肝膿腫超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術圍術期的護理

徐培麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院護理部 蘭考 475300

肝膿腫超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術圍術期的護理

徐培麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院護理部 蘭考 475300

目的 探討肝膿腫超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術圍術期的護理方法。方法 對38例肝膿腫患者給予超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術。圍術期精心實施心理、疼痛、管道等系統(tǒng)護理措施，觀察治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。結果 本組均一次置管成功，置管后疼痛癥狀緩解,體溫及白細胞計數(shù)均恢復到正常范圍。置管引流時間(11.6±3.7)d，未發(fā)生出血、鄰近組織損傷等并發(fā)癥。隨訪復查超聲證實膿腔消失，患者均痊愈出院。出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查表顯示，患者及家屬均對護理工作滿意。結論 對肝膿腫患者實施超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術治療期間，精心做好心理、疼痛等系統(tǒng)護理干預，可提高治療效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理工作的滿意度。

超聲引導；肝膿腫；引流術；護理

肝膿腫是普外科的常見病，為細菌通過膽道、肝動脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)及創(chuàng)傷傷口直接侵入等途徑入肝所致。部分患者因膿腔致密纖維組織包裹，影響抗生素順利到達膿腔，導致保守治療效果差。而膿腫切開引流手術創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。隨著介入技術的不斷發(fā)展和完善，超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術治療肝膿腫因具有簡便、安全、費用少、并發(fā)癥低的優(yōu)點，已廣泛應用于臨床[1]。2014-01—2016-07間，我們對38例接受超聲引導經(jīng)皮穿刺置管引流術的肝膿腫患者，精心做好心理、疼痛等系統(tǒng)護理干預，提高了治療效果，促進了醫(yī)患關系的和諧，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中，男25例，女13例;年齡32～64歲，平均42.7歲。患者有不同程度的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高等表現(xiàn)。超聲或CT檢查：膿腫直徑6～12 cm，平均9.62 cm，均為單發(fā)膿腫。膿腫位于左外葉9例，右前葉16例，右后葉13例。

1.2 手術方法 選擇美國HDL5000型彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz探頭，電子相控陣探頭及配套穿刺軟件。患者仰臥或左側臥位，雙手置于頭頂，常規(guī)消毒、鋪巾。囑患者屏住呼吸，探頭先確定穿刺點、穿刺方向和膿腫距皮膚距離。分層局麻后在超聲引導下，套管穿刺針逐層穿過肝臟包膜、肝組織進入膿腔中心，退出針芯，抽出膿液送細菌培養(yǎng)加藥敏。縫合固定套管，持續(xù)引流。根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素治療。如體溫恢復正常，癥狀及體征消失或明顯改善，超聲復查膿腫消失或直徑<2 cm，引流液變清亮且<10 mL/d時，可遵醫(yī)囑拔除引流管[2]。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 (1)基礎護理：患者入院后協(xié)助其完善血常規(guī)、超聲、心電圖、胸片等檢查。指導患者適當增加高蛋白、高熱量、高維生素、易消化等食物攝入量。指導患者進行有效咳嗽和床上排便等訓練。練習術中呼氣后屏氣等動作，以利術中正確配合。(2)心理護理：部分患者擔心手術效果及安全性，可產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療的積極性。護理人員應及時和主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者表述內(nèi)心想法，并針對性做好解釋和安撫工作。詳細介紹手術治療的必要性和安全性，鼓勵患者與同病區(qū)術后效果較好的患者進行交流，以消除和緩解其各種不良情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療及護理。

1.3.2 術中護理 在不影響手術操作的前提下，盡量協(xié)助患者擺好舒適的體位。裸露部位適當遮擋，以保護和尊重患者隱私。進針時囑患者屏住呼吸。術中嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓和意識。并詢問患者是否出現(xiàn)胸悶、腹痛等癥狀。對出現(xiàn)緊張情緒患者及時給予解釋和安撫工作，如患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、大汗須及時報告醫(yī)生，停止操作并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.3.3 術后護理 (1)基礎護理：囑患者臥床并持續(xù)心電監(jiān)護24 h，嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓、體溫等各項生命體征。術后2 h內(nèi),測血壓、脈搏、呼吸，1次/15～30 min,穩(wěn)定后改為1次/3 h。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血征象時，應及時報告醫(yī)生并配合處理。術后8 h可開始進食，給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以提高機體抵抗力,促進康復。鼓勵患者增加飲水量。保持口腔、皮膚清潔，預防口腔、皮膚感染。(2)疼痛護理：嚴密監(jiān)測患者腹痛的性質(zhì)及程度，是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激特征。在患者腰下墊置軟枕，以緩解穿刺點部位的疼痛感，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(3)管道護理：妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的性狀和量，防止扭曲、受壓、脫落。引流管外要粘貼標識，注明引流管的外露長度和穿刺日期。引流袋位置應低于肝臟水平位，防止發(fā)生逆行感染。術后每日用生理鹽水或甲硝唑沖洗膿腔。定時對引流部位及引流管周圍皮膚護理進行消毒。引流袋每日更換，嚴格無菌操作。

2 結果

本組均一次置管成功。置管引流時間(8.6±1.7)d。置管期間未發(fā)生出血、鄰近組織損傷等并發(fā)癥。隨訪復查超聲顯示，膿腔均萎縮且無膿液。患者疼痛癥狀均消失或明顯緩解,體溫及白細胞計數(shù)均恢復到正常范圍，均痊愈出院。出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查表(設置非常滿意、基本滿意、不滿意三欄，以非常滿意率與基本滿意率之和計算滿意率)，結果顯示：非常滿意30例，基本滿意8例。護理工作滿意率為100.00%。

3 小結

做好超聲引導經(jīng)皮穿刺置管肝膿腫引流手術圍術期系統(tǒng)護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，迅速緩解患者的癥狀和體征，促進患者康復，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，值得臨床應用。

[1] 畢翠娟.B超引導下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫26例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014，20(20):82.

[2] 趙宇,王墨飛,張遠石,等.超聲引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫36例分析[J].中國實用外科雜志,2011，31(2):167.

(收稿 2016-12-09)

R473.6

B

1077-8991(2017)04-0116-02