中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中的療效及對血清超敏C反應蛋白與血液流變學指標的影響

程自平

河南夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏邑 476400

中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中的療效及對血清超敏C反應蛋白與血液流變學指標的影響

程自平

河南夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏邑 476400

目的 探討中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中的療效及對血清超敏C反應蛋白與血液流變學指標的影響。方法 抽取2014-06—2016-02我院84例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為2組各42例。對照組采用常規(guī)治療措施，研究組在常規(guī)治療基礎上采用中西醫(yī)治療。對比2組臨床療效、治療前后超敏C反應蛋白水平及血液流變學指標水平變化情況。結果 研究組總有效率92.86%，對照組為76.19%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前2組超敏C反應蛋白、紅細胞比積、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中療效確切，可有效改善患者血清超敏C反應蛋白及血液流變學水平，提高臨床療效。

中西醫(yī)結合；急性缺血性腦卒中；血清超敏C反應蛋白；血液流變學

急性缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病類型，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，受多種因素(人口老齡化形勢加劇、不良生活習慣、膳食結構轉變)影響，發(fā)病率逐年增高，對患者生活質量及生命健康造成了極大影響[1-2]。傳統(tǒng)多采用抗凝、抗血小板聚集及溶栓治療等措施予以治療，但均難以取得理想療效[3]。急性缺血性腦卒中不僅會增加患者痛苦，且會增加患者家庭及社會經(jīng)濟負擔，因此，必須尋找一種療效確切、安全性高的方案治療急性缺血性腦卒中疾病。本研究選取我院84例急性缺血性腦卒中患者，觀察中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中的療效及血清超敏C反應蛋白與血液流變學指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準[4]；首次發(fā)病；發(fā)病至就診時間≤48 h。(2)排除標準：合并心、肝等重要臟器功能不全或衰竭者；合并顱腦外傷、腦腫瘤者；合并全身性疾病者。

1．2 一般資料 抽取2014-06—2016-02我院84例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為2組各42例。研究組男30例，女12例；年齡58～79(68.58±8.09)歲。對照組男31例，女11例；年齡59～78(68.60±8.11)歲。2組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 對照組采用常規(guī)治療措施，包括維持水電解質平衡、調控血糖血壓、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、保護胃黏膜、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、降顱內(nèi)壓等，并根據(jù)病情采用抗凝等藥物。

研究組在常規(guī)治療基礎上采用中西醫(yī)治療：(1)中藥治療，250 mL生理鹽水與10 mL銀杏達莫注射液靜滴，1次/d；(2)針灸治療：①醒腦開竅針刺法：以三陰交、印堂或人中、內(nèi)關作主穴，以患側合谷、鳳池、委中、尺澤、極泉作配穴；②頭針治療：分別選腦梗死病灶頂顳后、頂顳前、頂旁、側頂部進針1寸左右，留針4 h；③常規(guī)針刺法：以解溪、昆侖、足三里、陽陵泉、合谷、環(huán)跳、手三里、外關、曲池、肩髃作主穴，以陰市、風市、懸鐘、后溪、陽池作配穴，每次施針選4～8處穴位，上述針刺方法均1次/d，2組均持續(xù)治療1個月。

1．4 觀察指標 (1)對比2組臨床療效，依據(jù)Barthel指數(shù)增長率進行評定，增長率在85%～100%為治愈；增長率45%～85%為顯效；增長率15%～45%為有效；評分增長率<15%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]；(2)對比治療前后2組超敏C反應蛋白水平變化情況；(3)對比治療前后2組血液流變學指標水平變化情況。

2 結果

2．1 2組臨床療效對比 2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 治療前后2組超敏C反應蛋白水平變化對比 治療前2組超敏C反應蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組超敏C反應蛋白水平

2．3 治療前后2組血液流變學指標水平變化對比 治療前2組紅細胞比積、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組血液流變學指標水平變化對比

3 討論

急性缺血性腦卒中是因多種原因導致局部腦組織供血障礙或供血不足，進而致使腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死的腦血管疾病類型[6]。腦組織出現(xiàn)動脈粥樣硬化是引起此病理變化的基礎，主要是因血流動力學改變、血液黏度增加、凝聚性增高及血管管腔發(fā)生痙攣和狹窄，引發(fā)腦組織缺氧、缺血，并表現(xiàn)出一系列臨床癥狀[7-8]。傳統(tǒng)多采用緩解神經(jīng)功能損傷、降低血液黏度、抗血小板聚集及抗凝和溶栓等實施治療，但療效難以達到預期目標。

銀杏達莫注射液主要成分為雙嘧達莫和銀杏葉提取物，其中雙嘧達莫能有效抗血小板聚集、防止血栓形成。而銀杏葉提取物主要包括白果內(nèi)酯、銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等，白果內(nèi)酯具有顯著神經(jīng)保護功效；銀杏黃酮苷可將自由基有效清除，抑制細胞膜脂質發(fā)生過氧化反應，并實現(xiàn)血管擴張，恢復動脈順應性，提高靜脈張力，減小腦血管阻力，改善血流動力學水平，進而增大腦血流量；銀杏內(nèi)酯可防止血小板聚集，阻止血小板生成TXA2，進而避免血栓形成。本研究結果顯示，研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，有效證實了中西醫(yī)結合在急性缺血性腦卒中臨床治療中的應用價值，可顯著提高臨床療效，主要原因是銀杏達莫注射液可改善血液流變學、稀釋血液黏度、防止血小板聚集、增大腦部血流量，改善患者神經(jīng)功能，對腦細胞產(chǎn)生保護作用。此外，研究組血液流變學各指標水平明顯優(yōu)于對照組，主要是因針刺可對缺血區(qū)域微循環(huán)狀態(tài)予以改善，促進局部血管擴張，恢復腦部血液供應，其原理是針灸可改善缺血區(qū)斷流狀態(tài)，從而增加開放血管，使缺血初期微血管痙攣現(xiàn)象得以解決，提高血管代償能力，增大腦血流量。針刺還可對中性粒細胞的黏附及其向缺血半暗區(qū)浸潤發(fā)揮阻止效果，以此緩解其引起的炎性反應，因此，采用針灸治療的研究組血清超敏C反應蛋白水平明顯低于對照組，提示采用針灸治療急性缺血性腦卒中的可行性及有效性，可有效減輕炎性反應，提高臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中療效確切，可有效改善患者血清超敏C反應蛋白及血液流變學水平，提高臨床療效。

[1] 王峰．中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中58例療效觀察[J]．國醫(yī)論壇，2013，28(6)：44-45．

[2] 王艷民．中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中[J]．中醫(yī)臨床研究，2015，7(13)：101．

[3] 鄭宏忠，陳錦泳，何玉琴．中西醫(yī)結合療法對急性缺血性腦卒中患者近期神經(jīng)功能恢復的影響[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(2)：254-255．

[4] 王凱華，黃龍堅，黃建民，等．氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中的TOAST分型及中西醫(yī)結合治療的臨床研究[J]．陜西中醫(yī)，2016，37(2)：145-148．

[5] 張云云，劉婷婷，甄曉敏，等．中西醫(yī)結合卒中單元治療急性缺血性腦卒中的歷史性對照研究[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(4)：399-402．

[6] 張成新，其滿古麗·斯地克．中西醫(yī)結合卒中單元模式對維吾爾、漢族急性缺血性腦卒中患者凝血因子及其血流變的影響[J]．新疆醫(yī)科大學學報，2015，38(11)： 1 380-1 384．

[7] 尚桂梅．中西醫(yī)結合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(28)：61-62．

[8] 呂志宇，李作孝．中西醫(yī)結合治療對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J]．中醫(yī)藥導報，2015，21(8)：51-53．

(收稿2016-08-06)

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1673-5110(2017)03-0101-03