小兒肛周膿腫切開引流術的護理體會

姜會凡

河南汝州市第一人民醫院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫切開引流術的護理體會

姜會凡

河南汝州市第一人民醫院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫；護理；健康指導

肛周膿腫系小兒的常見疾病之一，遷延不愈可引起復雜性肛瘺或肛門直腸瘺，對患兒健康造成嚴重威脅，膿腫一旦形成一般應行手術治療[1-2]。我科2012-06—2016-03間對收治的35例小兒肛周膿腫患兒實施切開引流術，經細致全面的護理措施，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患兒中男24例，女11例；年齡18 d～6歲，平均1.86歲。病程1～24 d，平均8.62 d。肛門周圍均出現不同程度的紅腫及硬結，伴壓痛及波動感，排便時哭鬧或訴疼痛加重。發熱22例，腹瀉20例，尿布性皮炎12例。白細胞計數及中性粒細胞比例均有不同程度的增高。彩超等影像學檢查明確診斷。入院后在抗感染等保守治療的基礎上，及時行切開引流及一期掛線術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)一般護理：密切觀察病情變化，查看肛周皮膚及排便排氣情況，監測小兒體溫、脈搏和呼吸等生命體征。對腹瀉患兒遵醫囑口服蒙脫石散等藥物。術前12 h禁食、8 h禁飲。做好備皮、清潔灌腸等各項術前準備。輸液中嚴格控制輸液速度，加強巡視，防止發生心力衰竭、肺水腫、脫針及藥液滲出。做好輸液觀察卡等記錄。(2)心理護理：由于患兒較小，對疼痛耐受能力差，對陌生的醫院環境及不熟悉的醫護人員易產生恐懼感。護理人員應多與患兒接觸，呼喚其乳名，言語輕柔，態度和藹。多應用鼓勵性，贊許性的話語。對小嬰兒要多予撫摸、懷抱、微笑，與患兒建立良好關系。在保持整潔和不影響治療的前提下，可在床頭放置一些患兒喜歡的卡通等玩具，緩解其對環境的陌生感。同時和家長做好溝通與解釋工作，介紹手術的方法、重要性、必要性、注意事項及麻醉方式，使之產生安全感和信任感，積極配合患兒治療。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理：全麻未清醒前取平臥位，持續低流量吸氧。不墊枕頭，頭偏向一側，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止患兒因嘔吐而發生誤吸[3]。患兒清醒后繼續平臥4～6 h后可改為屈膝側臥位，避免早期活動劇烈加重出血或引流條脫出。患兒因切口疼痛哭鬧不休時，護理人員給予關心、安慰、耐心誘導，分散患兒注意力。必要時遵醫囑給予鎮靜、鎮痛處理以減輕疼痛感。(2)切口護理：糞便污染可引起肛周皮膚炎，加之切口換藥時患兒常因疼痛而拒絕合作，增加手術切口護理難度。護理人員應認真觀察切口愈合情況，注意觀察掛線橡皮筋的松緊度和新鮮肉芽組織生長情況等。在嚴格遵守無菌技術操作的基礎上，動作規范輕柔，盡量縮短換藥時間。患兒每次大便后使用1∶100碘伏溶液清洗肛門周圍及創面。0.02%高錳酸鉀溶液坐浴2～4次/d，20 min/次，水溫維持在40～45℃。坐浴完畢后可應用微波治療，減少創面滲出，防止感染。發現敷料脫落或被尿液糞便污染應及時更換。保持引流通暢及敷料干潔固定，以促進切口的早日愈合。(3)并發癥的預防及護理：多數患兒不能準確表達病情，護理人員密切觀察生命體征及切口情況。部分患兒術后高熱多與感染及小兒體溫調節中樞發育不完善等有關。應在密切觀察病情的基礎上對高熱患兒盡可能采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫處理。如物理降溫無效，可遵醫囑酌情應用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱劑。(4)飲食：較小嬰兒術后當天給予母乳或混合喂養，術后第1天如有需要可添加易消化的流質或半流質輔食。

1.2.3 出院指導 繼續堅持母乳喂養。對混合喂養患兒和較大的小兒應使用清淡、少渣、好消化的食物喂養。可多食蔬菜、瓜果、富含纖維的食物。保持大便通暢，對嬰兒應勤換柔軟尿布(用全棉、透氣、吸水性良好的清潔尿布)，保持局部干燥。做好生活防護，避免受涼及腹瀉等。囑患兒3個月后到門診復查。

2 結果

本組患兒創面均愈合良好。未發生術后大出血等并發癥。隨訪6～12個月，未發現復發病例。

3 體會

肛管周圍的軟組織被肛提肌和筋膜分隔為不同的間隙，間隙中富含血管、淋巴、脂肪組織。肛周膿腫是指發生在直腸肛管周圍間隙內或軟組織的急性化膿性感染。在小兒或新生兒時期，肛管及肛門括約肌功能尚未發育完全，加之排便不規律，肛隱窩等部位易發生損傷而引起局部感染。部分患兒尿布、紙尿褲使用不恰當或排便后糞便清除不及時，細菌通可過受損皮膚向下到達肛周皮下，從而形成膿腫。常見的致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌。部分學者認為在胚胎發育第7周，肛膜破裂與后腸融合時，肛膜和后腸間發生異常融合，形成含有較深隱窩的不規則齒狀線而易積存糞屑，潛伏細菌，導致肛隱窩炎而形成肛周膿腫[4-5]。除及時治療外，臨床護理或家屬護理不當，不僅影響創面愈合速度，并可增加再次發生肛周膿腫概率。我們對小兒肛周膿腫患兒在積極地配合醫生治療的基礎上，對患兒及家長早期實施心理干預，治療期間密切觀察病情變化，術后做好健康指導等。通過細致全面的護理措施，有效減少患兒術后并發癥及復發率，促進創面良好愈合。

[1] 杜聯芳,楊夢玲,王譯.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值[J].中華超聲影像學雜志,2011,12(1)：56.

[2] 王紅.新生兒小兒肛周膿腫和腸穿孔的診治[J].廣西醫科大學學報，2011，28(1)：109-110.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2012：1 286-1 300.

[4] 崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：127.

[5] 龐寶妹.嬰幼兒肛瘺的特征及治療體會[J].中國現代醫生，2009,47(24)：206-207.

(收稿 2016-08-20)

R473.72

B

1077-8991(2017)01-0123-02