CT腦灌注聯合血管成像在煙霧病血管重建術中的應用效果

王二君

河南焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院影像科 焦作 454000

CT腦灌注聯合血管成像在煙霧病血管重建術中的應用效果

王二君

河南焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院影像科 焦作 454000

目的 觀察CT腦灌注聯合血管成像在煙霧病血管重建術中的應用效果。方法 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，于術前、術后對所有患者行CT腦灌注聯合血管成像檢查，根據檢查結果為血管重建制定合理的手術方案，對術前、術后側額、顳葉的達峰時間(TTP)、平均通過時間(MTT)、腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)進行定性和定量測量，并進行對比分析。結果 36例患者中，1例行直接重建，術后側額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長，MTT無顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術后側額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側支吻合血管形成，術后TTP、MTT平均值低于術前，CBF、CBV平均值高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 CT腦灌注聯合血管成像應用于煙霧病血管重建術，術前可掌握患者靶組織的灌注狀態、血管形態及腦組織缺血程度，術后可評判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術方式的選擇和術后療效的觀察，值得推廣應用。

CT腦灌注；煙霧病；血管成像；血管重建術

煙霧病由日本學者首先發現，因患者腦血管造影中腦底異常血管網顯影不清而得名，多發于10歲以下及30～40年齡段人群，以雙側頸內動脈遠端、大腦前動脈和大腦中動脈近端狹窄或閉塞為主要特征，腦底部和軟腦膜可伴有細小血管，大多青少年患者表現為腦缺血，大多成年患者表現為顱內出血，危害患者的生命健康[1]。直接搭橋、間接搭橋等外科手術是治療煙霧病的常用方法。本研究選取我院收治的36例煙霧病患者，觀察CT腦灌注聯合血管成像在煙霧病血管重建術中的應用效果，為臨床選擇恰當的手術方案和手術側別提供客觀的評判依據，報道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的關于煙霧病的診斷標準[2]；滿足煙霧病手術適應證；自愿加入本研究。(2)排除標準：合并后循環狹窄或閉塞者；腦膜炎；神經纖維瘤疾病；顱腦外傷；腦腫瘤；自身免疫性疾病。

1．2 一般資料 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，男19例，女17例，年齡8～48(31.63±6.47)歲，體質量36～70(45.64±8.37)kg；腦梗死16例，腦出血15例，無癥狀5例。

1．3 方法

1．3．1 CT腦灌注檢查方法：采用64排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，掃描角度平行于眼眶-乳突連線，采用CT腦灌注掃描模式，掃描時間設置為50 s，管電流設置為150 mA，管電壓設置為120 kV，覆蓋范圍12 cm×12 cm，掃描層厚5 mm。選用50 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對比劑，注射流率5 mL/s，獲得312幅圖像。將獲得的圖像傳輸至專用后處理工作站，使用腦灌注軟件包進行圖像處理，選取基底動脈作為參考動脈，應用去卷積算法獲得腦灌注參數偽彩圖，包含TTP、MTT、CBF、CBV，由1名高年資神經放射診斷醫生協同分析，選取灌注圖像病變層面進行測量，去除腦大血管的影響，盡可能避開陳舊梗死、鈣化組織，手工勾畫病變區域、鏡像對側感興趣區ROI、同側小腦半球，以中線為鏡面對稱性測量相應區域的TTP、MTT、CBF、CBV值，進行定性、定量與術前術后對比分析。

1．3．2 頭頸部CT血管成像檢查方法：完成CT腦灌注檢查后5 min行頭頸部CT血管成像檢查，選用40 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對比劑，注射流率5 mL/s，將ROI放置于降主動脈，應用自動觸發技術進行掃描，掃描范圍從胸廓入口至顱頂，管電流設置為200 mA，管電壓設置為120 kV，掃描層厚2.5 mm，矩陣512×512，準直128 mm×0.625 mm，采用工作站血管分析軟件評定患者雙側顳淺動脈、大腦中、后動脈、枕動脈發育及走形，并測量血管管徑。

1．4 觀察指標 觀察患者血管形態表現，并記錄術前和術后TTP、MTT、CBF、CBV參數變化。

2 結果

2．1 血管形態檢查結果 36例患者中，單側大腦前、中動脈起始處、頸內動脈末端狹窄或閉塞12例，雙側24例；其中35例行硬腦膜-腦-肌肉血管融合間接重建，15例行雙側間接重建，20例行單側間接重建，術后21 d復查顯示皮層動脈與顳淺動脈形成吻合，且出現新生小血管。1例顳淺動脈發育良好，大腦中動脈角回支直徑0.8 mm，大腦中動脈與血管直徑相吻合，行顳淺動脈-大腦中動脈直接重建術，術后7 d復查顯示吻合血管通暢。

2．2 全腦灌注檢查結果 36例患者中，1例行直接重建，術后側額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長，MTT無顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術后側額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側支吻合血管形成，術后TTP、MTT平均值低于術前，CBF、CBV平均值高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前、術后側額、顳葉血流動力參數變化

3 討論

煙霧病的發病原因尚不明確，直接重建和間接重建是治療煙霧病的有效方法，血管重建術可實現血流重新分配，使頸外動脈系統向頸內動脈系統供血，通過減少顱底異常擴張的血管改善腦部血流情況，但當患者狹窄血管供應區域腦部血流正常時，血管重建可能誘發過度灌注現象，甚至導致患側出血，同時若患者狹窄血管供應區域腦血流量低于膜功能衰竭閾值時，血管重建術對局部梗死腦組織是無效的，因此，血管重建術存在一定的適應證，術前明確缺血區域腦血流灌注情況對煙霧病患者具有重要意義[3]。

煙霧病患者頸內動脈末端狹窄或閉塞，腦灌注壓表現為降低，在一定范圍內腦灌注壓的下降可通過擴張顱內阻力血管、增加CBV等腦循環自身調節機制代償，但腦灌注壓一旦超過自身調節范圍，患者的CBF即會表現出下降，同時值得注意的是，CBF單獨檢測結果并不穩定，無法對腦血流動力學狀態進行全面評價[4]。MTT不僅可反映毛細血管灌注壓，亦與氧攝取分數密切相關，煙霧病患者MTT顯著延長，可反映煙霧血管發展程度和血管的狹窄程度，是腦灌注儲備能力較為敏感和可靠的參考指標[5]。CT灌注成像利用功能成像原理，在注射對比劑后對選定層面進行連續同層動態掃描，根據獲得的時間-密度曲線，可掌握TTP、MTT、CBF、CBV腦灌注參數，以此可獲得患者靶組織的灌注狀態[6]。且CT腦灌注聯合血管成像應用于腦血管重建術術前檢查，可評估患者雙側頸內動脈、眼動脈、顳淺動脈、頸外動脈、大腦前中后動脈、枕動脈的發育、管徑及走形，若患者枕動脈發育良好，顳淺動脈發育不良，可給予枕動脈-大腦后(中)動脈直接吻合術，若患者顳淺動脈發育良好，大腦中動脈與血管直徑相吻合，可給予大腦中動脈-顳淺動脈直接重建術，對于血管不相吻合的患者，可給予間接重建術[7]。同時CT灌注成像結果可評判患者雙側缺血情況，一般選取缺血較為嚴重的一側進行手術，若無法辨別缺血情況，可根據檢查結果選擇低灌注側進行手術，若雙側缺血情況相仿，可選擇優勢半球進行手術[8]。本研究36例患者中，15例行雙側間接重建，20例行單側間接重建，術后21 d復查顯示皮層動脈與顳淺動脈形成吻合，且出現新生小血管，1例顳淺動脈發育良好，大腦中動脈與血管直徑相吻合，行顳淺動脈-大腦中動脈直接重建術，術后7 d復查顯示吻合血管通暢，間接重建術通過新生血管改善缺血情況，直接重建術可立刻改善腦組織缺血情況。術后TTP、MTT平均值低于術前，CBF、CBV平均值高于術前(P<0.05)，說明腦血管重建術后患者腦血流明顯改善。

綜上所述，CT腦灌注聯合血管成像應用于煙霧病血管重建術，術前可掌握患者靶組織的灌注狀態、血管形態及腦組織缺血程度，術后可評判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術方式的選擇和術后療效的觀察，值得推廣應用。

[1] 申偉，陳謙，黃偉，等．應用CT灌注成像評價腦血管重建術對煙霧病患者短期腦血流的影響[J]．中國腦血管病雜志，2014，11(1)：23-27．

[2] 朱劍萍，趙寧輝，張洋霖，等．CT腦灌注聯合血管成像在煙霧病血管重建術中的應用價值[J]．醫學影像學雜志，2014，24(1)：1-4．

[3] 李東波，顧宇翔，徐斌，等．CT灌注技術在缺血性腦血管病血流重建手術中的應用研究[J]．昆明醫科大學學報，2014，35(6)：84-89．

[4] 王斌，周茜，姚振威，等．CT灌注與MR灌注加權成像對煙霧病血管重建術療效的評價[J]．中國醫學計算機成像雜志，2015，21(1)：64-68．

[5] 崔若棣，易明崗．CT灌注與MR灌注加權成像評價煙霧病血管重建術對煙霧病患者短期腦血流的影響[J]．中國CT和MRI雜志，2015，13(11)：10-12．

[6] 劉興利，薛靜，高培毅，等．煙霧病血管重建術前與術后腦灌注成像的研究進展[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(11)：608-611．

[7] 葉玉勤，邊寰，賀曉生．煙霧病的診斷和治療進展[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2013，12(3)：271-274．

[8] 陳謙，倪玲，周長圣，等．雙源CT血管成像評價顱內外血管重建術治療煙霧病[J]．中國介入影像與治療學，2013，10(9)：547-550．

(收稿2016-08-16)

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1673-5110(2017)03-0073-03