經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持在腦梗死患者康復(fù)中的作用

楊 莉

河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持在腦梗死患者康復(fù)中的作用

楊 莉

河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

目的 探討腦梗死患者康復(fù)治療中經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法 選取2014-08—2015-08我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的96例需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>4 d的重癥腦梗死患者，按營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同分為研究組(經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持)與對(duì)照組(經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持)。對(duì)比2組24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量、達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受發(fā)生情況、前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量明顯多于對(duì)照組，達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.3%(4/48)、25.0%(12/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中，實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持治療效果顯著。

腦梗死；康復(fù)治療；經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

臨床上腦梗死較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致人類死亡的一個(gè)重要因素。而作為腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)支持在改善腦梗死患者治療效果和預(yù)后中發(fā)揮重要作用[1]。腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在減少腸道黏膜通透性、預(yù)防感染及代謝并發(fā)癥、避免細(xì)菌及內(nèi)毒素移位等方面的效果顯著[2]。而經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持、經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式[3]。本研究以2014-08—2015-08我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的96例需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>4 d的重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)2014-08—2015-08我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的96例需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>4 d的重癥腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為重癥腦梗死，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。按營(yíng)養(yǎng)支持方法不同分為研究組與對(duì)照組。研究組48例，男36例，女12例；年齡63～82(70.8±3.5)歲；病程2～8(5.0±2.5)h。對(duì)照組48例，男35例，女13例；年齡63～82(70.7±3.4)歲；病程2～8(5.1±2.4)h。2組年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1．2 方法 對(duì)照組實(shí)施經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)由鼻腔，將胃管插入胃部，將少量泛影葡胺注入，實(shí)施X線檢查，明確胃內(nèi)胃管末端位置。研究組實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持：在內(nèi)鏡輔助下，將鼻空腸雙腔營(yíng)養(yǎng)管置入，確保其達(dá)到空腸水平，將少量泛影葡胺分別經(jīng)由引流口、喂養(yǎng)口注入，實(shí)施X線檢查，確保胃端在胃內(nèi)，腸端在十二指腸屈氏韌帶以下。成功置管后，開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2組所用營(yíng)養(yǎng)液均為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(能全力，無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mL含418.4 kJ，批號(hào)：13072112)，將適量食用色素加入營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)，根據(jù)Harris-Benedict公式[4]，對(duì)患者每日所需營(yíng)養(yǎng)液量及目標(biāo)輸注速度進(jìn)行計(jì)算。初始輸注速度20 mL/h，隨后每隔4 h，提升20 mL/h。每隔6 h，觀察胃殘留量。針對(duì)出現(xiàn)腸胃營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者，暫停治療6 h，隨后按照原來(lái)的途徑重新開(kāi)始治療。針對(duì)出現(xiàn)第2次不耐受的患者，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，研究組改為腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組改為經(jīng)鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組營(yíng)養(yǎng)液輸入情況，包括24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量、達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受發(fā)生情況、前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量變化情況。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組營(yíng)養(yǎng)液輸入情況比較 研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受發(fā)生率4.2%(2/48)，明顯低于對(duì)照組的20.8%(10/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P=0.014)；研究組24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量明顯多于對(duì)照組，達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)液輸入情況對(duì)比

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.3%(4/48)、25.0%(12/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)心腦血管疾病，腦梗死的患病率、病死率均較高，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。營(yíng)養(yǎng)支持是腦梗死患者康復(fù)治療中一個(gè)重要的方法，包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種[6]。研究認(rèn)為，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦梗死患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果更為顯著。在腦梗死患者的康復(fù)治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能對(duì)腸道的細(xì)菌屏障功能進(jìn)行保存，且能防止患者出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，相較腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)療費(fèi)用更為低廉，能縮短重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。

經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持與經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持是臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式。多數(shù)腦梗死患者存在胃、十二指腸動(dòng)力減弱現(xiàn)象，在對(duì)其實(shí)施經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，極易導(dǎo)致胃內(nèi)大量?jī)?chǔ)留營(yíng)養(yǎng)液，致使胃殘留量增加[8]。一旦胃殘留量處于較高水平，會(huì)導(dǎo)致多數(shù)腦梗死患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，影響治療效果和預(yù)后。經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持包括引流口及喂養(yǎng)口[9]。通常情況下，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)引流口注入時(shí)，能有效減弱胃管壓力。而營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)由喂養(yǎng)口注入時(shí)，可直接進(jìn)入小腸，避免出現(xiàn)胃內(nèi)殘留營(yíng)養(yǎng)液的問(wèn)題，可降低患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的幾率[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量明顯多于對(duì)照組，達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，在腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果顯著，能提升患者24 h營(yíng)養(yǎng)液輸入量，縮短達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)速度所需時(shí)間，盡快為患者提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。

本研究結(jié)果還顯示，研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中，實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持，能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生。針對(duì)出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者，對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行調(diào)整，將經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持改為經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持，將經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持改為腸外營(yíng)養(yǎng)，多數(shù)患者均可耐受。研究組前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量均少于對(duì)照組(P<0.05)，提示在腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果顯著，可減少前24 h胃殘留量、前48 h胃殘留量，避免出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在腦梗死患者康復(fù)治療過(guò)程中，實(shí)施經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果顯著，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提升患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

值得注意的是，相較于插胃管營(yíng)養(yǎng)支持，放置鼻空腸管的操作技術(shù)更為復(fù)雜，需手術(shù)醫(yī)師全面了解和掌握手術(shù)操作技巧[11]。近年來(lái)，臨床上多在內(nèi)鏡輔助下放置小腸營(yíng)養(yǎng)管，可明顯縮短置管所需時(shí)間，提升置管成功率。在放置小腸營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，需內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行床邊操作，且器械準(zhǔn)備工作較為復(fù)雜，致使相較于經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)支持組，經(jīng)鼻空腸雙腔管營(yíng)養(yǎng)支持組開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間延遲。

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(收稿 2016-10-05)

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1673-5110(2017)03-0093-02