增強型體外反搏治療老年失眠癥50例臨床分析

周燕芬 黃 群(通訊作者) 張新霞 周文娟 林麗英

1)廣東深圳市福田區第二人民醫院 深圳 518000 2)廣東深圳市福田區人民醫院體外反搏中心 深圳 518000

增強型體外反搏治療老年失眠癥50例臨床分析

周燕芬1)黃 群2)(通訊作者) 張新霞2)周文娟2)林麗英2)

1)廣東深圳市福田區第二人民醫院 深圳 518000 2)廣東深圳市福田區人民醫院體外反搏中心 深圳 518000

目的 觀察增強型體外反搏治療失眠癥的效果。方法 將2015-01—12門診100例失眠患者隨機分為研究組和對照組各50 例。對照組給予艾司唑侖治療，研究組接受14 d的增強型體外反搏治療，以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分的減少率，比較2組治療14 d及治療結束后1個月的隨訪結果。結果 研究組治療14 d及1個月的有效率均優于對照組(P<0.05)，且無嚴重不良反應。結論 增強型體外反搏治療老年失眠癥有效、安全，且復發率低。

增強型體外反搏；失眠癥；艾司唑侖

失眠是老年人常見的疾病之一，根據國內外報道統計，老年人失眠的發生率35%～55%[1]。隨著當今社會老齡化速度加快，城市生活壓力大，不少老人有或輕或重的入睡困難、失眠、早醒等癥狀。我院門診處方統計顯示，失眠患者逐年增多，給患者生活工作帶來很大苦惱，失眠雖不會直接引起嚴重疾病，卻可使人精神萎靡、產生煩躁、緊張、抑郁等。長時間失眠不但嚴重影響日常生活工作，還可導致其他健康問題，如思維反應下降、記憶力降低、身體免疫力減弱、內分泌功能紊亂等。既往多借助鎮靜催眠藥物緩解失眠，但長期服藥容易產生藥物依賴性及耐藥性[2]。增強型體外反搏(EECP)作為有效提高心腦血管灌注血流的治療手段，近年來廣泛應用在神經內科疾病的治療和康復并具有良好療效[3]。本研究使用增強型體外反搏治療老年失眠癥效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2015-01—12門診符合失眠癥診斷患者100例，在患者自愿參加的前提下隨機分為研究組及對照組各50例。研究組男22例，女28例，年齡(64.8±1.5)歲，病程(10.9±1.1)個月；對照組男21例，女29例，年齡(65.2±1.2)歲，病程(10.5±1.2)個月。2組性別、年齡和病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 所有患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)中失眠癥的診斷標準，并排除器質性疾病或精神科疾病所致失眠。

1．3 納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分>11分；(3)病程>3個月；(4)年齡>60歲；(5)未服用過鎮靜催眠藥品或停藥2周以上；(6)患者自愿參加并簽署知情同意書；(7)排除體外反搏禁忌證。

1．4 方法 對照組僅給予艾司唑侖片1 mg，1片/d，睡前服用，且不超過最大劑量。研究組接受增強型體外反搏治療(使用重慶普施康P-ECP/T1型體外反搏床)，40 min/d，連續治療14 d，期間不能同時服用其他鎮靜催眠藥。

1．5 觀察指標 研究期間使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)記錄[4]，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能在內評分量表的分數，總分21分，分數越大反映患者的失眠程度越重，分數>11分說明患者存在失眠。比較治療后得分的變化及不良反應。

1．6 療效判斷 根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定療效，治愈：總分<7分；好轉：7分≤總分<11分；無效：總分≥11分。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1．7 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 治療14 d后及結束后1個月2組有效率比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05

2．2 2組PSQI評分比較 見表2。

表2 2組PSQI評分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，老年人失眠的門診就診量逐年上升。失眠不但會引起人的疲勞感、不安、反應遲緩、頭痛、注意力不能集中等，嚴重者會導致抑郁癥、焦慮癥及植物神經功能紊亂等功能性疾病，以及多個系統疾病，如心血管系統、消化系統等。造成老年人失眠多發的原因：(1)隨年齡增長，人體腦部神經細胞也隨年齡的增長而減少，而睡眠是大腦的一種正常生理活動，由于老年人神經細胞的減少，神經功能將受到一定的影響，進而引起老年人睡眠障礙，而失眠則往往是首發癥狀。(2)老年人腦動脈硬化程度隨著年齡的增長逐漸加重，可引起腦部動脈管徑狹窄或血管痙攣，血流量減少致腦部某些功能區域供血不足，當血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足的情況將更明顯，引起腦代謝失調而產生失眠癥狀[5]。(3)老年人多有全身性疾病，如冠心病、肺心病、肺氣腫、糖尿病、頸椎病等，因疾病本身或伴癥狀而影響睡眠，加重了老年人的失眠[6]。(4)隨著空巢老人、獨居老人數量的增多，老人有抑郁狀態及抑郁傾向的比例逐年增大。抑郁癥多有失眠、焦慮、心慌等癥狀，老人常無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。睡眠時間和(或)質量差并影響到其正常生活，主要表現早醒、深睡眠減少、早醒和醒后難再入睡[7]。目前，老年人失眠門診治療多使用鎮靜催眠藥(苯二氮類)治療，藥物治療雖臨床見效快，但長期服用會導致患者對藥物產生依賴性和耐藥性，甚至產生不良反應[2，6]。

增強型體外反搏是一種的無創性、安全的改善人體心、腦、腎等重要臟器血液循環的裝置，通過固定在小腿、大腿及臀部的氣囊，與心電圖R波觸發，在心臟舒張期間，氣囊由下而上序貫充氣，擠壓下肢及臀部的血液回流，增加心、腦、腎等重要臟器血流灌注；在心臟收縮期間，所有氣囊同時排氣，減少心臟收縮時的外周循環阻力。體外反搏經過30多年的研究發展，已經廣泛應用到多個臨床領域，在治療頑固性失眠方面也取得很多成功的經驗[8]。但目前我市體外反搏資源多集中在大型綜合性醫院，病人與醫療資源配比不均以及老年人行動不便等因素，造成病人長期進行體外反搏治療很難實行。本研究采取短期14 d的體外反搏治療治療老年失眠癥，在治療14 d后及治療結束后1個月復診時，臨床效果均優于對照組(P<0.05)，且無嚴重不良反應。通過對匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分對比，研究組治療14 d后及結束1個月后均低于對照組及治療前(P<0.05)。原因可能有：(1)體外反搏通過下肢氣囊的序貫充排氣，在心臟舒張期顯著提高腦血管血流供應，促使更多的側支循環開放，同時加速腦血管內血液流速，降低血黏稠度，有利于改善腦細胞代謝，進而緩解患者失眠[9]。(2)體外反搏被應用在冠心病、高血壓、缺血性腦卒中、腎臟疾病、眼部疾病的治療及康復。隨著老年患者基礎疾病得到有效控制，其睡眠質量也將相應提高。(3)體外反搏氣囊的充排氣過程，患者下肢肌肉受到擠壓與放松，類似于患者運動時下肢肌肉的收縮運動，對于缺乏部分運動功能障礙的老人等同于每天1次中強度有氧運動。(4)體外反搏在緩解日常疲勞狀態也有明顯效果，特別是腦力疲勞和體力疲勞方面，能使失眠老人迅速消除疲勞，提高日間精神狀態，間接緩解不良情緒，夜間睡眠質量也將好轉[10]。

綜上所述，增強型體外反搏治療老年失眠癥有效、安全，且復發率低，值得臨床推廣。目前體外反搏設備及人員多集中在大型綜合性醫院，推廣體外反搏技術存在困難，使得在大樣本、大數據背景下研究體外反搏治療機制有不小的難度，同時，也不利于長期跟蹤隨訪患者遠期的治療效果。

[1] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組．中國成人失眠診斷與治療指南[J]．中華神經科雜志，2012，45(7)：534-540．

[2] 瞿萍，陳貴海．失眠的藥物治療[J]．臨床藥物治療雜志，2012，10(2)：50-54．

[3] 梁崎．體外反搏在缺血性腦血管病康復中的作用與機制[J]．心血管病學進展，2009，30(5)：749-752．

[4] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al．The Pitts-burgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J]．Psychiatry Res，1989， 28(2)：193-213．

[5] 張曉玲，官俏兵．腦卒中患者的失眠問題調查[J]．中華神經科雜志，2005，38(5)：324-325．

[6] 馬曉菲，徐海燕．1837例失眠癥患者抗失眠藥的合理應用分析[J]．中國藥房，2014，25(34)：3 183-3 185．

[7] 劉軍．60例失眠患者抑郁情況及心理因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(2)：36-38．

[8] 鄭振聲．體外反搏的過去現在與將來[J]．中山大學學報：醫學科學版，2006，27(6)：601-605．

[9] 沈躍玲，蔡亞梅，鄧耀波，等．體外反搏治療對失眠患者腦血流變化情況的臨床研究[J]．昆明醫科大學學報，2012，33(8)：102-104．

[10] 農冬暉，肖瓊芬，盧瑩，等．加氧體外反搏療法聯合心理護理治療老年失眠癥的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1 670-1 671．

(收稿2016-08-10)

Clinical analysis of fifty cases of senile insomnia treated by enhanced external counter pulsation

ZhouYanfen*，HuangQun，ZhangXinxia，ZhouWenjuan，LinLiying

*FutianDistrictSecondPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518000，China

Objective To evaluate the efficacy of enhanced external counter pulsation on the treatment of senile insomnia．Methods One hundred outpatients with insomnia from January to December 2015 were randomly divided into study group and control group，each group had 50 cases．The special intervention was not given in the control group besides estazolam tablets，while the study group received enhanced external counter pulsation for 14 days．Pinsburgh Sleep Quality Index(PSQI) was used to evaluate the sleep quality of two groups at 14 days and 1 month after treatment．Results The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group at 14 days or 1 month after treatment(P<0.05)．There was no serious adverse reaction in process of treatment．Conclusion Enhanced external counter pulsation is more effective and safe than estazolam tablets treatment alone in the treatment of senile insomnia．

Enhanced external counter pulsation；Insomnia；Estazolam

深圳市福田區衛生公益性科研項目，編號：FTWS2015069

R749.92

A

1673-5110(2017)03-0016-03