar，作為主、輔操作孔。吸凈腹腔內積液，顯露分離闌尾粘連，抓鉗夾持提起闌尾，電鉤鈍性游離闌尾系膜后用超聲刀切斷系膜，殘端hemolok夾閉。距盲腸壁0.5 cm處用2個 hemolok夾結扎闌尾根部，并剪斷闌尾，電凝殘端黏膜。一般不需包埋殘端。若根部壞疽則予以縫扎后再“8”字縫合包埋，以大網膜覆蓋。腹腔有滲液的可放置引流管，單純闌尾炎可不必放置引流管[3]。切除的標本經10 mm Trocar完整取出，并送常規病理檢查。取出器械、釋放氣腹，縫合腹壁各切口。術后48～72 h拔除引流管。常規給予抗感染治療。

2 結果

本組174例患者中，170例(97.71%)成功完成LA。手術時間30～60 min，平均45.42 min。術中出血量5～20 mL。術后下床活動時間8～12 h，肛門排氣時間12～24 h，住院時間4～8 d。均未發生切口感染、腹腔出血、闌尾殘端瘺及腹腔感染等并發癥。4例(2.29%)患者中轉開腹闌尾切除術，其中闌尾致密粘連或包裹1例、位置異常2例、根部壞疽穿孔1例。

3 討論

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥，若未經及時有效的治療，可發生壞疽穿孔、闌尾周圍膿腫、腹腔膿腫及內、外瘺形成，甚至還可導致化膿性門靜脈炎、感染性休克及膿毒癥和肝膿腫等并發癥[1]，嚴重危及患者的生命安全。故主張在發病早期即闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，因為此時手術操作較簡易，術后并發癥少。

雖然傳統開腹闌尾切除術作為治療急性闌尾炎的經典術式，有著良好的治療效果，但隨著腹腔鏡微創技術在臨床的廣泛應用， LA因具有疼痛輕、恢復快、住院時間短、術后并發癥少、切口隱匿等優點，尤其是術中還能全方位對腹、盆腔進行清晰探查，有助于明確診斷和鑒別診斷，為選擇手術方案提供依據，已經在有條件的基層醫院廣泛[4-6]開展。

近年我們對174例急性闌尾炎患者實施LA治療，結果顯示，手術成功率高，手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，并發癥少。同時為保證LA的效果，應注意：(1)掌握好手術適應證：對于病程超過3 d(局部粘連嚴重)，體查及彩超掃查發現闌尾區包塊(闌尾周圍炎或膿腫)，合并彌漫性腹膜炎(闌尾穿孔)，疼痛向腰部放射(后位闌尾)及有多次右下腹部手術史(腹腔粘連)的患者，慎行LA。(2)規范進行手術操作：系膜肥厚或腫脹時，將周圍的小腸推開(避免損傷小腸)，電鉤打開系膜的漿膜層，游離出闌尾動脈主干，用Hemlock夾雙重夾閉后貼近闌尾將系膜離斷，以防出血；闌尾根部明顯水腫較粗時，用絲線結扎后再用hemlock夾夾閉，如果闌尾根部壞死、穿孔，則可用可吸收線“8”字縫扎，同時覆蓋上周圍大網膜，以預防闌尾殘端瘺。(3)把握好中轉開腹的時機：當闌尾與鄰近器官粘連較重或位置變異，尋找困難時；闌尾根部壞死、穿孔，殘端難以進行安全可靠處理時；發生了腔鏡下不易處理的腸管損傷或難以控制的闌尾動脈出血時，均應果斷及時中轉開腹，以提高手術安全性。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：383-389，391.

[2] 于俊秀，米月堂，鄭萬磊. 系統評價與Meta分析經臍單孔腔鏡闌尾切除術的安全性可行性 [J]. 國際外科學雜志,2014,41(1):23-29.

[3] 蔡翔，高旭升，柳杰.成人腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的比較[J].新疆醫學，2014，44(6)：40-41.

[4] 蔣進發.腹腔鏡下治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(4)：77.

[5] 李增輝，王浩龍，陳濤，等.肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對照研究[J].中國臨床醫生，2014，6(1)：55-57.

[6] 鄭榜樣,陶園園,王興良,等. 腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床研究[J].全科醫學臨床與教育,2015,13 (2):213-214.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)03-0055-02