早期肺性腦病無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵治療的療效

李海燕

鄭州大學附屬洛陽中心醫院 洛陽 471000

早期肺性腦病無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵治療的療效

李海燕

鄭州大學附屬洛陽中心醫院 洛陽 471000

目的 探討無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的療效。方法 選取2013-12—2015-12我院收治的早期肺性腦病患者88例，所有患者均經臨床檢查確診為早期肺性腦病。按照隨機數字表法分為試驗組(常規治療+無創呼吸機+呼吸興奮劑泵)與對照組(常規治療+無創呼吸機)。對比2組臨床療效、無創通氣時間、住院時間及治療前與治療后2 h、24 h、48 h意識狀態評分變化情況。結果 治療前2組意識狀態評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2 h、24 h、48 h，試驗組意識狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組有效率93.2%(41/44)，明顯高于對照組的61.4%(27/44)，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組無創通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的效果顯著，能促使患者意識狀態盡快改善，且能縮短無創通氣時間和住院時間，減少醫療費用。

早期肺性腦病；無創呼吸機；呼吸興奮劑泵

肺性腦病是指慢性肺胸疾病患者并發呼吸衰竭時引發的神經功能紊亂綜合征[1]。呼吸支持是臨床治療肺性腦病的常用手段。無創正壓呼吸機能確保實現機械通氣，還能維持患者肺內正壓，改善呼吸功能。多數早期肺性腦病患者伴意識障礙，且自主呼吸功能較差。對早期肺性腦病患者實施無創正壓通氣治療時，往往需患者有一定強度的自主呼吸，以此作為觸發壓力。因此，無創正壓通氣在肺性腦病患者治療中的應用仍存在較大爭議。本研究以88例早期肺性腦病患者為研究對象，探討無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-12—2015-12我院收治的早期肺性腦病患者88例，所有患者均經臨床檢查確診為早期肺性腦病。按照隨機數字表法分為試驗組與對照組。試驗組44例患者，男28例，女16例；年齡56～81歲，平均67.0歲。對照組44例患者，男27例，女17例；年齡56～81歲，平均67.4歲。2組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1．2 納入標準 (1)經影像學檢查、實驗室檢查、臨床檢查等符合腦性疾病診斷標準；(2)無面部畸形或損傷；(3)無嚴重肺大皰、氣胸。

1．3 排除標準 (1)嚴重心律失常者；(2)嚴重心功能衰竭者；(3)自主呼吸較微弱者；(4)吞咽反射異常或上消化道出血者；(5)治療依從性差，經勸說無效者。

1．4 方法 所有患者入院后均實施常規治療，包括解攣平喘、糾正水電解質紊亂、止咳祛痰、抗生素抗感染等，并按照患者具體情況，給予必要的營養支持。入院后及時實施痰液標本培養及藥敏試驗，按照檢查結果選擇恰當的抗生素。在此基礎上，對照組實施無創呼吸機治療。所用儀器為美國偉康BiPAP Auto Bi-Flex雙水平呼吸機，選擇正壓擋模式，實施雙水平正壓通氣。氧流量5 L/min，呼吸頻率20次/min，吸氣相壓力6～14 cmH2O，呼氣相壓力4～8 cmH2O。

試驗組在上述治療的基礎上加用呼吸興奮劑治療：6 mg山梗菜堿及0.75 g尼可剎米溶入250 mL生理鹽水靜滴，滴速40滴/min，1次/d，待患者意識狀態恢復清醒后，停止給藥。

1．5 觀察指標和療效評定標準 (1)采用格拉斯哥昏迷評分對2組治療前及治療后2 h、24 h、48 h意識狀態進行評估，涉及3個方面，即語言反應、睜眼反應、肢體運動[2]。(2)療效評定標準：顯效：治療后24 h內患者意識恢復清醒，臨床癥狀體征明顯改善；有效：治療后48 h內患者意識恢復清醒，臨床癥狀有所改善；無效：治療后48 h患者意識及臨床癥狀無變化[3]。觀察2組無創通氣時間、住院時間。

2 結果

2．1 2組治療前后意識狀態評分對比 治療前2組意識狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2 h、24 h、48 h試驗組意識狀態評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后意識狀態對比，分)

2．2 2組臨床療效對比 2組臨床有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=12.68，△P=0.000

2．3 2組無創通氣時間、住院時間對比 試驗組無創通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組無創通氣時間、住院時間對比

3 討論

肺性腦病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的嚴重并發癥之一，病死率高，預后較差[4]。患者一旦出現肺性腦病，會導致其出現缺氧癥狀，一方面可對腦血管內皮細胞造成損傷，另一方面，還能增強患者體內無氧代謝，增加三磷酸腺苷的消耗量，從而導致患者出現細胞膜鈉泵功能障礙，引發腦水腫。此外，缺氧還能提升患者體內乳酸含量，致使患者出現腦脊液酸中毒。且二氧化碳體內潴留，還有可能引發高碳酸血癥，降低腦細胞pH值，致使其出現腦細胞酸中毒，嚴重者甚至會引發一系列精神神經癥狀。及時搶救是提高肺性腦病患者治療效果、保證其生命安全的關鍵，采取積極措施改善大腦缺氧，緩解腦水腫。

以往臨床多采用單純無創輔助通氣技術治療肺性腦病，但其緩解癥狀的速度較慢，往往會延誤最佳治療時機，且極易導致氣道保護功能損傷，影響預后。無創正壓通氣治療能抵消吸氣功耗，緩解呼吸肌疲勞癥狀，從而阻止病情惡化[5]。相較于有創機械通氣，無創正壓通氣具有無創性，能有效減少并發癥。本研究所用BiPAP無創正壓雙水平呼吸機能按照患者具體病情，為其提供個體化通氣壓力水平，護理人員通過對患者進行正壓通氣，協助患者克服氣道阻力與肺彈性阻力，從而促其氣道阻力降低，耗氧量減少，能對自主呼吸及肺內氣體的分布進行自動調節，確保血液內均勻彌散肺泡內氧，促使通氣量大大提升，恢復患者呼吸功能。檢查機器各管道是否已進行消毒，是否有漏氣現象，管道內是否通暢，患者鼻面罩松緊度是否適宜，囑咐患者閉緊嘴巴，用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，保持呼吸通暢，嚴密觀察患者自主呼吸情況(頻率、節律等)是否與呼吸機同步，通氣量是否適宜，如有突發情況，要及時匯報給主治醫師并在最短時間內采取有效措施予以相關處理。

值得注意的是，在實施無創正壓通氣時，若不輔以呼吸興奮劑治療，可能會導致患者出現呼吸抑制現象，從而影響呼吸機與患者本身呼吸頻率的同步性，加重患者病情，嚴重者甚至需要實施氣管插管有創機械通氣治療[6]。本研究在無創呼吸機治療的同時加用呼吸興奮劑，能促使患者通氣量提升，使氧氣吸入量增加，且能通過興奮呼吸中樞，促使呼吸驅動力提升，增加潮氣量及呼吸頻率，從而改善患者缺氧癥狀，緩解二氧化碳潴留。本研究所用呼吸興奮劑山梗菜堿、尼可剎米均能促使氧氣吸入增加，便于二氧化碳排出，從而改善機體缺氧。

本研究結果表明，無創呼吸機聯合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的效果顯著，應用價值高，能有效改善患者意識狀態，縮短無創通氣時間和住院時間，有利于減少醫療費用。

[1] 崔紅，韓繼紅，杜曉宣．肺腦合劑聯合BiPAP無創呼吸機治療肺性腦病的療效觀察(附40例病例分析)[J]．現代預防醫學，2013，40(9)：1 785-1 788．

[2] 劉洋．BiPAP通氣聯合呼吸興奮劑治療COPD合并肺性腦病的臨床研究[J]．中國臨床研究，2012，25(9)：854-855．

[3] 黃小龍．呼吸興奮劑聯合無創輔助通氣技術治療肺性腦病療效觀察[J]．中國醫學工程，2012，20(7)：60-61．

[4] 盧桃敬．呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療COPD并肺性腦病40例臨床觀察[J]．中國民族民間醫藥，2014， 10(18)：32；34．

[5] 劉戀．呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(8)：55．

[6] 徐媛．雙水平無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑在COPD合并肺性腦病治療中的應用[J]．山東醫藥，2015，55(26)：77-79．

(收稿2016-08-19)

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1673-5110(2017)03-0114-03