腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢囊腫效果觀察

林學霞

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467599

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢囊腫效果觀察

林學霞

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467599

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床效果。方法 對56例良性卵巢囊腫患者實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術,回顧性分析患者的臨床資料。結果 56例均成功完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量(24.12±9.40)mL,術后排氣時間(13.78±3.92)h,住院時間 (5.58±2.68)d。術后病理診斷均為良性卵巢囊腫。3例出現輕度皮下氣腫，2例出現輕度疼痛，均未予特殊處理，自行好轉或緩解。未發生腹腔感染、臟器損傷等其他嚴重并發癥。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢囊腫，創傷小、安全性高、術后恢復快。

腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫剝除術；臨床療效

卵巢囊腫是女性生殖系統的常見腫瘤之一，各年齡段均可患病，多發于已婚女性。早期癥狀不明顯，多在婦檢中偶然發現。囊腫生長緩慢，長期存在有惡變的可能，需及時診斷和治療[1]，2014-05—2016-12間，我們對56例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡下囊腫剝除術，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均根據病史、血清AFP、CEA、CA125及超聲等檢查排除惡性或可疑惡性囊腫。年齡23～41歲,平均30.20歲。其中32例體檢時發現，13例出現下腹部疼痛和11例出現月經紊亂就診時發現。有生育史48例,無生育史8例。 單側49例,雙側7例。術中探查囊腫直徑 5～11 cm，平均 6.86 cm。術后病理檢查結果：單純性囊腫27例，畸胎瘤15例，巧克力囊腫8例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例。1.2 方法 氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，墊高臀部，常規消毒、鋪巾。臍孔上緣作一長約1 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入套管并放入腹腔鏡探查腹(盆)腔。腔鏡引導下在左麥氏點、右麥氏點處分別行 5 mm、10 mm穿刺孔，置入操作器械。有齒抓鉗將卵巢固有韌帶鉗夾住，充分顯露卵巢囊腫。助手使用有齒抓鉗將卵巢包膜邊緣夾住，找到卵巢組織與囊壁之間的間隙，用單極電鉤將囊腫表面的包膜電灼出一個小口。從囊壁與卵巢皮質間隙逐漸依次剝除囊腫，單極電切擴大卵巢包膜上切口。術者夾住囊壁并反向牽拉，鈍性與銳性分離相結合將囊腫逐漸從卵巢皮質上分離、切割直至全部剝離。應用3-0可吸收線縫合鄰近卵巢門處的殘腔，遠離卵巢門處則使用雙極鉗鼓點式電凝活動性滲血。微小滲血無需反復電凝，用止血紗布覆蓋后卵巢自然內卷。囊腫破裂時應立即將囊液吸凈后給予反復沖洗，再將囊腫壁剝離。將剝除物及碎組織一并放在乳膠袋中取出并送快速病理檢查[2-4]。

2 結果

本組56例均成功完成手術，無中轉開腹病例。術中出血(24.12±9.40)mL,術后排氣時間(13.78±3.92)h,住院時間 (5.58±2.68)d。術后病理診斷均為良性卵巢囊腫。術后3例出現輕度皮下氣腫，2例出現輕度疼痛，均未予特殊處理，自行好轉或緩解。未發生大出血、腹腔感染、臟器損傷等其他嚴重并發癥。術后隨訪6個月，術前13例月經紊亂患者術后1～2個月內均恢復正常月經周期。

3 討論

卵巢維持正常的內分泌功能對保護女性正常生理、生殖功能發揮著重要作用。由于多數卵巢囊腫患者屬于育齡期，故對符合適應證的卵巢囊腫患者實施卵巢囊腫剝除術，可在效清除病灶的同時最大可能保留卵巢功能。傳統經腹卵巢囊腫剝除術患者不僅痛苦大，同時術中腹腔臟器長時間暴露在空氣中，易發生大出血、臟器損傷、腹腔粘連、感染等并發癥，影響術后順利恢復。隨著腹腔鏡技術在臨床各個學科的不斷發展和完善，已廣泛應用于治療良性卵巢囊腫。我們術前根據患者病史、臨床癥狀和體征結合超聲、腫瘤標記物等檢查，對卵巢腫瘤性質進行綜合判斷，對符合手術指征的患者實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，不僅切口小，患者痛苦輕，同時術中能清晰直視卵巢及盆腔情況及盆腔中的小病灶。術中出血少，可避免或降低對鄰近臟器和組織的損傷,有效保持盆腔內環境的相對穩定，為術后獲得良好的恢復提供了可靠的保證。實施中應注意：(1)正確辨別殘余囊壁與卵巢組織，便于剝除完整。(2)卵巢功能的維持與卵巢組織的保留多少關系密切，術中如破環正常卵巢組織過多，可發生卵巢功能衰退。故術中應盡可能保留較多的正常卵巢組織。(3)應避開卵巢門血管切開，應合理選擇縫合止血和電凝止血措施，避免大面積盲目電凝，最大限度保護卵巢功能[5]。

[1] 張文愨.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):632-635.

[2] 劉艷云.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術42例的臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(4):108-109.

[3] 何雪梅.45例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術臨床分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(3)：536-537.

[4] 孫彥,周淑娟,董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):791-793.

[5] 朱湘虹，葛春曉.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術中對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11(1)：43.

(收稿 2017-03-16)

R713.6

B

1077-8991(2017)04-0096-02