再開顱血腫清除術并CODMAN置入監護的配合

王曉娟 馬慧羅 趙宇

河南平煤神馬醫療集團總醫院手術室 平頂山 467000

再開顱血腫清除術并CODMAN置入監護的配合

王曉娟 馬慧羅 趙宇

河南平煤神馬醫療集團總醫院手術室 平頂山 467000

再開顱血腫清除；CODMAN置入監護；監護配合

2012-01—2015-12間，我院手術室共為12例腦出血開顱術后并發再出血患者行再次開顱血腫清除術并實施CODMAN(顱內壓監測系統)置入。術中給予嚴密監護配合，患者均順利安返ICU病房。現將監護配合措施的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者中，男8例、女4例；年齡4～86歲，平均65歲。出血部位均位于原手術區，出血量15～60 mL。依據 CT顯示血腫的部位及血腫的特點，順原切口依次切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。皮瓣翻向前用頭皮拉鉤牽開，迅速清除血腫并進行止血。將強生公司生產的CODMAN顱內壓監測系統植入腦室內。連接顱內壓監測儀，使顱內壓緩緩下降。待顱內壓<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，沖洗關顱。

1.2 手術配合及監護方法

1.2.1 控制性降壓配合 入室后巡回護士立即建立深靜脈通道并協助麻醉醫師安放多參數監護儀，持續監測患者的生命體征。遵醫囑應用擴血管藥，按照患者的情況結合手術要求，參考心率、血氧飽和度和中心靜脈壓等指標隨時調整血壓于平穩狀態。調整頭高斜坡15°～30°手術體位，同時觀察術野創面滲血情況[1]。

1.2.2 麻醉深度監護配合 該手術BIS值應維持在40～50，監測時BIS值升高但無動反應和血流動力學反應時，應及時遵醫囑應用催眠藥。如BIS值降低時仍有動反應和血流動力學反應時，應及時遵醫囑加用鎮痛藥。

1.2.3 腦保護監護配合 顱內壓增高患者常有昏迷，呼吸道難以保持通暢而導致高碳酸血癥，從而引起腦血管擴張，腦血容量增加以致顱內壓急劇增高，使腦灌注壓下降，引起腦組織缺血缺氧。巡回護士應提前準備好中心吸引器和吸痰管。及時配合清除口腔及呼吸道分泌物，維持動脈血氧分壓(PaO2)≥95 mmHg，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)在35～45 mmHg水平，必要時行氣管切開機械通氣。

1.2.4 中心靜脈監護配合 巡回護士應先檢查其通暢性，對接頭處進行消毒處理后再連接靜脈輸液管路。配合麻醉醫師監測中心靜脈壓，了解循環情況。CVP<5 cmH2O時，應遵醫囑快速輸液補充液體缺失量。

1.2.5 尿量監護配合 測定尿量1次/ 30～60 min，正常為1 mL/(kg·h)。術中巡回護士遵醫囑給予甘露醇(0.25～1 g/kg,一般成人劑量125～250 mL靜脈輸注，40～60 min內輸完)或呋塞米(0.5～1 mg/kg靜脈注射)減少腦組織含水量。嚴密監測血壓防止發生低血容量及低血壓時腦灌注壓下降，增加腦缺血性損害的危險性。

1.2.6 呼吸的管理監護 顱腦損傷常并發顱內高壓出現昏迷誤吸及呼吸過緩，腦疝可很快導致心跳呼吸停止，巡回護士應盡快配合麻醉醫師及時行氣管插管，保持呼吸管路通暢。

1.2.7 Codman顱內壓監護儀置入的配合[2]記錄醫生安裝顱內壓監護儀時校準的Codman顱內壓監護儀設零參數。將顱壓監護儀探頭導線與監護儀正確連接。按該參數對患者顱內壓設零處理后,開始進行動態持續顱內壓監測。

2 結果

本組患者手術時間2.5～3.5 h。經嚴密監護配合，麻醉誘導、術中維持、術后送回ICU時患者的血流動力學各項指標穩定，未發生嚴重麻醉并發癥。均順利完成再開顱血腫清除并CODMAN置入術，安全返回ICU病房。

3 小結

腦出血開顱術后并發再出血的患者行再次血腫清除并CODMAN置入中，及時有效的麻醉處理及術中監護尤為重要，直接影響手術效果及患者的預后。護理人員要充分了解術中顱內壓監護的作用和意義，并遵醫囑做好：(1)結合患者病情，做好麻醉前各項準備工作，保持呼吸道通暢[3]。(2)加強監護，維持患者呼吸道通暢，及時糾正呼吸道梗阻癥狀。(3)嚴格控制麻醉深度，避免血壓較大波動。(4)準確記錄出入量，調整輸液速度和量。(5)切開硬腦膜前快速靜脈滴注甘露醇。(6)適當過度通氣，以降低PaCO2水平和顱內壓。(7)注意預防各種并發癥，以保證再開顱血腫清除術和CODMAN置入術的順利完成[4]。

[1] 黃宇光.麻醉科醫師效率手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：197.

[2] 郭連梅, 沈鉞. codman顱內壓監護儀在高血壓腦出血患者中的應用及護理[C]// 2011.2011中華醫學會神經外科學學術會議論文匯編.2011.

[3] 金嘯，葉松，嚴海雅.兒童創傷性腦損傷60例麻醉及術中監護[J].中國醫師進修雜志，2008，9(31)：36-37.

[4] 劉勇, 張俊義, 王建軍. 錐顱留置Codman顱內壓腦室導管治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015，13(11):47-48.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0102-02