俯臥位通氣患者壓力性損傷的發生原因分析及應對措施

毛秋瑾 李純

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210006)

俯臥位通氣患者壓力性損傷的發生原因分析及應對措施

毛秋瑾 李純

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210006)

目的 分析某院重癥醫學科(ICU)俯臥位通氣患者壓力性損傷發生的相關原因，為預防提供依據。方法 采用回顧性研究收集2011年1月-2016年6月ICU俯臥位通氣患者相關資料，找出導致壓力性損傷發生的原因及多發部位，并提出預防措施。結果 實施俯臥位通氣患者共13例，其中6例患者在通氣過程中發生壓力性損傷，壓力性損傷的發生率為46.1%，且均為多發壓瘡(2處以上)，共發生壓力性損傷21處，Ⅱ度壓力性損傷13處。結論 俯臥位通氣患者壓力性損傷發生率高，ICU 護理人員需要不斷加強學習，及時總結經驗，改進護理手段，完善護理流程。對于俯臥位通氣的患者，要做到預見性的護理，做好皮膚的保護，預防壓力性損傷的發生。

俯臥位通氣； 壓力性損傷； 壓瘡； 護理

Prone position ventilation; Pressure injury; Pressure sores; Nursing

近年來，俯臥位通氣(PPV)作為一種有效輔助治療的手段逐漸受到重視，被廣泛的應用于臨床。研究[1]證實：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者行俯臥位通氣能安全有效地糾正低氧血癥。但是有研究[2]發現，采用俯臥位通氣的患者，壓力性損傷的發生率較仰臥位更高[2]。2011年1月-2016年6月我科共對13例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者實施俯臥位通氣治療。現對這些患者壓力性損傷發生的原因進行分析并提出應對措施，以供借鑒。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年1月-2016年6月實施俯臥位通氣治療患者共有13例，年齡40～81歲,其中由誤吸導致的ARDS患者2例，重癥胰腺炎2例，酒精中毒導致肺損傷1例，肺部感染5例，流行性出血熱患者1例，心臟術后頑固性低氧血癥1例,蛛網膜下腔出血伴吸入性肺炎1例。13例患者Braden評分8～12分，APACHE II評分25～36分，其中有6例患者在俯臥位通氣過程中發生壓力性損傷，均為多發壓瘡(2處以上)。根據NPUAP壓瘡最新分期，6例患者中Ⅱ度壓力性損傷發生13處，Ⅰ度壓力性損傷發生8處。其中共發生壓力性損傷21處，其中顏面部壓力性損傷共有8處，膝蓋2處，大腿前側3處，小腿脛前4處，肋弓邊緣4處。

1.2 結果 經過護士的精心護理及治療，6例壓力性損傷的患者在院期間，痊愈4例，好轉1例，未愈1例。

2 原因分析

2.1 護理因素 俯臥位通氣患者往往病情危重，情況復雜，生命體征不平穩，護理人員通常把護理重點放在患者病情的觀察和配合醫生治療上，而忽視了壓力性損傷發生的危險。再者俯臥位通氣技術并不屬于監護室常規治療手段，開展例數不多，護理經驗不足，缺乏相關的知識技能，沒有對患者皮膚進行全面評估及不能夠及時進行體位變化、皮膚清潔等干預，也是造成患者發生壓力性損傷的因素。

2.2 患者因素 13例患者平均年齡在60歲以上，以老年人為主。老年人的運動、感覺功能減弱，血液循環不良，皮膚彈力下降，皮膚變薄，屏障功能減弱，更易發生壓力性損傷[3]，且不容易治愈。國內學者[4]研究證實，壓瘡發病率與年齡呈正相關。再者ARDS患者大都出現應激性高血糖，由于高血糖時葡萄糖不能很好地被利用，對蛋白質和脂肪的消耗增加，皮膚抵抗力減低，也容易發生皮膚破損和感染[5]。本組患者都有不同程度的高血糖。13例患者中有10例合并低蛋白血癥，ARDS患者合并低蛋白血癥時,毛細血管通透性增加，機體組織水腫表現更為明顯。水腫會導致組織氧合及營養供給障礙，代謝減慢，抵抗力下降，容易發生壓力性損傷。13例重癥患者血流動力學的不穩定，血壓低，應用大劑量升壓藥收縮血管。有國外學者研究認為，血流動力學不穩定，應用血管活性藥物會升高院內壓瘡的發生率[6]。

2.3 潮濕刺激 感染是導致ARDS加重最常見的誘因。由于感染，患者體溫升高、多汗使患者皮膚處于潮濕狀態；同時在安置俯臥位時，有口鼻腔分泌物流出引起局部分泌物積聚，患者顏面部皮膚常處于潮濕環境。潮濕可削弱皮膚角質層的屏障作用，有利于細菌入侵及繁殖，導致皮膚抵抗力下降。而且俯臥位也增加了基礎護理的難度，更換被服衣物較仰臥位時需要更多的人力和時間。如不能及時清理潮濕的被服，皮膚長時間被浸漬容易發生破損。

2.4 俯臥位的時間 13例患者平均每天俯臥位時間為6.5 h，最長18 h，最短2 h，3例患者在俯臥位通氣12 h后發現顏面部和脛前、膝部發生壓紫和破皮。4例沒有發生壓力性損傷的患者每天俯臥位通氣的時間在2～6 h。1例患者在俯臥位通氣18 h后肋弓邊緣出現壓紅和張力性水泡。筆者發現俯臥位時間越長發生皮膚問題的危險就越大。

2.5 導管壓迫 本組發生1例和導管相關的皮膚損傷。為CRRT加溫器壓迫后導致右側髕骨上側皮膚Ⅲ°壓力性損傷。另有2例導尿管在大腿內側造成壓痕，解除壓迫2 h后消退。

2.6 發生壓力性損傷的部位 采取俯臥位通氣治療時，發生皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側耳廓、雙側肩峰前側面、兩側肋骨、乳部、雙側髂前上棘、雙肘關節、膝關節髕骨面、會陰部及足趾。特別是俯臥位后，患者顏面部處于低垂部位易出現水腫，受壓后更容易破損。

3 應對措施

3.1 制定俯臥位通氣的操作流程和護理規范，并對護士進行培訓

3.1.1 規范制定 俯臥位通氣的操作流程和護理規范，是請有管理俯臥位通氣患者經驗的護士和科室危重癥專科護士共同制定。制定者查閱大量相關文獻資料，結合臨床經驗，經過反復討論和修訂后制定出可行的、適合臨床俯臥位通氣的操作流程和護理規范，并制定出流程圖。

3.1.2 相關知識培訓 通過循環小講座的形式將俯臥位通氣的操作流程和護理規范對科室護士進行全員培訓，并進行考核，要求培訓內容知曉率100%。并讓有護理經驗的護士組織護理查房，要求圖文并茂，全科分享。

3.2 俯臥位通氣前對患者進行全面的評估并做好相應的準備

3.2.1 患者的評估和準備 評估患者的病情、神志、配合程度、肌力情況。評估生命體征，有無低血壓，血管活性藥物的用量,有無低蛋白血癥等。評估管道的種類、位置、固定情況。根據患者體質量5名以上工作人員床邊待命。遵醫囑使用鎮靜肌松藥，維持RASS評分-5～-4分，妥善固定并安置好各種管道。

3.2.2 物品的評估和準備 根據患者病情備好急救藥品和物品。四個軟枕、馬蹄形OKL墊，自粘性泡沫敷料4～6張，電極片5個。

3.2.3 皮膚準備 患者兩側肋弓、髂前上棘，額頭、下頜角處均予自粘性泡沫敷料保護。

3.3 實施俯臥位通氣過程中注意皮膚的保護

3.3.1 體位安置 在翻身過程中禁止拖拉拽，5名工作人員分工協作，先將患者移至一側，將患者朝對側90°正側，觀察生命體征，心率、血壓波動在20%以內，撕去患者胸前電極片，在背部粘貼新的電極片并連接心電監護導聯線。平患者肩部墊兩個軟枕，髖部墊入一個軟枕。接著開始安置患者俯臥位，通過調整肩部和髖部的枕頭使患者平俯臥于床上。將患者頭部放置在馬蹄形OKL墊上，使其偏向一側，受壓側面部皮膚予自粘性泡沫敷料墊入，避免眼部受壓。將患者雙上肢移至患者頭兩側，肘部墊軟枕，并加強對受壓部位皮膚的觀察。手心始終向下，避免肩關節脫臼和腋神經損傷。雙下肢下方墊入軟枕使膝部和足尖空出避免受壓。調整男性患者陰囊部位和女性患者乳房，避免受壓。根據患者病情，可將床頭抬高15°～30°，減輕顏面部腫脹。在患者俯臥位通氣期間，定時變換患者受壓部位，交替左右側翻身。對體型特殊的患者，如腹部肥胖患者，采取有針對性預防措施，使用雙層枕頭墊入前胸和骨盆，懸空腹部，每1～2 h移動枕頭位置，防止局部長期受壓。醫護共同進行動態評估，權衡利弊，在患者氧合改善，病情允許的情況下，及時改換臥位，減少長時間俯臥位對患者受壓部位皮膚血液循環的影響。

3.3.2 避免潮濕刺激 患者前額部分支撐馬蹄形OKL墊上，面部及下頜部位空出，避免分泌物浸漬皮膚。在口鼻腔下方放置棉墊或吸水紙巾，并及時更換。口鼻腔分泌物較多時及時予以吸引。做好患者皮膚的清潔，在翻身前更換清潔的被服，衣物翻身后搭蓋在患者背后，若有出汗潮濕及時更換。

總之ARDS行俯臥位通氣治療的患者通常病情危重，屬于壓力性損傷的高風險人群，在今后的護理過程中，要做到預見性的護理，做好皮膚的保護，預防壓力性損傷的發生。

[1] 曾莉.ARDS患者俯臥位通氣臨床療效研究[J].中國護理管理，2014,8(14)：122-124.

[2] 張曉春.俯臥位通氣病人護理新進展[J].護理研究，2014,28(4)：1281-1282.

[3] 嚴亞梅.老年重癥患者壓瘡相關因素探討與護理干預[J].國際護理學雜志，2015,34(11)：1473-1475.

[4] 姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關機制研究進展[J].創傷外科雜志，2012，14(2)：97-99.

[5] 萬群芳，吳小玲，曾奕華.呼吸危重癥患者醫院獲得性壓瘡的危險因素研究現狀[J].重慶醫學，2015(7)，2674-2676.

[6] VanGilder C,Amlung S,Harrison P,et al.Results of the 2008-2009 international pressure ulcer prevalence surrey and a 3-year,acute care,unit-specific analysis[J].Ostomy Wound Manage,2009,55(11):39-45.

毛秋瑾(1978-)，女，江蘇徐州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

李純，E-mail：shenshen-928@163.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.030

2016-10-22)