宮腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉臨床分析

王文霞 范鵬鶯

1)河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000 2)河南安陽市婦幼保健院 安陽 455000

宮腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉臨床分析

王文霞1)范鵬鶯2)

1)河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000 2)河南安陽市婦幼保健院 安陽 455000

目的 分析宮腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉的效果。方法 對51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，行宮腹腔鏡聯合治療。回顧性分析患者的臨床資料。結果 術后隨訪1 a，本組51患者術后自然妊娠17例(33.33%)、妊娠分娩13例(25.49%)、足月分娩13例(25.49%)及臨床妊娠14例(27.45%)。結論 宮腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉，療效顯著，術后患者妊娠率高。

宮腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；內膜息肉

子宮內膜異位癥(Endcmetriosis，EM)為雌激素依賴性疾病，易導致女性月經過多、痛經，甚至不孕。文獻報道[1]，子宮內膜異位癥患者的生育能力極其低下，僅為正常可孕婦女的1/10～1/2。子宮內膜異位癥多合并內膜息肉，占子宮內膜異位癥的47.6%～68.35%，為不孕患者常見內膜良性病變之一。不孕患者中高達15%～24%患有子宮內膜合并息肉[2]。2013-05—2015-04間，安陽市第三人民醫院對51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者給予宮腹腔鏡聯合治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者均有程度不等的痛經、周期性膀胱刺激征、月經來潮時間提前、經期延長、月經量過多、經期肛門墜痛、性交痛及貧血等癥狀。彩超檢查子宮內可見囊腫型包塊，腹腔鏡下可見子宮內膜異位病灶。根據RAFS分期標準[3]，Ⅰ期19例，Ⅱ期 17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。均經宮腔鏡和病理檢查明確診斷。年齡20～40歲，平均30.19歲。不孕時間1～5 a，平均3.19 a。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉下取頭低足高膀胱截石位施術。

1.2.1 腹腔鏡手術 臍上緣作1 cm切口，建立氣腹。放置10 mm Trocar為主操作孔。置入腹腔鏡仔細探查盆腔。分別在右下腹麥氏點及左下腹對應點置入5 mm Trocar作為副操作孔。根據病灶的大小、部位及性狀，分別實施電凝、剔除及單側卵巢切除術。標本裝入標本袋內送檢。對盆腹腔粘連及子宮直腸窩進行分離，恢復盆腔正常結構。生理鹽水沖洗術區。并通過宮腔鏡的燈光投照對腹腔鏡手術進行監視，以防發生子宮穿孔。手術完畢后，釋放氣腹，關閉腹壁各戳口。

1.2.2 宮腔鏡手術 膨宮液為0.9% 生理鹽水，壓力60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速100 ～ 120 mL/min，電切功率160～280 W。常規消毒后將宮頸擴至6.5號，置入宮腔鏡。確定息肉位置、范圍及數量后，根據息肉大小和部位，分別采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀及刮匙搔刮等將息肉去除，并行診刮術。宮腔放置導尿管3 d，引流宮腔積液及壓迫止血。給予抗生素預防感染2～3 d。

2 結果

術后隨訪1 a，本組51患者術后自然妊娠17例(33.33%)、妊娠分娩13例(25.49%)、足月分娩13例(25.49%)及臨床妊娠14例(27.45%)。

3 討論

子宮內膜異位癥的發病率為3%～10%，常發生于宮體后方骶韌帶、卵巢一側或雙側等部位。主要臨床表現為慢性盆腔疼痛、月經異常、盆腔包塊、痛經、性交痛、不孕等，這可能是因為盆腔血管擴展、經血逆流、異位囊腫等所致[4]。該病多并發子宮內膜息肉，極易導致患者不孕，嚴重影響患者身心健康。王洋等[5]報道，對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，宮、腹腔鏡聯合手術治療，可有效改善患者妊娠狀況，提高妊娠率，術后妊娠率高達26%～78%。腹腔鏡手術可對子宮內膜異位癥確診并分期，最大程度將病灶清除，并將腹腔液中的抗體及細胞因子等有害物質祛除。通過對粘連進行分離，重構盆腔解剖關系，進而促進妊娠，提高妊娠率。宮腔鏡可對宮腔形態進行清晰、直觀的探查，進而在保證宮腔周圍內膜組織完整不被傷及情況下，將內膜病變有效清除。宮腔鏡聯合腹腔鏡可較為清晰地對病灶細微變化進行觀察，利于病灶徹底清除，并有效防止子宮穿孔和周圍組織損傷。

我們選取51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，給予宮腹腔鏡聯合手術治療。術后隨訪1 a，患者自然妊娠率和臨床妊娠率分別達33%及27%以上，足月分娩率及妊娠分娩率分別達25%和27%以上，與有關文獻[6]報道的結果相符。

由于目前子宮內膜息肉的病因尚未明確，可能與長期高水平雌激素刺激、炎癥或內分泌紊亂等因素有關[7]。因此術后應針對過高雌激素狀態，繼續采用孕激素治療以防止復發。

[1] 方明珠,郭華峰,郭寶芝,等.宮腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3106-3108.

[2] 徐改香,王寶金,申愛榮,等.子宮內膜異位癥不孕與子宮內膜息肉相關性分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):355-357.

[3] 周應芳,崔恒,喬杰,等.應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規范化[J].中國婦產科臨床雜志,2001,2(2):68-71.

[4] 祁慧玲，任喜捷.內膜異位癥不同術式治療效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(2)：46-47.

[5] 王洋,馬彩虹,喬杰,等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯合手術后的自然妊娠結局[J].中國微創外科雜志,2014,14(3):207-211.

[6] 王軍玲,羅淑紅.宮、腹腔鏡聯合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響[J].中國性科學,2016,25(4):118-120.

[7] 孟迪云，萬擇秋，周朝銪.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15(15)：1752-1753.

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2017)04-0098-02