上尿路結石患者行經皮腎鏡碎石取石圍術期護理體會

海春芳

河南西平縣人民醫院 西平 463900

上尿路結石患者行經皮腎鏡碎石取石圍術期護理體會

海春芳

河南西平縣人民醫院 西平 463900

目的 總結上尿路結石患者行經皮腎鏡碎石取石(PCNL)圍術期的護理體會。方法 對67例上尿路結石患者行PCNL，圍手術期間積極完善術前準備，心理護理，術后加強管道護理及出院指導等干預措施。結果 本組患者一次性成功取石率為92.54%，5例患者二期取石成功，無中轉行開放手術。術后出現2例體溫升高，經對癥處理后痊愈。未發生出血、尿瘺等并發癥，均康復出院。隨訪6個月未發現結石殘留。結論 PCNL治療上尿路結石具有創傷小、痛苦少、恢復時間短、結石取凈率高等優點，圍術期的護理是獲得良好治療效果的保證。

上尿路結石；經皮腎鏡碎石取石；圍手術期護理

隨著腔內泌尿系技術在臨床的不斷發展和完善，經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)因具有結石清除率高，腎功能損害少，可反復操作，患者痛苦小等優點，已逐漸替代開放手術成為治療上尿路結石的主要方法之一[1]。2014-05—2016-01間，我們對67例上尿路結石患者行PCNL，圍手術期間積極完善術前準備，心理護理，術后加強管道護理等措施。取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例患者均行KUB、IVU、彩超檢查、泌尿系三維重建CT等檢查確診并明確結石的部位、大小、腎臟積水等情況。其中男45例，女22例；年齡19～74歲，平均47.50歲。輸尿管上段結石29例，腎結石38例。左側結石33例，右側結石30例，雙側結石4例。39例伴有不同程度的腎積水。術前常規行中段尿培養和抗感染治療。均在硬膜外聯合麻醉或全麻下行經皮腎鏡鈥激光或彈道碎石取石術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：完善血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、尿培養、靜脈尿路造影及CT等檢查，做好藥敏試驗。協同醫生評估病情，排除手術禁忌證。指導患者練習俯臥位，增加術中耐受力。做好皮膚準備，囑患者術前12 h禁食，6 h禁水。手術前晚與手術晨間各清潔灌腸一次。術前檢查腎鏡、鈥激光機性能，以確保功能正常和完備。(2)心理護理：多數患者對經皮腎鏡手術方式缺乏了解，擔心手術會損傷正常組織及治療不徹底等，產生急躁，焦慮等情緒，影響治療信心。護理人員應及時與患者和家屬做好溝通工作，了解患者產生顧慮的原因，耐心回答患者提出的疑問。介紹該手術的優點及安全性和手術室環境、手術體位、麻醉及與手術有關的注意事項，緩解和消除其不良心理，以輕松、良好的心態配合手術治療。

1.2.2 術后護理 (1)常規護理：去枕平臥6 h，頭偏向一側。保持口腔清潔衛生，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸氣管內。禁食水6 h，術后6 h后可給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化半流質飲食。忌食高鈣、糖類、辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。測量血壓、呼吸、 脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征，1次/h。6 h后生命體征平穩者可改為1次/2 h，24 h后可改為1次/4 h，直至病情穩定。生命體征平穩后鼓勵患者早期下床活動，減輕腹脹，防止腸粘連等并發癥發生。(2)管道護理：①妥善固定留置尿管，避免受壓、扭曲、打折、過度牽拉等。保持導尿管引流通暢，更換體位時指導患者翻身前先將導尿管留置一定的長度，然后再翻至對側。活動時須先將尿管妥善固定。準確記錄尿液顏色、性質及24 h總量。每日更換引流袋，并對尿道口及尿管消毒。② PCNL后在患者的輸尿管內放置雙J管，其支架和內引流作用能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后輸尿管狹窄等。如患者突然發生腎區脹痛不適和尿液顏色異常時應及時通知醫生，檢查雙J管是否脫落或上下移動。注意尿液中有無沉淀物、血塊、黏液堵塞雙J管等現象發生。告知患者不要做突然下蹲、猛烈彎腰動作或劇烈活動，以免雙J管移動和損傷尿管黏膜。③妥善固定腎造瘺管，防止脫落扭曲，保持引流通暢。引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面。定時捏擠引流管，觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄及保持引流通暢。如血尿逐漸增多，提示并發出血，囑患者立即臥床休息，并報告醫生并協助試行夾閉腎造瘺管。腎造瘺管一般留置5～8 d，待尿液轉清，體溫正常，行KUB后如無較大結石殘留后可行夾管試驗。若無發熱、腎區腫脹、尿外滲等癥狀即可撥除腎造瘺管。撥管后造瘺口用凡士林紗布條填塞，若造瘺口滲液較多，囑患者健側臥位，通知醫生并協助及時更換敷料。(3)出院時囑患者適當增加飲水量(2 500～3 000 mL/d)，勤排尿，利于碎石排出。避免劇烈運動及體力運動。避免辛辣刺激性及肥厚食物攝入，戒煙戒酒。如有血尿等異常需注意休息并及時就診。定期復查泌尿系超聲等檢查，并按時回院復查，按醫囑擇期拔除雙J管。

2 結果

本組患者一次性成功取石率為92.54%，5例患者二期取石成功，無中轉行開放手術患者。術后出現2例體溫升高，經對癥處理后痊愈。未發生出血、尿瘺等并發癥，均康復出院。隨訪6個月未發現結石殘留。

3 小結

對行PCNL治療的上尿路結石患者，術前通過交談，減輕其緊張、焦慮情緒，使患者保持良好心理狀態接受手術。針對術后可能發生出血、感染等并發癥給予加強密切觀察病情等護理措施。做好引流管的護理,細心觀察引流液的性狀與數量。注意胸腹部的癥狀與體征[2]。對出現的問題及時分析并及時協助醫生處理。以上圍手術期護理措施對患者順利度過手術期，提高治療的成功率具有重要意義。

[1] 湯春波, 溫海濤, 齊勇.B超引導下腎上盞入路經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(2):87-88,92.

[2] 王淑雯，孫紅玲，劉麗歡,等.237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2012,47(2)：441-441.

(收稿 2016-10-12)

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0124-02