參加“環太-2016”軍演醫院船藥學服務的經驗和探討

吳 杲，靳本華，錢治軍

參加“環太-2016”軍演醫院船藥學服務的經驗和探討

·軍事醫學·

·短篇論著·

吳 杲，靳本華，錢治軍

“環太平洋”多邊聯合演習；軍事醫學；藥學服務；學術交流

環太軍演，是美國主導參演規模最大、兵力最多、范圍最廣、內容最全的多國海上聯合軍演，是一個折射國際關系縱橫捭闔的大舞臺。中國海軍“和平方舟”號醫院船受命于2016年6-8月赴夏威夷執行26國數萬名軍人參加的泛太平洋軍演任務，期間與多國軍方組織軍演及醫療救護訓練。醫院船的藥學服務是軍演中衛勤保障中的重要組成部分，直接關系到衛勤保障的效果，關系到官兵的健康和戰斗力。筆者有幸參與此次演習，充分體驗國際海軍海上救護的特點，通過交流學習，受到一定的啟發和觸動，并結合我軍“和平方舟”號醫院船實際，對優化醫院船中藥學服務的理念及流程探討如下。

1 “環太-2016” 多國聯合演習的基本情況

此次軍演，共有26個國家參加，參演人數超過2.5萬人，參加演習的中國海軍由5艘艦船、3架艦載直升機、1個特戰分隊和1個潛水分隊組成。這是中國海軍第二次參加“環太平洋”系列軍事演習，“和平方舟”號醫院船是此次軍演中唯一的醫療船。港岸演習階段，海上醫院共協調300余人次醫務人員參加10項醫學交流活動；其中依托醫院船主平臺組織開展3項，共接待外方醫務人員80余人次，多次派員參加外方醫學交流活動和聽取外方授課交流。海上演練階段，我參演兵力與多個國家編入特混編隊，共同參與聯演行動。其中醫院船組織人道主義救援演練和實裝全流程聯合訓練，圓滿完成了此次軍演醫療保障任務。

2 “環太-2016”軍演中藥學服務的特點

“和平方舟”醫院船是我國第一艘大型綜合醫療救護船，擁有300張病床，8間手術室，醫療設備配置相當于三級甲等醫院水平，其醫療救治范圍主要包括接收傷病員、檢傷分類、緊急救治、平穩期治療護理、傷病員后送等一系列服務，同時具備從常規到重癥傷患需要的各種輔助檢查、檢驗條件等。自列裝以來，該船多次執行海內外人道主義醫療服務、護航保障、醫學交流、海上實驗、災害救援、軍事演習和訓練任務，已發展成為海軍衛勤保障的重要醫療平臺，也是和平時期展示我大國形象，開展軍事外交活動的重要平臺[1]。醫院船參加“環太-2016”軍演，其承擔的醫療任務可分為常規遠航任務和軍演特殊任務部分。因此醫院船中的藥學服務也與執行其他任務相區別，需要進行常規遠航任務和軍演特殊任務工作。

遠航時經常伴有高溫、高濕、高鹽天氣，由于受大型艦艇復雜特殊環境及海上氣候環境的制約，藥學服務、藥物供應保障也同樣具有其特殊性。艦艇的特定環境如沖擊和振動、磁場環境、噪聲、溫度、有害氣體、電離輻射、住艙通風及遠航時差、長時間精神高度緊張、與外界聯系少、睡眠不足等諸因素對身體的影響，艦員的健康狀態有其特殊性，其中最常見的疾病類型有：呼吸道感染、消化道疾病、運動性損傷、皮膚病、心身疾病等[2-3]。遠航期間的藥學服務主要是開展艦艇現場急救及艦艇常見病、多發病的藥學需求。例如，在醫院船上由于沒有細菌的藥敏試驗，參演的醫務人員因各自專科特點，往往缺乏合理使用抗菌藥物的知識和經驗，對抗菌藥物的抗菌譜、用法用量、療程等不甚了解。曾經發生參演戰士的腮腺炎因抗菌藥物使用不當導致發展為耐藥的鮑蔓不動桿菌感染。醫生開處方為左氧氟沙星注射液3次/d，每次0.2 g，靜脈滴注，經藥師干預，改為1次/d靜脈滴注0.6 g，并建議療程為7 d，結果患者病情于2 d后得到控制，但仍然用藥7 d，后全愈。醫院船配備藥師的藥學服務能力的提升將有助于整個醫療團隊的醫療技術水平的提高。

“環太-2016”軍演藥物保障是一項特殊環境下的藥學服務工作，它除要求具備遠航常用藥品外，更要考慮這次任務的特殊因素而采取行之有效的補給。此次軍演的主題是“能力、應力、伙伴”，參加演習的各國軍隊演練并展示軍隊海上能力和靈活性，包括救災、海上安全合作、制海和復雜作戰等。是積極適應我海軍“走出去”戰略、擴大對外交流影響、展現開放自信精神風貌的重要活動，是瞄準世界一流海軍建設目標、學習借鑒強國海軍先進經驗、鍛煉提升部隊實戰能力的重要實踐。因此，根據此次軍演的任務和活動，醫院船的藥學服務也需要有提升與展示。首先是保障軍演中相關的藥品供應和醫院船戰時救護傷員的流程及細節，為此藥學服務必須以實戰為出發點，配置戰時所需藥品，既掌握演習的流程全要素，又重視流程中藥學服務的細節，真實地模擬戰爭與災害救援條件下的多發傷、復合傷、危重傷的救護場景，如對溺水、穿刺傷、爆炸傷等方面進行模擬實戰演練，在訓練中充分發揮藥學服務的作用，展示藥學人員在實戰訓練中協同配合與勤務保障水平和各項軍事與藥學能力。第二是積極務實開展多邊軍事醫學學術交流，在與外軍進行交流中充分展示中國海軍醫務工作者的專業技能和團隊協作精神，為此不僅要展示我“和平方舟”醫院船藥房硬件的建設，要求布局合理、形式統一、標記明顯、記錄完整；海軍醫學專題，撰寫對外交流材料，并組織英語試講，保證在參加不同場合的多邊醫學研討會中能充分展示我大國海軍形象。例如“外傷手術預防使用抗菌藥物的選擇”、“創傷合并海水浸泡的抗感染治療”等專題報告，并制作PPT英語試講。

醫院船一旦起航就缺少穩定有效的后勤支援渠道，因此藥品的合理籌措和科學配置成為出航前的重要準備工作之一，也是整個遠航期間為全體官兵提供藥學服務及所到國開展海外醫療服務保障的基礎，是決定此次軍演任務全程保障能力和水平的重要方面。根據這次任務要求，在執行任務前籌措藥品對藥物供應品種和數量既要有遠航普遍性，又要顧及軍演的主題因素這個特殊性。這項藥學服務是整個軍演衛勤工作的重點之一，所需藥物品種多，規格復雜，有的還帶有保健性能，藥品的配備，既要以預案的攜帶標準為依據，也要從實際需求出發，即考慮每次任務的特點，不能機械地執行現有標準，也不能隨意多配。在醫院船內有限的空間里，要從實際需求出發，標準內的藥品如數攜帶，藥品要帶效期長、同類中療效好、使用方便、存放時不易變質的品種。在籌措藥品時應該具備針對性高效性 、實用性、急救性，奉行“基本藥量備足，急救藥品齊全，特需藥品優先”的原則，確保藥品供應好、快、準，保證品種齊全，質量甚優，數量充足，切實做到保障遠航官兵健康需求，真正滿足演習中災害救援、軍事救治的要求。由于這次環太軍演是虛擬戰場，傷員的種類和數量均是預先制定，藥品供應也是根據這些內容而制定的虛擬清單，對于這些藥品只要認真核對演習內容，了解藥品如何配置和臨床使用知識，準備相應的清單就行，工作的重點是掌握流程，無需真正配備相應的品種和數量。

醫院船在海上執行任務由于信息系統、通訊等條件制約，醫藥資訊是不能與岸上醫院工作相比的，因此要做好這次任務中的藥學服務，在出航前進行相關知識的補充與收集也是保證完成任務的又一基礎。由于參加軍演任務醫院船的軍人大多是從多個駐地醫院抽調，因此他們平時的工作均是岸上普通醫院常規的醫療藥學服務，即使有相關遠航醫藥知識貯備，對“環太-2016”軍演主題的醫藥任務仍需重新溫習甚至收集補充。因為一旦上船，資料和文獻的獲取途徑很有限。為了順利保障遠航醫療，在軍演中展示中國軍人的業務素質，不僅是海上救護知識和處置能力要進一步扎實與提升，而且需要擁有獨門專業技藝，在與國外交流中的優勢通常是中醫藥方面的實用知識，如軟組織損傷紅腫的中藥外敷、暈船的中藥臍部外貼等，均是在多國交流中展現開放自信精神風貌的重要方面。

3 搞好“環太-2016”軍演中藥學服務的思考

參加“環太-2016”演習是深化中美務實合作、增進軍事互信的重要舉措，是積極適應海軍“走出去”戰略、擴大對外交流影響、展示我大國形象、展現開放自信精神風貌的重要活動，是瞄準世界一流海軍建設目標、學習借鑒強國海軍先進經驗、鍛煉提升部隊實戰能力的重要實踐。更加公開、自信的中國海軍通過參加包括環太平洋軍演將有助于開闊各級指揮員的國際視野和思路，也讓外界更加了解中國軍隊既是“威武之師”也是“和平之師”的建軍本色。作為海軍醫藥人員，要利用好這種對外軍事交流的機會，不斷增長見識、提升自我、向強國看齊學習先進理念。“和平方舟”號醫院船已經執行了許多重大任務，積累了寶貴的實踐經驗和精神財富，但由于每次任務參加的主體人員均不同，總結與傳承工作還不到位，為此醫院船應該是傳承這種財富的載體。醫院船需要樹立一切立足于戰時，服務于戰時的理念，通過已有的實踐經驗不斷完善，不斷提升海上醫療服務水平和海上醫療綜合救治能力，提高其在各類衛勤保障任務中的組織能力和執行能力，樹立起我大國良好的形象，為我軍更好完成多樣化軍事任務衛勤保障工作奠定良好基礎。

隨著救災援助、護航保障、醫學交流、軍事互訪、國際維和行動、海上實驗以及人道主義醫療服務等非戰爭軍事任務的增多，“和平方舟”號醫院船面對頻繁的衛勤保障任務，要切實做到“兵馬未動，糧草先行”。在出航之前，主管部門應根據任務特點和航運線路裝備好相應藥物，應進一步科學論證醫療單位遂行各類任務物資籌備、組織形式、指揮關系。此次任務，物資品量論證、物資籌措與運輸保障基本由任務主體單位承擔，籌措方式效率低下。為此醫院船應科學制定藥品保障的各類預案，建議由海軍機關牽頭，組織專家科學論證，提出物資品量需求，交由艦隊后勤部門就近保障，不斷提高任務籌備效率。例如此次軍演的藥品清單的操作始終都沒有參演的藥師直接參加，在工作中發現這份清單明顯僵化和呆板，與實際軍演明顯脫節。為此建議這種清單必須由參戰藥師參與，利用參演藥師寶貴的一線經驗，根據軍演的內容、參演人員的數量與軍種，并根據設計軍演的傷員病種、人數、性別，以及可能的并發癥來設計軍演藥品清單。每次軍演的藥品配備和清單準備應該由相應的參演藥師具體執行，這樣才能做到貼近實戰。由于演習為虛擬場景，不需要具體藥品實物，但藥師如果能緊跟整個醫療項目的演習，最后根據演習內容形成虛擬品量表，這些品量表將是以后形成標準品量表的寶貴財富。

為適應遠航、救援等任務需求，提高執行任務時的藥學服務水平，上船執行任務的人員必須持續提高相關專業技術水平。在熟練掌握藥學專科知識的基礎上，有必要加強航海醫學的培訓，醫院船與其他艦艇一樣在遠長航任務中，常見疾病是暈船、功能性胃腸疾病、呼吸系統疾病、外傷、皮膚性疾病、肌肉骨骼系統疾、心理社會問題等。針對這些的常見疾病，應不斷進行相關流行病學治療研究，并儲備相關疾病的預防、處理經驗和治療藥物的優化選擇的知識。同時醫院船一旦出航執行任務，醫療服務地點經常處于公海、他國領海或碼頭等，將與其他國家在信息、物資、人員方面多有交流。因此，應注重學習了解不同國家和地區的常見疾病譜及治療藥物，如地中海貧血、熱帶地區常見的瘧疾和登革熱等傳染性疾病的治療。還要學習藥品管理、醫療服務流程等方面的國際通行規則也十分重要。同時還應結合醫院船的技能培訓、衛勤演練等形式將藥學服務的理念、研究融入其中，進一步擴大交流范圍，使醫院船中的藥學服務范圍擴大，逐漸將藥學服務在海上救治、對外交流中形成常態。

更好發揮“和平方舟”號醫院船搶險救災、國際救援等功能，可提升我大國海軍的形象。通過工作實踐，認為醫院船有許多地方的硬件建設仍有改進的地方。在未來醫療艙室建設過程中，岸基醫院應參與需求論證，設計建造和裝備部門應廣泛征求一線醫務工作者，特別是執行過大項軍事任務、有艦艇工作經驗的醫務工作者意見，站在使用者的角度，進一步論證建設布局、裝備配備與設施改造方案，充分體現“以患者為中心、以醫務工作者為重點、實用至上”的理念，切實提升我艦船海上醫療保障能力。例如醫院船藥房的設置不應該是岸上醫院藥房的照搬，由于艦艇航行中常會遇到大風大浪等復雜海況，船體搖擺、顛簸、振動等都會使平面藥架上的藥品移位或傾斜，甚至滑落、破損，這個問題現象在各型艦船均有存在[4]。因此建議艦船設計應更多地咨詢有工作經驗的藥師，醫院船藥房藥架應設計成垂直平藥架，并具有適度傾斜活動功能，同時具有透明彈性的外蓋，這樣不僅保證藥品不會移動，而且工作人員操作識別也方便。隨著科技發展，信息量的獲取是現代戰爭包括醫療救護的重要組成部分。醫院船作為一個海上救護平臺高度的信息整合不可或缺，在發達國家衛勤醫療保障中無一不把醫療信息整合、信息共享作為發展的重點。醫院船應該建立起完善統一的患者信息庫，所有官兵的健康信息必須以統一的格式儲存。任何時候在國內任一家岸基或駐地醫療機構就診的病例資料，醫院船都可以隨時調閱。借助互聯網技術和北斗技術，醫院船應該可實現與岸基醫院進行實時遠距離診斷、治療和咨詢。醫院船藥房應在信息系統中安裝PASS臨床藥物信息咨詢系統和合理用藥支持信息系統，如此不僅能保證醫生和藥師隨時可以對其經驗用藥進行測評，同時還可以在醫院船相對封閉的信息中及時學習補充醫藥知識，處理許多非醫務人員專科的疑難患者。醫院船應實施二維碼掃描跟蹤服務(或者直接與軍人保障標識牌相連接)，從傷病員進入檢傷分類區后即獲得一個手環二維碼，從此該傷病員的各種信息便留存于醫院船的網絡電腦系統中，不管該傷病員在哪個醫療區域，醫務工作人員只要掃描其手上的二維碼就能了解其傷情病情、生命體征、治療方案、治療藥物、護理情況等。在藥學服務方面，還需要進一步完善藥品管理的信息系統，加強醫院船信息系統藥品管理模塊的升級改造，對每次出海藥物品種、數量、消耗及疾病譜、發病數量進行統計，并加以整理研究，逐步規范化、科學化醫院船執行各類任務預案，提高藥學服務效率和質量。

[1] 楊曉斌，孫濤．“和平方舟”號醫院船管理運行方式探討[J]．中華醫院管理雜志，2016，32(11)：819-820.DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2016.03.02.

[2] 何雁飛，王偉，彭智勇．某大型水面艦艇艦員常見疾病發病分析[J]．中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2015，22(3)：242-243.

[3] 周媛媛，李磊，劉霖，沈潔．某部護航官兵健康問題及需求的調查[J]．海軍醫學雜志，2014，35(2)：139-140.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.013.

[4] 吳杲，錢治軍，孫丹丹．醫療救護艇藥學服務的實踐與思考[J]．海軍醫學雜志，2013，34(6)：397-399.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2013.06.97.

(本文編輯：張陣陣)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.005

200081 上海，解放軍第四一一醫院

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2017-02-05)