“互聯網+醫療”服務模式的應用現狀及展望

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“互聯網+醫療”服務模式的應用現狀及展望

張佩嘉,譚潔

介紹了“互聯網+醫療”服務模式的政策背景和內涵,重點闡述了該模式的應用現狀,并探討了目前我國“互聯網+醫療”所面臨的挑戰以及對醫護人員的啟示,為廣大醫護人員初步了解“互聯網+醫療”提供參考,從而推動該模式的進一步發展。

互聯網+;互聯網醫療;移動醫療;遠程醫療;服務模式

AbstractThis article introduced the policy background and connotation of “Internet+medicine”service model,expounded the application status quo of the model,and discussed the challenges of“Internet+medicine”and the enlightenment to health care workers in China.It aimed to provide a reference for health care workers to understand the“Internet+medicine”model initially,so as to promote the further development of the model.

KeywordsInternet +;Internet medicine;mobile medicine;telemedicine;service model

我國長期存在醫療資源相對匱乏、分布不均衡和醫療服務供不應求的問題[1],如何有效解決群眾看病難題,提升醫療護理質量,改變醫療模式現狀,是我國醫療行業面臨的巨大挑戰。信息技術與現代醫學密不可分,移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新興信息技術日新月異,對傳統醫療體制的滲透不斷深入。目前,我國正積極推行“互聯網+”行動計劃,即促進互聯網與現代制造業的深度連接,與此同時,互聯網與醫療領域的跨界融合也引起了社會的廣泛關注,“互聯網+醫療”服務模式興起,在重構傳統醫療生態方面的作用日益顯著。因此,本研究就“互聯網+醫療”的背景及應用現狀進行綜述,并探討其發展所面臨的挑戰和對醫護人員的啟示,以期為我國“互聯網+醫療”的進一步發展提供參考依據。

1 “互聯網+醫療”的背景

1.1 “互聯網+醫療”的政策背景 為推動互聯網技術與現代制造業的跨界融合,發揮互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用,2015年在十二屆全國人大三次會議的政府工作報告中首次提出制定“互聯網+”行動計劃[2],立刻成為輿論關注和討論的熱點;同時,在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015年—2020年)》[3]中也指出開展健康中國云服務計劃,即利用新興互聯網技術優化醫療衛生業務流程、推動醫療衛生服務和管理模式的變革;同年7月,國務院發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》[4],要求把互聯網的創新成果與經濟社會各領域深度結合,推動傳統產業組織變革和重構,該意見重點提出推廣在線醫療衛生新模式和促進智慧健康養老產業發展,因此“互聯網+醫療”服務模式被提出,成為我國“互聯網+”國家行動計劃的重要發展目標。

1.2 “互聯網+醫療”的內涵 互聯網技術雖然較早的被應用于醫療領域,但“互聯網+醫療”作為一個全新的名詞,目前對其概念和內涵并無明確解釋。有學者認為可以把“互聯網+醫療”簡單理解為利用互聯網技術服務傳統的醫療活動,這種服務模式是傳統醫療和互聯網醫療(即線上診療、遠程診療)、線上方式和線下方式的結合[5]。另有學者從應用實踐和發展過程的角度提出“互聯網+醫療”是以互聯網為依托,以云計算、大數據、物聯網等新興信息技術為支撐,通過與傳統醫療業務的交叉滲透、融合創新所產生的一種開放、交互和跨界的全新醫療模式[6]。

2 “互聯網+醫療”模式的應用現狀

2.1 “互聯網+醫療”促進遠程醫療發展 智慧遠程醫療是一種以病人數據為中心的醫療服務模式,包括數據采集、知識發現和遠程醫療服務3個階段,形成了智慧醫療的“感、知、行”全流程服務模式[7]。其主要方式為通過移動醫療應用軟件(application,APP)和智能可穿戴設備收集病人的健康數據,利用數據挖掘技術進行分析,盡早發現潛在健康問題,并通過決策支持系統輔助醫務人員臨床決策,為病人提供個性化遠程醫療指導。

2.1.1 在遠程健康管理中的應用 由于智能手機的普及,在手機上安裝醫療APP進行健康管理的方式已被大眾接受，該方式在慢性病的健康管理中應用較多[8]。美國WellDoc公司的主打產品是手機+云端的糖尿病管理云平臺,病人可以用手機記錄存儲血糖數據并上傳至云平臺,云端算法為病人提供個性化反饋,并及時通知醫護人員[9];Brath等[10]通過服藥依從性APP對有心血管疾病危險因素的老年病人進行健康管理,應用結果顯示該方法可有效提高病人的服藥依從性。除了慢性病的健康管理,移動醫療APP還可用于術后、特殊治療后以及成癮病人。Breen等[11]讓接受化療的血液系統腫瘤病人用APP及時記錄化療后的不良癥狀,醫護人員利用軟件平臺給予干預指導,經對照實驗發現,該軟件可有效減少化療副作用所帶來的痛苦,并降低醫療成本;Ford等[12]對349例乙醇成癮病人的研究也顯示,利用移動醫療APP評估上癮危險因素、制定目標、目標反饋、警告提醒等功能,可以有效減少病人的飲酒天數。

隨著物聯網技術和生物傳感網絡的發展,智能可穿戴設備成為市場熱點。其常見形式包括智能手表、手環、襯衫、腰帶等,可用于監測生命體征、計步和記錄深淺睡眠[13]。可穿戴設備具有穿戴性、便捷性、智能化和專業化的特點,可進行實時監護,方便病人隨時了解自身健康狀況,并輔助醫護人員提供遠程干預。例如對于患有心臟疾病的人群,使用穿戴式無線心臟檢測儀,能及時發現病人心律失常和傳導系統紊亂等情況;對于飲食管理,現已有膳食監測移動設備,可配合頸部吞咽檢測傳感器追蹤和記錄每日卡路里攝入情況[14-15]。我國杭州市已將可穿戴設備應用到居家養老領域,開展了無線生理參數檢測惠民項目,為當地“空巢”和孤寡老人配備可穿戴設備實時監測、跟蹤,并將老人健康數據共享給子女,促進了居家養老模式的實現[16]。

2.1.2 在遠程急救中的應用 我國現有急救體系存在許多問題,病人在轉運到醫院前根本得不到有效處理,救治現場醫護人員孤立無援,大部分院前急救只是完成了將病人轉運到醫院的工作,并且120急救中心本著就近原則,部分病人被轉運到醫療技術力量薄弱的小醫院,耽誤了病情,從而失去最佳救治機會[17]。信息技術促進了新型急救模式的出現,Wallis等[18]開發了燒傷急救云平臺,現場醫護人員上傳病人傷口照片,平臺即可自動計算燒傷面積,醫院專家只需通過云平臺提供遠程急救。廣州軍區總醫院在2011年建立了我國首個區域軍民協同遠程急救網絡[19],醫護人員現場采集病人的生理數據和醫學影像圖片并上傳至云平臺,急救車內裝有視頻監控,急救中心專家利用云平臺即可為現場提供遠程指導,該平臺投入使用后應用效果良好,以胸痛病人為例,急性心肌梗死搶救成功率高達98%,病人住院天數也減少了35%。新型遠程急救模式使病人到達醫院前就已經確診并獲得救治,提高了搶救效率。

2.2 “互聯網+醫療”創新醫療服務模式

2.2.1 在優化就醫流程中的應用 我國醫院長期存在“三長一短”的問題,即掛號排隊時間長、候診時間長、取藥排隊時間長和醫生問診時間短,互聯網醫療為優化就醫流程提供了解決方案。首先,在門診預約方面,通過在線預約的形式,病人足不出戶即可完成預約掛號。例如美國著名的ZocDoc門診預約平臺,可根據地理位置和醫生專業為病人推薦醫生,在線完成門診預約[20]。目前，我國的門診預約平臺主要包括“醫事通”“掛號網”等。其次,對于在線問診和咨詢,我國市場上已有大量此類型的軟件和平臺,人們使用較多的是“春雨掌上醫生”“平安好醫生”“好大夫在線”等,該模式可減少大量不必要的面對面問診,有效緩解醫院門診服務壓力和減少病人醫療費用,但存在部分軟件專家資源和功能不齊全的問題[21]。最后,在優化就醫全流程方面,主要指醫院自主開發APP或微信平臺形成線上線下相結合的醫療O2O(online to offline)模式。通過APP或微信平臺,病人可在線預約掛號,并幫助病人估算到達醫院的最佳問診時間;利用第三方支付平臺可實現在線繳費;檢驗報告通過平臺直接推送至病人手機;在院外康復和慢性病管理環節可在線問診,隨時咨詢醫生;通過“天貓醫藥館”[5]和“叮當快藥”[22]等醫藥電商在線購買非處方藥,并實現送貨上門;就醫流程結束后,經平臺對醫療服務進行評價,以促進服務質量提升。除此之外,作為全國首家由政府主導的互聯網醫院,“寧波云醫院”通過線上(虛擬醫院)線下(健康管理中心)一體化服務模式可實現健康大數據采集、健康管理、醫療和康復服務為一體的協同醫療與健康管理服務[23]。由此可見,互聯網醫療已滲透就醫全流程,在減輕醫院服務壓力的同時,也縮短了病人排隊等候的時間,以此改善就醫體驗。

2.2.2 在延續性護理中的應用 社交媒體的廣泛應用給移動醫療帶來了新的發展機遇,其龐大的用戶基礎和低成本的特點使健康信息的快速有效推廣成為可能[24]。目前,社交媒體被廣泛應用于病人的延續性護理,加拿大和美國等多家護理相關機構都利用此方式與病人和公眾溝通互動。國際護士會在2013年推出信息分享項目,通過社交軟件向病人及其家屬和朋友分享優質可靠的衛生資源鏈接;美國奧本大學則通過開通Facebook主頁為糖尿病病人提供營養、鍛煉和自我護理方面的持續健康教育[25-26]。

在我國,微信具有廣泛的用戶群體,成為提供延續性護理的主要社交工具,通過開通微信公眾號,以文字、圖片、語音和視頻的形式向病人推送信息,也可建立微信群,促進醫患之間、病人與病人之間的溝通交流。胡竹芳等[27]為強直性脊柱炎出院病人建立了微信公眾號,定期推送健康教育信息,并建立微信群及時為病人答疑,經3個月的對照實驗發現干預組在服藥和康復鍛煉依從性等方面均優于對照組,且焦慮程度也有所減輕,認為該方式值得推廣。同時,在段少華等[28]的研究中也證實,利用微信公眾平臺對膝關節置換術后空巢老人進行院外功能鍛煉、心理和日常活動指導,能有效提高術后康復效果。

2.2.3 在分級診療模式建設中的應用 通過信息技術推動社區首診,有利于我國完善分級診療模式,解決小醫院無人問津、大醫院人滿為患的現狀[29]。美國、德國和日本等發達國家已經形成了基于物聯網技術的智能化社區服務模式[30],即當病人出現健康問題時在社區醫院首診,若社區醫院無法解決,則通過可穿戴設備傳輸生理數據,并將影像檢查圖像、心電圖和檢驗病理等結果上傳至遠程醫療平臺進行遠程會診,使病人在社區即可隨時向大醫院的專家問診。目前我國也在這方面展開了實踐,廣東省第二人民醫院于2014年建立了我國第一家網絡醫院,通過在廣東省內多個社區醫院和村衛生站廣泛布點,在基層醫院開展針對常見輕癥和慢性病復診的網絡門診、遠程診斷、遠程會診、疾病監測和健康宣教等服務[31],將大量優質醫療資源引入基層,使群眾信任基層醫療衛生機構并主動選擇在基層就診,有效提高了醫療資源服務效率。

2.2.4 在區域衛生信息化建設中的應用 傳統的醫院信息系統由于各醫院建設標準不同,導致信息系統只能在本院使用,區域內醫療數據無法共享,形成眾多信息孤島。區域衛生信息的共享是遠程和在線診療的基礎,建設區域醫療信息服務體系、促進醫聯體的建立對于“互聯網+醫療”模式具有重要意義。美國于2004年開始建設可協作共享的“全民電子健康檔案項目”;同年,英國也擬搭建全國性衛生信息基礎設施,目前已取得階段性的成就;加拿大建立了多個覆蓋全國范圍的電子健康檔案系統,并實現了系統間的互聯互通[32-34]。我國的區域衛生信息化工作已在多個省市開展,但目前還處于摸索試點階段[35],由于云計算和大數據技術可對海量數據快速計算和存儲,且成本低廉[36],目前我國正積極利用該技術推動區域衛生信息化建設,百度正與北京市政府合作“北京健康云平臺”項目[22],其目的是建設覆蓋全北京市民的健康醫療檔案,實現北京市所有醫院醫療信息的互聯互通;上海交通大學附屬新華(崇明)醫院構建了基于云計算的區域醫療信息服務體系,并以此實現了上海市崇明縣內24家公立醫院的資源共享[37]。

2.2.5 在公共衛生領域的應用 隨著互聯網技術的發展和普及,公共衛生數據可以從多種途徑收集,通過對海量醫療大數據的挖掘利用,能提高公共衛生工作人員對傳染病疫情的早期預測、追蹤和響應能力。谷歌在2008年推出了“谷歌流感預測(Google Flu Trends,GFT)”功能,曾利用搜索引擎中流感相關檢索詞的搜索頻數預測出美國2008年流感流行趨勢,這與美國官方疾控中心網絡所公布的結果高度相關[38],此外也有運用推特和維基百科的用戶數據預測疾病流行的成功案例[39-40]。但GFT在接下來兩年的流感預測中出現了偏差,持續高估了美國流感流行趨勢,因此有學者認為該預測方式有一定局限性,對其預測能力提出了質疑[41]。

3 “互聯網+醫療”的展望

3.1 我國“互聯網+醫療”面臨的挑戰

3.1.1 互聯網醫療相關政策法規尚未完善 由于醫療行業的特殊性和網絡的虛擬性,我國的《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》中明確規定“不得從事網上診斷和治療活動”[42],只允許進行在線咨詢和自查等保健服務,在《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》[43]中也強調只能在獲得執業許可的醫療機構之間進行遠程醫療服務,網絡購藥也只限于非處方類藥物。由于政策不明確,導致部分醫生對互聯網醫療的參與度和配合度不夠。應認識到互聯網醫療作為一種全新醫療服務模式,其發展速度迅猛,我國的政策法規還需要一個與其相適配的過程。

3.1.2 信息交換缺乏國家標準 由于各醫院業務管理流程、各地醫療體制和開發商不同,我國目前尚未形成醫療行業統一的信息技術規范和行業標準,難以實現跨醫院和區域的醫療信息共享[33]。因此,應加快以政府為主導的物聯網國家標準建設,建立統一的信息、框架、操作和軟、硬件標準,以促進醫療數據信息的互聯互通。

3.1.3 互聯網醫療服務質量參差不齊 主要體現在3個方面:第一,大部分互聯網醫療服務功能太少,功能具有相似性[44],并且只針對單一疾病,忽略了多數慢性疾病常與其他疾病相關聯[8];第二,部分互聯網醫療服務缺乏醫護人員的參與和醫院的支持,無法為病人提供專業指導[45];第三,我國互聯網醫療服務進入市場門檻低,缺乏相關質量部門的監管,收集的數據質量和服務質量都難以讓大眾信服[46],也無法保障病人數據的隱私安全。因此,如何提高進入市場的互聯網醫療服務的質量,為病人提供安全有效的健康指導和服務,是相關部門需要重點關注的問題。

3.1.4 大眾對“互聯網+醫療”認知不足 病人在面對“互聯網+醫療”這一全新的醫療服務模式時會擔心隱私安全和費用問題,對其可靠性產生顧慮,不愿意輕易嘗試[47]。另外,應考慮到“互聯網+醫療”服務模式的受眾大部分是老年病人,但此類人群在日常生活中并不善于運用互聯網技術[48],因此,讓信息技術服務于醫療行業的同時,應充分考慮大眾的接受和認知程度。

3.2 對醫護人員的啟示

3.2.1 應積極參與“互聯網+醫療”的創新實踐 “互聯網+醫療”服務模式的順利開展,需要醫療行業與信息技術行業的深度融合,因此,醫護人員應努力提升自身信息技術技能和接受新事物的能力,打破傳統醫療的固化思維,以病人為中心,積極參與到“互聯網+醫療”的創新實踐中。可從醫生、病人、醫療機構、信息技術行業和其他相關方所形成的閉環中找到結合點和服務創新點,應充分結合病人的需求,尤其是老年和受教育程度低的病人的實際情況,要考慮到“互聯網+醫療”創新成果的易操作性和實用性,進一步推動“互聯網+醫療”服務模式的普及和推廣。

3.2.2 加強“互聯網+醫療”創新成果應用效果的研究 目前,醫療行業和信息技術行業都在積極進行“互聯網+醫療”的創新,也產生了大量成果,但目前我國還缺少對這些創新成果實際應用效果的實證研究,尤其缺乏大量樣本和長期的效果驗證,因此無法對部分成果的應用效果做出肯定的回答。只有對“互聯網+醫療”服務模式的效果加以肯定,才有利于該模式為廣大病人接受和認可,因此,對“互聯網+醫療”創新成果應用效果的研究是未來值得醫護人員深入探索的方向。

4 小結

綜上所述,“互聯網+醫療”服務模式使醫療資源配置和利用更大化,醫療服務個性化,就醫流程更加順暢,就醫途徑更加多樣。在創新驅動發展的全新階段,面對“互聯網+”的時代趨勢,應明確“互聯網+醫療”并不只是互聯網技術與醫療體系的簡單融合,而是醫療機構如何利用互聯網技術和思維來促進傳統醫療體制、服務模式和組織結構的變革。作為一種新的醫療服務模式,其發展還面臨著包括政策、環境和技術等多方面的挑戰,廣大醫護人員應樹立擁抱“互聯網+醫療”的積極心態,以病人為中心,充分利用現有的互聯網平臺促進醫療體系的互聯網化轉型,推動醫療服務模式的全方位創新。

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Applicationstatusquoandprospectof“Internet+medicine”servicemodel

ZhangPeijia,TanJie

(Chinese People’s Liberation Army No.94 Hospital,Jiangxi 330000 China)

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.004

1009-6493(2017)28-3500-05

2016-08-21;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

張佩嘉,護士,碩士研究生在讀,單位:330000,中國人民解放軍第九四醫院;譚潔(通訊作者)單位:330000,中國人民解放軍第九四醫院。

信息張佩嘉,譚潔.“互聯網+醫療”服務模式的應用現狀及展望[J].護理研究，2017，31(28)：3500-3504.