彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值分析

張俠

河南信陽市中心醫(yī)院超聲科 信陽 464000

彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值分析

張俠

河南信陽市中心醫(yī)院超聲科 信陽 464000

目的 分析彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)43例膽囊息肉樣病變患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，并與術(shù)后的病理檢查結(jié)果比較，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 43例患者彩超診斷為膽囊息肉樣病變，術(shù)后病理顯示為25例膽固醇息肉、9例炎性息肉、4例單純性腺瘤、2例乳頭狀腺瘤、2例腺瘤樣惡性變。術(shù)前彩超診斷正確率為95.35%(41/43)。誤診及漏診各1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查用于對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷，診斷正確率高，且有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

膽囊；息肉樣病變；彩色多普勒超聲

膽囊息肉樣病變是膽囊的常見病變，多為良性。由于腺瘤性息肉的癌胚抗原表達(dá)與膽囊癌相似，因此做好膽囊息肉樣病變的診斷對(duì)及時(shí)治療、預(yù)防癌變和改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。2012-01—2016-04間，我院對(duì)43例膽囊息肉樣病變患者術(shù)前實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)照分析，以探討彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者中，男19例、女24例；年齡32～59歲，平均42.64歲。24例表現(xiàn)為上腹隱痛不適或右背部痛。19例臨床癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。34例患者均行多次超聲檢查。

1.2 診斷儀器及方法 采用美國PHILIPS、HP image point、百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。清晨空腹實(shí)施檢查，取仰臥及側(cè)臥位，必要時(shí)改變體位。按照右肋間-肋緣下-劍突下順序?qū)嵤┒嗲忻鎾卟椤Ｇ逦@示膽囊腔，并對(duì)膽囊內(nèi)病變、膽囊周圍，膽囊內(nèi)血流進(jìn)行檢測(cè)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶內(nèi)血供，并用脈沖多普勒(PD)確定其血流性質(zhì)[2]。記錄膽囊內(nèi)病變的部位、血流信號(hào)、大小、形態(tài)、是否隨體位變化而移動(dòng)、息肉基底部寬度、內(nèi)部回聲及邊界變化等，作為膽囊息肉樣病變的彩色多普勒超聲診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷正確率 43例患者術(shù)后病理顯示為25例膽固醇息肉，9例炎性息肉，5例腺肌樣增生，3例膽囊腺瘤，1例膽囊癌。術(shù)前彩超診斷正確率為95.35%(41/43)。誤診1例(膽囊腺肌增生癥合并膽囊結(jié)石誤診為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石)。漏診1例是位于膽囊底部的膽固醇息肉。

2.2 彩色多普勒超聲膽囊息肉樣病變聲像圖表現(xiàn) (1)膽固醇息肉：直徑多≥10 mm，顆粒狀，乳頭狀或桑葚狀聲隆起，膽囊各部位均可見，多數(shù)有蒂且基底狹窄。內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變，多數(shù)無彩色血流信號(hào)。(2)炎性息肉：直徑多≤5 mm，基底部寬，好發(fā)于膽囊體、底部。回聲以中高回聲為主，低回聲較少見。多數(shù)基底部未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。囊內(nèi)伴有小結(jié)石時(shí)可見彗星尾巴狀高回聲。(3)腺肌樣增生：直徑多為5～10 mm，基底較寬，好發(fā)于底部，呈團(tuán)塊狀。多為單發(fā)局部囊壁有強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，一般無血流信號(hào)，少數(shù)息肉基底部有彩色血流信號(hào)。(4)膽囊腺瘤：直徑多≥7～15 mm，呈球形或乳頭狀，基底寬，多為單發(fā)，體部多見。多為強(qiáng)回聲，且多數(shù)合并膽囊結(jié)石。40%～50%基底部可見血流信號(hào)。(5)膽囊癌：直徑多≥15～22 mm，形態(tài)邊界均不規(guī)則，基底部寬。強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，膽囊壁正常或增厚，有豐富的血流信號(hào)。

3 討論

膽囊息肉樣病變病理類型主要有膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌樣增生以及腺瘤樣惡變及早期膽囊癌等。其中以膽固醇性息肉最為常見[3]。實(shí)施動(dòng)態(tài)化的檢查、明確診斷對(duì)于指導(dǎo)制訂膽囊息肉樣病變的治療方案具有重要意義。彩色多普勒超聲可清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小及膽囊壁的厚度。并可準(zhǔn)確分辨出膽囊息肉樣病變的大小、單發(fā)還是多發(fā)、具體位置。多數(shù)患者術(shù)前就可以準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。膽固醇性息肉多為膽固醇代謝紊亂，膽汁中膽固醇含量增高而沉積于膽囊黏膜，逐漸向黏膜表面凸起而形成。其聲像圖特征以中高回聲、多發(fā)、直徑≥10 mm等為主，可見于膽囊任何部位。炎性息肉的超聲影像圖表現(xiàn)與膽固醇性息肉相似，若伴有膽囊炎或膽囊結(jié)石征象，考慮炎性息肉的可能。腺肌增生多由于炎癥刺激膽囊異位上皮細(xì)胞而形成，可深達(dá)肌層深部，受累段膽囊壁增厚。聲像圖特征為壁內(nèi)呈小囊狀低回聲或無回聲。根據(jù)病變范圍可分為廣泛型、階段型和局限型,以后者多見。膽囊腺瘤分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤,多為單發(fā),也可多發(fā)，多呈圓形,突出于黏膜下層。乳頭狀腺瘤則為乳頭狀或分枝狀,多帶短蒂。膽囊腺瘤多發(fā)生在體部和底部,內(nèi)部呈高回聲或中等回聲，直徑一般<15 mm。應(yīng)注意較小腺瘤與膽囊息肉的鑒別，較大的腺瘤要與早期膽囊癌相鑒別。膽囊癌的病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 病理學(xué)類型多為腺癌。聲像圖一般分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型5型。本組1例屬于較大的結(jié)節(jié)型，聲像圖上診斷較容易。但對(duì)于病變?cè)缙诘男〗Y(jié)節(jié)型, 超聲診斷困難較大。

超聲檢查時(shí)盡可能多方位、全面檢查。讓患者改變體位，避免因結(jié)石掩蓋息肉等因素導(dǎo)致漏診或誤診。我們對(duì)43例術(shù)前彩色多普勒超聲檢查診斷為膽囊息肉樣病變的患者，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果顯示，彩超診斷與病理診斷符合率高，且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)并可重復(fù)進(jìn)行檢查等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為膽囊息肉樣變的首檢方法。

[1] 房艷娟.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義[J].交 通醫(yī)學(xué)，2012，26(2)：192-193.

[2] 張海霞,李楠,李晶晶,等.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志, 2015,21(19):17.

[3] 羅渝昆.超聲造影在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)， 2012， 9(1)：2-4.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)04-0088-02