宮腔鏡下粘連分離聯合雌激素治療重度宮腔粘連效果觀察

宋元梓

河南南陽市第二人民醫院婦一科 南陽 473000

宮腔鏡下粘連分離聯合雌激素治療重度宮腔粘連效果觀察

宋元梓

河南南陽市第二人民醫院婦一科 南陽 473000

目的 觀察宮腔鏡下粘連分離聯合雌激素治療重度宮腔粘連的效果。方法 對43例重度宮腔粘連患者實施宮腔粘連分離聯合雌激素口服治療，術后擇期行二次宮腔鏡探查，并采取相應治療措施。回顧性分析患者子宮內膜厚度和月經的改善情況及粘連復發率。結果 療程結束后隨訪3個月，患者的子宮內膜的厚度為(9.2±2.1)mm，較治療前的(5.6±1.9)mm顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。月經情況明顯改善，僅有2例(4.7%)患者復發。結論 宮腔鏡下粘連分離聯合雌激素治療重度宮腔粘連，能有效改善患者的月經情況與子宮內膜厚度，并可預防宮腔再次粘連。

宮腔粘連分離術；重度宮腔粘連；效果觀察

宮腔粘連是子宮頸管、子宮內膜與子宮肌層粘連，系因手術、電灼、刮宮以及藥物腐蝕等損傷子宮內膜及感染所致[1]?？梢鸶雇?、不孕、流產及閉經等，對女性身心健康造成重要影響。宮腔鏡是當前診療宮腔粘連的最佳方式[2]。2014-02—2016-02間，我們對43例重度宮腔粘連患者實施宮腔粘連分離聯合雌激素口服治療，術后擇期行二次宮腔鏡探查，并采取相應治療措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者的臨床表現和有關檢查結果，均符合美國不孕癥協會制定的重度宮腔粘連診斷標準[3]。子宮內膜厚度(5.6±1.9)mm。年齡23～42歲，平均26.7歲。病程3～19個月，平均11.3個月。

1.2 方法

1.2.1 宮腔粘連分離 術前晚在陰道后穹窿處放置米索前列醇以擴張宮頸。全麻下取膀胱截石位。以葡萄糖液作為膨宮液，擴張宮頸后置入宮腔鏡進行探查明確診斷。用針狀電極或電切環切開粘連組織，并去除病變組織，保留正常的內膜組織。宮腔形態恢復正常，雙側輸卵管開口已清晰顯示，立即放置球囊尿管，在球囊內注入8～10 mL的生理鹽水，并將用無菌碘紗布包好的尿管留置在陰道內。

1.2.2 術后聯合用藥 (1) 應用抗生素預防感染。(2)補佳樂口服，1片/d，連續服用1個周期。在后10 d追加地屈孕酮口服，10 mg/次，1次/d，共治療3個周期。

1.2.3 再宮腔鏡探查 首次宮腔鏡治療后第5天取出球囊尿管。陰道消毒后再次行宮腔鏡探查。若發現有輕微的膜狀粘連、積血或炎性滲出物等，使用刮匙將粘連分離或將積血塊去除。重新放置球囊尿管，1周后取出。

1.3 評定標準[4]隨訪3個月，于月經干凈后的3～7 d行宮腔鏡探查，觀察患者的子宮內膜厚度、月經改善情況及粘連復發情況。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS21.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差表達，以t檢驗；計數資料為卡方檢驗。P<0.05以差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者的子宮內膜的厚度為(9.2±2.1)mm，較治療前的(5.6±1.9)mm顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。月經情況明顯改善，僅有2例(4.7%)患者復發。

3 討論

宮腔粘連是婦科門診中的常見病。人工流產后多需要刮宮，而刮宮會對子宮內膜的基底層造成破壞，進而影響子宮內膜的再生，使子宮壁發生粘連宮腔變形[5]。約90%的人工流產者存在不同程度的宮腔粘連。宮腔粘連的臨床表現有月經異常、反復流產及不孕等，嚴重影響患者的生活質量，需給予及時有效的干預。

宮腔鏡探查及電切術可在直視下明確粘連的部位、范圍和程度等。并同時實施分離術解除粘連。由于重度宮腔粘連患者術后粘連復發率較高，因此如何防控術后粘連復發已成為婦產科臨床的重要課題。

我們在術后應用雌激素來減少宮腔再粘連。雌激素能夠促進子宮內膜與間質細胞的有絲分裂，促進子宮內膜的修復。在服用雌激素后期配合使用地屈孕酮或黃體酮，能避免局部子宮內膜過度增生，有利于防控術后粘連復發。術中在宮腔內留置球囊尿管則能支撐宮腔，并充分引流宮腔內的液體，有助于內膜生長，可達到防止再次粘連的目的[6]。在此基礎上，我們在首次術后第5天再次行宮腔鏡探查，并對輕微的膜狀粘連予以解除，將炎性滲出物和積血清除。結果顯示：患者子宮內膜和月經情況均得到顯著改善，粘連復發率低，效果肯定。

[1] 雷淼.宮腔粘連宮腔鏡電切分離術后預防再次粘連的療效觀察[J].大家健康(下旬版)，2016,10(3):194-195.

[2] 文斌，范保維，李潔明，等.宮腔鏡電切術后球囊放置術聯合宮內IUD治療重度宮腔粘連效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2014,20(19):2 963-2 964.

[3] 彭美蓮.應用透明質酸鈉并球囊子宮支架在預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連中的療效觀察[J].中國現代醫生，2013,51(4):156-157，160.

[4] 高祖標，吳妍，沈柏儒.雙腔球囊聯合透明質酸鈉預防中重度宮腔粘連分離術再粘連[J].中國醫藥導報，2013,10(24):60-61，64.

[5] 范懿雋，衛兵，張妤.中重度宮腔粘連分離術后預防再粘連的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2011,46(4):374-376.

[6] 梁燕，孔敏莉，陳丁秀.綜合方法預防中重度宮腔粘連分離術后再粘連的療效分析[J].中國臨床醫生，2013,41(8):61-63.

(收稿 2016-09-13)

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1077-8991(2017)03-0078-02