70歲后，就不需要降血脂嗎

文/黎勵文

不少老年人對高血壓、高血糖很重視，對高血脂卻不以為然，覺得老年人血脂高一點沒事，不需要擔心，甚至還認為70歲以后不要再降血脂了，因為調脂藥副作用大，不如不吃……事實果真如此嗎？

高血脂誘發老年人心血管病

高血脂的最大危害主要是會導致動脈粥樣硬化，進而誘發動脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常患有高血壓、血糖異常、高尿酸血癥等，若同時合并高血脂，且不加以積極控制的話，肯定會影響心血管的健康。

老年人降脂存在特殊要求

通常在體檢中的血脂檢測有四項，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，還有高密度脂蛋白膽固醇的降低。對于膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高的指標，不能僅看是否超過檢驗單的參考值范圍，而是需要根據是否既往發生過冠心病、腦卒中、糖尿病、吸煙等進行危險分層，醫生最終確定是否需要啟動調血脂治療。

其次，治療后血脂需要降低到何種程度，實際上還取決于老年人的基礎疾病及危險分層。比如，同樣是血脂異常患者，如果伴有心梗、腦梗的老年人，治療的要求就要更嚴格一點；如果既往身體很健康的血脂異常老年人，對膽固醇水平降低的要求就沒有那么嚴格。比如患者得過心梗，如果其低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8 mmol/L以上，肯定要開始治療；但是對于低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8 mmol/L左右的，既往很健康的血脂異常患者，對他來講這個膽固醇水平就是正常的水平，可能不需要治療。總之，70歲以后的老年人是否需要用藥降血脂，要看其是否患有基礎病和危險分層，需要專科醫生評估。

關注降脂副作用，每年復查一次血脂

對于老年人來說，不想降血脂最大的顧慮還是藥物的副作用。降脂藥物的不良反應有兩大類：第一類不良反應與個體的敏感性有關系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會升高；第二類不良反應是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會有不明原因的肌肉酸痛或者是沒有勁（醫學上叫肌無力），有些患者檢查發現肌酸激酶（客觀反映肌肉損傷的指標）的水平升高。

專家建議，服降脂藥物時宜從低劑量開始，并逐漸調整劑量，密切觀察有無副作用的出現。建議在服用降脂藥物一個月后復查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復查后，無明顯副作用存在，則每半年至一年復查一次。如果發現異常，治療的時候要根據醫生的醫囑定期復查，醫生可能要求患者半個月復查一次，直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復正常。