經皮肝穿膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎圍術期護理體會

徐靜 王恒

河南科技大學第一附屬醫院 1)手術室 2)新區院區核醫學科 洛陽 471003

經皮肝穿膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎圍術期護理體會

徐靜1)王恒2)

河南科技大學第一附屬醫院 1)手術室 2)新區院區核醫學科 洛陽 471003

目的 分析經皮肝穿膽管引流術(PTCD)治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的圍手術期護理方法。方法 對AOSC實施PTCD治療的患者，圍術期給予全面、規范的護理措施，觀察治療效果及患者對護理工作的滿意度。結果 26例患者均順利完成PTCD手術，癥狀及體征明顯改善，未發生嚴重并發癥，患者對護理工作滿意率100%。結論 對AOSC患者在實施PTCD治療的同時，全面、規范做好圍手術期各項護理干預，可降低術后并發癥發生率，提升護理工作質量。

急性梗阻性化膿性膽管炎；PTCD；圍手術期護理

經皮肝穿膽管引流術(PTCD)具有操作簡便、創傷小、并發癥少、可迅速緩解膽道壓力、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質量等優點。隨著介入技術的發展和普及，已廣泛應用治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)[1]。2013-01—2016-09間，我院對接受PTCD治療的26例AOSC患者，圍手術期間給予全面、規范的護理干預，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中，男19例、女7例；年齡34～78歲，平均52.40歲。臨床表現、實驗室檢查和彩超檢查結果均符合AOSC的診斷標準[2]。均在超聲引導下實施PTCD治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：協助患者完成血尿常規、血膽紅素、血淀粉酶、凝血四項，心電圖、胸片等檢查。配合醫生積極做好早期液體復蘇措施,以改善全身狀況,為進一步治療創造條件[3]。教會患者呼氣后屏氣的動作，以利于術中正確配合。指導患者進行有效咳嗽及床上排便訓練。囑患者合理膳食及戒煙，提高免疫力。遵醫囑術前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。建立心電監護，監測血氧飽和度，必要時給予吸氧。(2)心理疏導：AOSC發病急、病情重，患者易出現緊張、恐懼等心理應激反應，護理人員要及時與患者及家屬充分溝通，耐心細致講解治療目的及必要性，并說明治療中可能出現的不良反應及術后并發癥，使家屬做好必要心理準備。積極安撫患者，緩解其不良情緒心理，主動配合治療。

1.2.2 術中護理 入室前護理人員將室內溫度及濕度調整至合適范圍。入室后吸氧2 L/min，建立靜脈通道。持續監測心電、血壓、呼吸、氧飽和度。進針時囑患者屏住呼吸，嚴密觀察其呼吸、面部表情、血壓、脈搏及意識。發現異常，應及時報告醫生并遵醫囑給予相應處理。

1.2.3 術后護理 (1)嚴密觀察：注意患者的生命體征及有否腹痛和異常腹部體征。術后24 h絕對臥床休息，禁食、禁水6 h。 嚴密觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度的變化，15～30 min測量1次，休克患者5～10 min測量1次[3]。合理調控輸液速度，嚴密觀察尿量。(2)引流管的護理：術后正確連接并妥善固定引流管，保持管引流通暢，防止引流管受壓、打折、堵塞及滑脫。對有意識障礙患者，應適當約束肢體，避免發生意外拔管。囑患者取半坐或斜坡臥位，引流袋固定在低于穿刺點20～30 cm的位置，防止逆行感染。觀察并記錄引流液的性質及量。正常膽汁顏色為澄清、透明、色黃，500～800 mL/d。若膽汁突然減少，提示引流管阻塞。如引流液內有新鮮血液，說明有膽管內出血，應立即通知醫生處理。

1.2.4 并發癥的觀察與護理 (1) 膽道出血：術后少量出血液是穿刺時損傷膽道所造成，不需要處理可自行停止。若短時間引流出大量鮮紅膽汁，考慮為引流管的側孔在肝實質內或肝血管內，應立即通知醫生處理。(2)膽漏：多因膽汁由穿刺道漏入腹腔所致。常表現為腹痛、寒戰、高熱、右上腹或全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，需及時報告醫生并協助處理。

2 結果

本組26例患者均順利完成PTCD手術。腹痛、發熱、黃疸等癥狀及體征均得到明顯改善，未發生其他嚴重并發癥，患者對護理工作的滿意率為100%。

3 小結

AOSC病理變化復雜，病情發展迅速，如不及時緩解膽道壓力，可使大量細菌及毒素進入血液循環，引起全身炎癥發應，進而危及患者生命。PTCD作為低損傷性減壓措施，對控制感染、糾正休克、減輕黃疸及改善肝腎功能均具有較好的效果[4]。加強PTCD圍術期全面、規范的護理實施，對預防和減少術后并發癥、促進患者恢復、提高治療效果和家屬對護理工作的滿意率均具有重要意義。

[1] 吳雷, 趙紅巖, 王太成,等. 超聲引導PTCD在急性梗阻性化膿性 膽管炎的應用價值[J]. 腹部外科, 2016, 29(5)：347-349，374.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：461-462.

[3] 程孝惠, 蔣銀芬, 龔巍. 1例急性梗阻性化膿性膽管炎患者并發感染性休克致四肢干性壞疽的護理[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(2):158-158.

[4] 楊芳. 急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護理[J]. 全科護理, 2011, 9(2):142-143.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0113-02