推拿聯合針灸對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流狀態的影響

李亞東

(新密市中醫院 康復科 河南 鄭州 452370)

推拿聯合針灸對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流狀態的影響

李亞東

(新密市中醫院 康復科 河南 鄭州 452370)

目的 探討推拿聯合針灸對椎動脈型頸椎病(CSA)患者椎動脈血流狀態的影響。方法 選擇2013年9月至2016年8月新密市中醫院收治的94例CSA患者，根據治療方案分組，各47例。對照組給予中醫推拿治療，觀察組在此基礎上聯合針灸治療。對比兩組治療前后左右椎動脈收縮期血流速度(VP)、舒張期血流速度(VE)及平均血流速度(VM)。結果 治療前，兩組左右椎動脈VP、VE、VM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療觀察組左右椎動脈VP、VE、VM水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予CSA推拿聯合針灸治療，可有效改善患者椎動脈血流狀態，療效顯著。

椎動脈型頸椎病；推拿；針灸；椎動脈血流狀態

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA)是頸椎病中常見類型，多發于老年群體，是因椎動脈痙攣或受壓迫所致的椎-基底動脈供血不足引起的一種疾病，主要癥狀表現為偏頭痛、耳鳴、暈眩、記憶力減退等。由于CSA多由頸椎節不穩所致，90%以上患者可經非手術療法獲得痊愈且不留后遺癥[1]。CSA屬中醫“頭痛、眩暈”等范疇，屬本虛標實之證，多由肝腎虧虛、經絡痹阻、氣血不活引起，其病位在頸，治療應以疏經通絡、調理陰陽、補虛瀉實等為基本原則[2]。本研究旨在探討推拿聯合針灸對CSA患者椎動脈血流狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2016年8月新密市中醫院收治的94例CSA患者，根據治療方案分組，各47例。觀察組男25例，女22例，年齡24～68歲，平均(43.58±9.14)歲；對照組男24例，女23例，年齡25～69歲，平均(43.64±9.49)歲。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氟桂利嗪(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19993926)5 mg/次，1次/d，睡前溫水送服。在此基礎上對照組給予推拿治療：①輕柔、拿捏頸項緊張肌肉予以放松，患者坐于低凳，術者手掌放置于患者兩耳后；②指導患者頭微屈，術者向上緩慢牽拉頭部，另一手指對錯位偏歪棘突凹起處以適當力度進行按壓3 min；③幫助患者做頭部左右旋轉動作，后進行頭前屈、后伸，并逐漸增加力度，患者出現疼痛時暫停休息；④向對側旋轉，若患者未出現放射性疼痛則持續牽引，并以3°～5°旋轉扳法復位，出現“咔噠”聲則復位成功；⑤1次/d，6 d后休息1 d，7 d/療程，共治療3個療程。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療：①取穴：風池、天柱、百會、頸夾脊穴；②根據選穴取適當體位，對局部常規消毒后依次進針，進針得氣后行平補平瀉法，并留針30 min；③療程同對照組。

1.3 觀察指標 于治療前后行經顱超聲多普勒檢查，對患者椎動脈血流狀態進行探測，對比兩組治療前后左右椎動脈VP、VE及VM。

2 結果

治療前，兩組左右椎動脈VP、VE、VM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組左右椎動脈VP、VE、VM水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前椎動脈血流狀況比較±s，cm/s)

3 討論

近年來，受多種因素(如工作環境、手機等電子產品過度使用、不良坐姿、長期低頭伏案等)影響，CSA發病率呈不斷上升趨勢，且發病年齡日趨年輕化，對患者日常工作、學習、生活造成嚴重影響。CSA發病機制在于頸椎病變對椎動脈產生影響，進而導致椎-基底動脈血供不足，累及交感神經系統所致。因此，改善腦部供血及椎動脈血流量對促進CSA良好轉歸具有重要意義[3]。

CSA屬中醫“頭痛”、“眩暈”等范疇，多由肝腎虧虛、氣血不足，加之外傷勞損、風寒濕邪侵體所致。中醫治療CSA已有悠久歷史，并在此過程中逐漸形成完整理論體系。推拿以中醫經絡、臟腑學說為理論基礎，并與西醫病理診斷及解剖學相結合，運用一定手法作用于患者體表特定部位以達治療疾病的目的，屬一種物理治療方法，其主要作用是活血行氣、疏經通絡、滑利關節。尚仲新等[4]研究指出，推拿可有效改善CSA臨床癥狀與血液流變學，臨床效果顯著。此外，針灸也是中醫治療CSA的特色外治法，具有調整陰陽、舒筋通絡、散寒祛風等顯著功效。金堅等[5]研究提出，推拿與針灸聯合治療CSA，可有效提高臨床治療效果，更利于疾病良好轉歸。本研究中，經治療觀察組左右椎動脈VP、VE、VM水平均高于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)，提示給予CSA推拿聯合針灸治療，有助于改善患者椎動脈血流狀態，進而有利于緩解臨床癥狀。針灸治療CSA主要選取穴位為風池、天柱、百會、頸夾脊穴，風池屬足少陽膽經，刺之有益氣助陽之功效，可治頸項僵痛、眩暈、頭痛；百會穴可通達陰陽脈絡，是調節大腦功能的重要穴位；天柱穴屬膀胱經穴，刺之可活絡健腦、通瘀祛邪，是臨床治療頸椎病變的常用穴位；頸夾脊穴對神經功能具有調節作用，針刺可有效提高患者疼痛閾值，進而有利于緩解臨床癥狀。針刺諸穴并配合中醫推拿，可達到促進局部血液循環，改善腦部供血的治療目的。

綜上，給予CSA推拿聯合針灸治療，可有效改善患者椎動脈血流狀態，療效顯著。

[1] 魏楠.針灸推拿與中藥聯合應用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):693-694.

[2] 胡雨.針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):125-127.

[3] 李必保.推拿聯合針灸對椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動脈血流狀態的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(9):82-85.

[4] 尚仲新,王金貴.辨證推拿用于椎動脈型頸椎病臨床治療的應用價值[J].遼寧中醫雜志,2015,42(11):2139-2141.

[5] 金堅,趙玲丹.手法推拿聯合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(9):2403-2405.

R 244.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.057

2016-03-26)