重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

王衛(wèi)麗

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

王衛(wèi)麗

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

目的 總結(jié)重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會。方法 對40例接受經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者，實施病情觀察、心理護理、鼻腸營養(yǎng)管置管、輸注營養(yǎng)液及并發(fā)癥的觀察等護理干預。結(jié)果 本組40例患者均一次成功置入鼻空腸營養(yǎng)管，置管時間為9～25 min，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間為6～16 d。置管后出現(xiàn)腹瀉2例，給予對癥處理后緩解。未發(fā)生誤吸、感染等并發(fā)癥及計劃外脫管等現(xiàn)象。結(jié)論 對接受經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者，規(guī)范做好護理干預，可有效提高成功置管率，改善患者的營養(yǎng)、減少并發(fā)癥，促進早期康復。

重癥急性胰腺炎；鼻空腸營養(yǎng)管；護理

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一種伴有全身多臟器功能障礙的急腹癥[1]。患者可因嚴重營養(yǎng)不良及免疫力功能降低，引發(fā)多臟器功能衰竭，導致并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高。采用腸外營養(yǎng)(PN)雖然通過抑制胰腺的分泌達到使其充分休息的目的，但易發(fā)生營養(yǎng)不良和破壞腸道屏障功能的完整性，且感染發(fā)生率高。實施腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持可維護腸道黏膜的生理屏障功能，減少細菌移位和繼發(fā)感染的概率。2015-01—2016-07間，我們對40例接受經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者,規(guī)范做好各項護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和超聲、CT檢查結(jié)果明確診斷為SAP[2]。排除腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證患者。男24例，女16例；年齡37～64歲，平均49.80歲。膽源性胰腺炎23例，高血脂12例，暴飲暴食及酗酒6例。入院后經(jīng)禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂及PN支持等治療3～5 d。患者全身癥狀良好(胃腸功能恢復正常，無嚴重并發(fā)癥)后，在胃鏡下將鼻腸管放置至Treitz韌帶下方30～40 cm 的空腸內(nèi)。第1天先予生理鹽水250～500 mL靜滴以適應腸道及促進腸道運動。之后給予百普素、瑞素或能全力等。營養(yǎng)液的pH值要偏向中性[3]，濃度由低到高，循序漸進，逐漸過渡到經(jīng)口進米湯、牛奶、菜湯、果汁等。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、肝腎功能等變化。準確記錄24 h出入量,注意觀察皮膚黏膜彈性及皮下脂肪厚度等。能活動者測體質(zhì)量，2次/d。配合醫(yī)生科學評估營養(yǎng)支持和治療效果。

1.2.2 心理護理 由于對鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持缺乏了解，加之受置管不適及留管時間較長等因素影響，患者易產(chǎn)生恐懼、煩躁心理，甚至拒絕配合治療。置管前護理人員應了解其內(nèi)心真實想法，并耐心向患者及家屬講解放置鼻空腸營養(yǎng)管的目的、意義、注意事項及配合要點。介紹相關(guān)成功病例，以緩解患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提前告知置管中可能出現(xiàn)的不適，使其提前做好必要心理準備，積極配合治療。

1.2.3 鼻腸營養(yǎng)管置管護理 置管前10 min使用1%麻黃堿噴灑兩側(cè)鼻腔，預防出血并收縮鼻甲，以利胃鏡下營養(yǎng)管放置。操作時可在胃鏡鏡身涂抹硅油，以減少患者惡心、嘔吐等不適感。密切觀察患者生命體征變化，如有異常，及時匯報醫(yī)師并處理。經(jīng)X線透視證明成功置入空腸后，用膠布將營養(yǎng)管固定于患者鼻部與臉頰。記錄管道置入長度，提前做好意外拔管危險因素的評估。告知患者及家屬管道的重要性及脫管的危險性。嚴格執(zhí)行交接班制度，加強巡視，經(jīng)常檢查營養(yǎng)管的刻度及外露的長度。翻身或改變臥位時，防止導管堵塞、移位或脫落。對煩躁的患者應適當約束，避免其自行將導管拔出。

1.2.4 輸注營養(yǎng)液的護理 每天輸注前后均應用30～50 mL生理鹽水沖洗導管，防止導管堵塞。輸注營養(yǎng)液時將床頭抬高30°～40°，防止發(fā)生返流與誤吸。輸注速度及輸注量應由慢到快、由少到多，循序漸進。第1天輸注速度保持在10～20 滴/min,輸注量保持25 mL/h。以后逐步增至80～100 滴/min及50～100 mL/h。可使用恒溫器將營養(yǎng)液的溫度維持在37℃為宜。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 (1)腹瀉：患者體質(zhì)虛弱，胃腸功能紊亂或輸注營養(yǎng)液速度過快、量太大及溫度過低等均可導致腹脹與腹瀉。一般經(jīng)調(diào)整輸注速度，加溫或更換營養(yǎng)制劑后，大部分患者的癥狀可得到緩解。(2)感染：營養(yǎng)液是細菌良好的培養(yǎng)基。應每天更換輸液器，營養(yǎng)液開瓶后應立即使用，懸掛時間應≤12 h，防止輸注過程中被細菌污染。SAP患者病情重,引流管道多,行動受限,臥床時間長，易導致肺部感染等。應多協(xié)助患者翻身、拍背，指導其有效咳痰。此外，SAP患者因長期禁食，唾液分泌量不足，影響口腔清除細菌的能力，易發(fā)生口腔與鼻腔繼發(fā)感染。應給予患者口腔護理， 1～2次/d。每天應用油膏擦拭鼻腔黏膜，避免皮膚黏膜受損。

2 結(jié)果

本組40例患者均一次成功置入鼻腸營養(yǎng)管，置管時間為9～25 min，腸內(nèi)營養(yǎng)時間為6～16 d。置管后出現(xiàn)腹瀉2例，給予調(diào)整輸注速度，加溫營養(yǎng)液等對癥處理后癥狀緩解。未出現(xiàn)誤吸、感染、腸穿孔等并發(fā)癥及計劃外脫管現(xiàn)象。

3 小結(jié)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能維持腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌和內(nèi)毒素移位，縮短SAP患者住院時間[4]。為確保SAP患者營養(yǎng)支持的順利進行，護理人員應做好心理護理，提高患者治療的積極性。輸注營養(yǎng)液時規(guī)范無菌操作，妥善固定鼻腸管并沖洗，以降低治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。

[1] 艷敏, 楊玲云. 急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護理[J]. 護理研究, 2013, 27(17):1 763-1 764.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：484-486.

[3] 陶然君，陳爾真，陸一鳴.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的作用探討[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，14(3)：164-167.

[4] 孫備，蘇維宏.2013年美國胃腸病學會《急性胰腺炎治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2013，33(9)：768-772.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)03-0109-02