螞蟻咬傷致急性蕁麻疹伴喉水腫一例

胡曉林

(中國人民解放軍91922部隊醫院門診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷致急性蕁麻疹伴喉水腫一例

胡曉林

(中國人民解放軍91922部隊醫院門診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷；急性蕁麻疹；喉水腫

海南三亞屬亞熱帶氣候，四季溫暖濕潤，戶外雜草多且生長快，十分適合螞蟻生存、繁殖；官兵們日常訓練戶外作業時間長，被螞蟻咬傷很常見，叮咬后出現輕微癥狀者居多，出現嚴重癥狀的較少，現將我院救治的1例螞蟻咬傷后發生喉水腫的患者報道如下：

1 病例簡介

患者，男，19歲，戰士。因“被螞蟻咬傷小腿后全身瘙癢伴風團15 min”于2016年6月15日9時來中國人民解放軍91922部隊醫院門診就診。接診時查體：心率(P)76次/min，血壓(BP)116/74 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，精神煩躁，神志清。右側小腿脛前皮膚螞蟻咬傷處可見約1 mm×1 mm大小傷口，周圍皮膚暗紅色；患肢皮膚多處可見直徑0.5～1 cm大小不等的紅色風團。在接診過程中患者訴咽喉部有異物感，呼吸費力，醫護人員為防止病情急速變化，遂將患者轉移至急救室，5 min后患者訴瘙癢加劇，咽喉部有堵塞感，喉部發緊，胸悶氣短，吸氣費力。再次查體：P 91次/min，呼吸(R)20次/min，BP 92/60 mmHg，患者全身多處出現1～5 cm的巨大風團，頸部、頭面部躁紅腫脹，雙眼瞼水腫，口唇顏色暗紅，雙肺呼吸音增粗偶聞啰音。診斷：考慮急性蕁麻疹伴喉水腫。立即皮下注射腎上腺素0.5 mg，給予高流量吸氧5 L/min，半臥位，迅速開辟靜脈通道，氫化可的松注射液100 mg加入0.9%氯化鈉250 mL內靜滴，地塞米松5 mg加入生理鹽水20 mL霧化吸入，經治療1 h后患者全身風團逐漸消失，咽喉部異物感減輕，西咪替丁0.4加入5%葡萄糖500 mL內靜滴，3 h后患者無瘙癢，全身皮膚顏色恢復正常，咽喉部無異物感，呼吸正常，無胸悶，雙肺呼吸音清，血壓穩定在110/70 mmHg左右，留院觀察4 h，無不適后出院。

2 討論

急性喉水腫因發病迅速、病情發展快，可進一步發展致患者窒息而危及生命。喉水腫救治的關鍵是早期診斷，及時應用腎上腺素和足量的糖皮質激素。喉水腫使用腎上腺素，利用腎上腺素有興奮α、β受體的作用，可降低血管通透性，減少血管外滲性水腫，同時舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣，改善通氣，糾正缺氧；糖皮質激素具有抗炎、抗休克、抗過敏的作用，兩者聯合使用，可迅速減輕喉水腫[1]。

螞蟻咬傷表現出的臨床癥狀是因螞蟻用其螫針將毒囊中大量的毒液(含蟻酸和毒蛋白)注入皮膚，致使人體過敏反應所致[2]。還有研究表明，螞蟻致變態反應是由于不同種類的蟻酸所致[3]，這可能與螞蟻的種類密切相關；昆蟲叮螫引起的蕁麻疹多數為Ⅰ型超敏反應[4]，起病常較急，但持續時間較短，患者自覺皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，病情嚴重者可伴有過敏性休克癥狀，累及喉頭、支氣管可出現呼吸困難甚至窒息[5]，綜合以上研究表明由于螞蟻種類的不同和被咬者的個體差異，導致被螞蟻咬傷后出現的癥狀千差萬別。

本病例被螞蟻咬傷后發生喉水腫提示我們在臨床中：(1)要重視被螞蟻或其他細小昆蟲所咬傷而前來就醫的患者，應密切觀察患者的病情變化，認真監測患者的各項生命體征，警惕過敏性休克和喉水腫的發生，患者有相關主訴或出現相關癥狀體征時，應及時做出判斷，當機立斷，及時啟動抗過敏急救程序進行搶救和盡早預防并發癥的發生。避免患者出現過敏性休克和(或)喉水腫等速發型嚴重過敏反應，因沒有及時啟動急救程序而導致患者發生窒息或休克死亡的嚴重后果。(2)對因被咬傷后精神緊張，擔心預后不良的患者，醫護人員要及時給予心理疏導，消除患者思想包袱，使患者身心放松、配合治療。(3)對被昆蟲(或動物)咬傷就醫的患者，應認真詢問過敏史，如果是過敏體質或平素經常出現蕁麻疹的，一定要留院觀察。

[1]溫新華.過敏性反應的救護[J].現代職業安全,2012,18(15)：108-109.

[2]蔣成佳,李碧峰,彭惠軒.32例螞蟻咬傷臨床分析[J].中國中醫藥資訊,2011,18(3)：229.

[3]Wiese MD,Chataway TK,Davies NW,et al.Proteomic analysis of Myrmecia Pilosula(jack Jumper)ant venom[J].Toxicon,2006,47 (2)：208．

[4]Kim SC,Hong CS.A case of anaphylaxis by ant(Ectomomyrmex spp)venom and measurementsof specific IgE and IgG subclasses[J]. Yonsei Med J,1992,33(3)：281-287.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013：116-117.

R646

D

1003—6350（2017）14—2390—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.053

2017-02-08)

胡曉林。E-mail：13138962722@163.com