小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理

馬果枝

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理

馬果枝

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

目的 探討小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理措施。方法 對(duì)22例急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后患兒，實(shí)施加強(qiáng)病情觀察、濕化呼吸道、保持套管通暢及規(guī)范拔管等護(hù)理措施。結(jié)果 22例患兒恢復(fù)良好，順利拔管出院。無(wú)肺部感染、內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生及死亡病例。結(jié)論 對(duì)小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后患兒規(guī)范實(shí)施護(hù)理，在整個(gè)治療過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用。

小兒；氣管切開(kāi)；術(shù)后；護(hù)理

小兒急性喉炎是兒科常見(jiàn)的危重病之一，多發(fā)于<5歲小兒，起病急、進(jìn)展快。其中并發(fā)喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可致其窒息死亡。氣管切開(kāi)能支持呼吸、改善通氣。但氣管切開(kāi)破壞呼吸道黏膜的正常作用，增加肺部感染的危險(xiǎn)，加之小兒氣管短小而壁薄，易造成下呼吸道阻塞和繼發(fā)肺部感染而加重病情。2014-10—2016-01間，我們對(duì)22例急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后患兒加強(qiáng)綜合護(hù)理措施，患兒恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患兒均符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男12例，女10例；年齡6個(gè)月～6歲，平均2.68歲。患兒均表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞及不同程度的吸氣性呼吸困難，其中18例伴發(fā)熱。喉梗阻Ⅱ°～Ⅳ°，其中Ⅱ°4例，Ⅲ°16例，Ⅳ°2例。符合氣管切開(kāi)指征并由專科醫(yī)生順利實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。

1.2 氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)實(shí)施專人護(hù)理： 24 h心電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征。觀察患兒有無(wú)呼吸困難及神志變化情況。對(duì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧或躁動(dòng)患兒及時(shí)給予安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予約束措施或鎮(zhèn)靜劑。床邊備齊吸引器、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易復(fù)蘇器等急救設(shè)備。(2)環(huán)境護(hù)理：氣管切開(kāi)患兒失去上呼吸道加溫、加濕及清潔功能。需保持室內(nèi)合理溫度(20°C～24°C)及濕度(60%～70%)，利于保持呼吸系統(tǒng)的濕化。應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免肺部感染。(3)口腔護(hù)理：口腔護(hù)理，4次/d，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染。對(duì)可自行進(jìn)食的患兒，可鼓勵(lì)多次少量進(jìn)食，促使唾液分泌，以達(dá)到自然凈化口腔的作用。

1.2.2 套管護(hù)理[2]妥善固定氣管套管，做好內(nèi)套管清潔、消毒工作，以保持內(nèi)管通暢。氣管切開(kāi)術(shù)后1～2 d分泌物較多時(shí)，取出內(nèi)管清潔、沖洗，1次/h，以后1次/4～6 h。同時(shí)徹底清洗、煮沸消毒，2次/ d，防止痰痂阻塞套管及取出困難。取內(nèi)套管時(shí)應(yīng)一手固定套管，另一手輕輕取出，避免將外套管帶出發(fā)生意外脫管。內(nèi)管清洗、消毒取出時(shí)間應(yīng)<25 min, 防止外管內(nèi)分泌物干結(jié)，使內(nèi)管重新放置困難。有條件者可使用兩副內(nèi)套管交替使用。密切觀察患兒生命體征及精神變化，如患兒出現(xiàn)SpO2下降、煩躁及口唇紫紺等表現(xiàn)，應(yīng)考慮內(nèi)套管堵塞，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3 濕化呼吸道及吸痰護(hù)理[3]用生理鹽水浸濕紗布，折為兩層，蓋在氣管套管外。同時(shí)霧化吸入生理鹽水40 mL加α-糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素2～8 U，地塞米松2～5 mg。 2次/d，15 min/次。也可聯(lián)合采用注射器行內(nèi)套管滴注濕化液濕化氣道，濕化液為生理鹽水加氨溴索，3～5滴/次， 1次/15～30 min，可有效稀釋痰液。當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳、套管內(nèi)較多痰液、雙肺聽(tīng)診有痰鳴音或SpO2<90%時(shí)，均應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰前應(yīng)向患兒講解吸痰的重要性，取得配合。同時(shí)先吸高濃度氧氣1～2 min，增加肺的氧氣貯備，以提高吸痰時(shí)的安全性。根據(jù)患兒年齡大小，選擇合適的口徑吸痰管，吸痰時(shí)調(diào)節(jié)合適負(fù)壓(<300 mmHg)，注意動(dòng)作輕柔、快速，每次3～5 min。

1.2.4 拔管護(hù)理 由于小兒氣管較軟，容易塌陷，呼吸肌薄弱，呼吸能力較成人弱，拔管成功率遠(yuǎn)低于成人，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)帶管時(shí)間。拔管前需進(jìn)行試堵管。堵管由早晨開(kāi)始，第1天堵1/2，第2天堵2/3，第3天起全部堵管。觀察2～3 d，如呼吸頻率正常，氧飽和度平穩(wěn)≥95%，無(wú)特殊不適，可遵醫(yī)囑實(shí)施拔管操作。拔管后須嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率和氧飽和度。備好氧氣、氣管切開(kāi)包和負(fù)壓吸引器等急救設(shè)備及用品。如發(fā)現(xiàn)患兒缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧。如不能緩解且氧飽和度持續(xù)下降，表示拔管失敗。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合實(shí)施急救。

2 結(jié)果

本組22例急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后患兒住院期間恢復(fù)良好，均順利拔管出院。未發(fā)生肺部感染、出血等并發(fā)癥及意外脫管、氣管套管堵塞等現(xiàn)象。本組無(wú)死亡病例。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一。小兒因其解剖、生理特點(diǎn)，實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理難度增加。氣管切開(kāi)術(shù)后的正確護(hù)理與患兒的預(yù)后及并發(fā)癥有著密切關(guān)系[4]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患兒的呼吸節(jié)律、深淺及神志等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，正確對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。提前做好搶救所需物品與藥物的準(zhǔn)備，不斷提高各項(xiàng)護(hù)理操作熟練程度。及時(shí)進(jìn)行有效的氣道濕化及吸痰護(hù)理，規(guī)范清洗和消毒內(nèi)套管等措施，對(duì)有效解除梗阻癥狀，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后患兒的順利康復(fù)具有重要意義。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:439-440.

[2] 胡同慧, 付春波, 劉淑華. 急性喉炎患兒行氣管切開(kāi)術(shù)后在麻醉術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(23):3 658-3 659.

[3] 馬美英. 小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(11):1 010-1 011.

[4] 王春曉,劉華之.小兒氣管切開(kāi)術(shù)后處理與護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(4):640.

(收稿2016-11-02)

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