急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的發生率及危險因素分析

楊 麗

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的發生率及危險因素分析

楊 麗

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

目的 探討急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術后并發急性腦梗死的發生率及危險因素。方法 在我院2014-07—2016-05診治的急性心肌梗死患者中抽取240例為研究對象，均接受PCI術治療，統計急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的發生率，并以PCI術后并發急性腦梗死者為研究組，以PCI術后未并發急性腦梗死者為對照組，回顧性分析2組臨床資料，評估急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的危險因素。結果 本組240例急性心肌梗死患者中，PCI術后并發急性腦梗死者9例，發生率3.8%；研究組中存在腦血管病史、房顫、泛前壁心肌梗死、術后低血壓患者比率均明顯高于對照組，抗凝血酶、年齡、植入支架個數、活化部分凝血活酶時間、球囊擴張次數均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；研究組與對照組男性、房室傳導阻滯、前間壁梗死以及完全閉塞因素比率對比差異無統計學意義(均P>0.05)。結論 急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的發生率相對較低，房顫、PCI術后低血壓、年齡、廣泛前壁心梗以及球囊擴張次數均為急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素，而抗凝血酶為其保護性因素。

急性心肌梗死；PCI術；急性腦梗死；危險因素

經皮冠狀動脈介入術(PCI術)作為一種安全性高、操作簡便、療效肯定、微創性的心肌血流量重構血管再通術，可有效恢復患者心臟各項功能，確保其腦部血液供應，并改善腦血液循環狀態，已成為急性心肌梗死等疾病治療的最有效、最直接手段[1]。急性心肌梗死患者經PCI術治療后易并發急性腦梗死，危及患者生命。本研究為明確急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的發生率及危險因素，抽取240例急性心肌梗死行PCI術治療，對比PCI術后并發急性腦梗死患者、未并發急性腦梗死患者的臨床資料，分析急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 240例急性心肌梗死患者均2015-07—2016-05到我院就診，均經MRI或CT明確診斷為急性心肌梗死，并行PCI術治療。排除合并腦出血、有精神病史、意識不清、凝血機制障礙者。所有患者存在心電圖動態演變、心肌酶學升高及急性心肌梗死臨床癥狀，并簽訂知情同意書。

1．2 治療方法 所有患者住院后均接受急性腦梗死基礎性治療，包括低分子肝素抗凝治療，阿司匹林抗血小板聚集治療以及營養心肌、活血化瘀等藥物治療，隨后進行各項檢查，確定無手術禁忌證后即開展急診PCI手術或擇期PCI手術治療，心率緩慢、存在束支阻滯、房室傳導阻滯者，依據患者具體情況將臨時起搏器植入體內，而心功能障礙者可采取主動脈球囊反搏術實施輔助治療。患者入院當天均口服300 mg負荷量阿司匹林、300 mg氯吡格雷，術中取100 U/kg肝素予以靜脈推注，術后取4 000 U低分子肝素鈣皮下注射，q12h。服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg治療，1次/d。PCI術后出現神經系統癥狀者，停止使用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，加用腦保護劑、脫水藥物治療；術后低血壓患者采用小劑量多巴胺靜滴，以提升血壓水平。

1．3 觀察指標 統計PCI術后并發急性腦梗死的發生率；分析急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素。

2 結果

2．1 PCI術后并發急性腦梗死的發生率 本組240例患者中，PCI術后并發急性腦梗死9例，發生率3.8%。

2．2 2組臨床資料對比 研究組存在腦血管病史、房顫、泛前壁心肌梗死、術后低血壓患者比率均明顯高于對照組，年齡、植入支架個數、活化部分凝血活酶時間、抗凝血酶、球囊擴張次數均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；2組男性、房室傳導阻滯、前間壁梗死以及完全閉塞因素比率差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1～表2。

2．3 多因素多元逐步Logistic回歸分析 將是否進展作為因變量(是為1，否為0)，應用Forward：LR方法篩選出滿足標準的因變量并進入回歸返程，依據檢驗結果將變量因素剔除。單因素分析顯示，差異有統計學意義的因素為因變量，經Logistic回歸分析發現，房顫、PCI術后低血壓、年齡、廣泛前壁心梗以及球囊擴張次數均為急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素，而抗凝血酶為其保護性因素。見表3。

表1 2組臨床資料比較 [n(%)]

注：低血壓為血壓不足90/60 mmHg

表2 2組臨床資料比較

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性心肌梗死指冠狀動脈因閉塞導致血流中斷，致使部分心肌組織發生嚴重、持久性缺血癥狀，進而誘發局部組織壞死的心臟病[2]。急性心肌梗死的臨床癥狀較典型，可經實驗室檢查、心電圖檢查等發現。目前，對于急性心肌梗死，臨床一經確診，多采取常規監護、鎮靜、調整血容量、溶栓以及再灌注等治療措施，療效尚可，但部分患者治療效果不佳，導致預后不良。近年來，隨著PCI術在醫療領域上的廣泛應用，逐漸成為心臟病的常見治療方式之一[3]。目前，PCI術的發展極為迅速，操作雖然安全、有效，但并發癥仍不可忽視，特別經股動脈入路者，有出現嚴重血管并發癥的高危風險，延長患者住院時間，加重其經濟負擔和痛苦，嚴重時可危及生命安全[4]。

急性腦梗死是急性心肌梗死患者PCI術后最常見并發癥之一，對患者健康、生命安全均造成嚴重負面影響，應分析其發生的危險因素，并采取恰當方式予以干預[5]。本研究急性心肌梗死患者PCI術后并發腦梗死的發生率3.8%，房顫、PCI術后低血壓、年齡、廣泛前壁心梗以及球囊擴張次數均為急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素，而抗凝血酶為其保護性因素。其中，年齡大小與急性心肌梗死患者PCI術后是否容易并發急性腦梗死密切相關[6]，臨床普遍認為，年齡≥70歲圍術期發生各種風險的幾率高于<70歲患者，且全身狀況、心功能恢復也比較遲緩，預后相對較差。因此，高齡是急性心肌梗死患者PCI術后并發腦梗死的高危因素。術前合并房顫、腦血管病變、冠脈嚴重狹窄者術后并發急性腦梗死的幾率80%～90%[7]，房顫、年齡是心血管事件發生的重要預測因素[8]。因此，房顫、腦血管病史也與急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死有關。本研究中研究組患者廣泛前壁心肌梗死發生率較對照組高，更易并發急性腦梗死，可見心肌梗死病變部位和急性腦梗死的發生有密切關系。人體心臟前壁分布有主動脈弓-頸動脈竇壓力感受器，一旦出現心肌梗死，主動脈弓-頸動脈竇壓力感受器可快速將病變反射傳達到延髓孤束核，導致顱內血管持續痙攣，造成腦組織水腫、缺氧、血流減緩等，最終形成血栓。研究報道[9]，血壓下降也是急性腦梗死發生的原因之一，可增加血液黏度，引發腦血管低灌注，引發血栓形成。植入支架數量、球囊擴張次數增加，可加劇患者冠脈狹窄部位的內皮損傷，并擠碎血栓，引發腦梗死[10]。此外，抗凝血酶下降也是急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的原因之一。可見抗凝血酶可作為急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的保護性因素。

綜上所述，房顫、PCI術后低血壓、年齡、廣泛前壁心梗以及球囊擴張次數均為急性心肌梗死患者PCI術后并發急性腦梗死的獨立危險因素，臨床開展PCI術前，應對上述因素予以高度重視。

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(收稿 2016-10-20)

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1673-5110(2017)03-0099-03