準分子激光角膜屈光術后皮質類固醇性高眼壓的臨床分析

周小軍

(許昌華廈眼科醫院 河南 許昌 461000)

準分子激光角膜屈光術后皮質類固醇性高眼壓的臨床分析

周小軍

(許昌華廈眼科醫院 河南 許昌 461000)

目的分析準分子激光角膜屈光術后皮質類固醇性高眼壓的臨床特點。方法回顧性分析2016年許昌華廈眼科醫院采取準分子激光角膜屈光術后使用皮質類固醇治療的110例患者臨床資料，分析患者臨床特點。結果110例患者術后采取局部地塞米松或艾氟龍滴眼液治療，使用時間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發生高壓眼，高眼壓發病時間為術后14～30 d，臨床癥狀主要為4例不同程度視力降低、10例眼部疼痛合并頭痛、1例眼部間斷性脹痛不適，停止使用糖皮質類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復至正常水平。結論準分子激光角膜屈光術后采取糖皮質類固醇治療后會導致不同程度的高眼壓，臨床上應予以重視，并采取積極有效處理。

準分子激光角膜屈光術；皮質類固醇；高眼壓

準分子激光角膜屈光術的常見并發癥為眼部角膜上下混濁以及近視回退等，臨床上通過皮質類固醇治療，預防角膜上皮下出現混濁以及降低近視回退發生率，研究報道長時間應用皮質類固醇會引起患者出現高眼壓[1]。為有效減少皮質類固醇性高眼壓發生率，本文對準分子激光角膜屈光術后皮質類固醇性高眼壓的臨床特點進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2016年許昌華廈眼科醫院采取準分子激光角膜屈光術后使用皮質類固醇治療的110例患者臨床資料，其中男61例，女49例，年齡22～56歲，平均(36.4±1.2)歲。術前首先詢問患者家族病史和既往病史，其次進行眼科檢測，如最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓測定、屈光度、角膜地形圖測定、角膜中央厚度、眼底和眼前節情況。

1.2治療方法通過Moria M2板層角膜刀制作角膜瓣，并行LASIK手術對上皮瓣進行分離，隨后利用VISX STAR S4準分子治療儀器進行治療。術后第5～7天經裂隙檢測確定角膜上皮愈合后應用皮質類固醇滴眼液治療3個月，術后第1周使用地塞米松滴眼液(1 g/L)滴眼，4次/d，隨后更換為艾氟龍滴眼液(1 g/L)滴眼，第2～4周，4次/d，第4～8周，2次/d，第8～12周，1次/d。

1.3診斷標準診斷標準：患者眼睛局部應用糖皮質激素滴眼液進行滴眼，具有開角型青光眼的臨床癥狀表現，未有眼外傷和青光眼疾病史，術后眼壓超過24 mm Hg或與手術前相比術后眼壓升高6 mm Hg，糖皮質激素滴眼液停藥后眼壓降低，但未能恢復至正常水平。

2 結果

110例患者術后采取局部百力特或艾氟龍滴眼液治療，使用時間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發生高壓眼，手術前屈光度為-4.00～-12.00 D，高眼壓發病時間為術后14～30 d，臨床癥狀主要為4例不同程度視力降低、10例眼部疼痛合并頭痛、1例眼部間斷性脹痛不適，停止使用糖皮質類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復至正常水平。

3 討論

青光眼在近視眼患者中發生率高于2倍普通人群，但近視眼患者對皮質類固醇制劑敏感性高于普通人。準分子激光角膜屈光手術后往往需要應用皮質類固醇類藥物減輕術后不良反應以及鞏固視力，但對于某些敏感性較高者使用皮質類固醇類制劑更容易發生高眼壓[2-3]。大量研究已經證實，糖皮質激素具有抗過敏、抗炎、改善新陳代謝以及免疫抑制等藥理作用而被廣泛應用于臨床多種疾病的治療[4]。糖皮質激素類藥物在眼部病變中臨床使用較為常見且具有較好的臨床效果，但因糖皮質激素類藥物局部或全身使用導致的繼發性青光眼呈現出不斷增加的趨勢，滴眼、球內或球后注射、結膜下注射或全身給藥等均會導致眼壓升高，而局部滴眼使用后眼壓升高現象最常見，少數患者會發生視野受損、視力降低或者視神經受損等，進而發生繼發性青光眼，甚至引起視力喪失而失明。

由于準分子激光角膜屈光術后長時間使用糖皮質激素類滴眼劑滴眼會引起高眼壓，因此如何有效發揮糖皮質激素類藥物抗過敏、抗炎和抑制免疫等功效和避免高眼壓反應已成為臨床學者共同關注的問題之一。皮質類固醇性高眼壓是因局部或者全身使用糖皮質類固醇類藥物而導致眼壓升高的臨床表現，若得不到及時有效的治療將造成視野受損或者青光眼[5]。

本研究結果顯示，110例患者術后采取局部百力特或艾氟龍滴眼液治療，使用時間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發生高壓眼，手術前屈光度為-4.00～-12.00 D，高眼壓發病時間為術后14～30 d，停止使用糖皮質類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復至正常水平。這說明準分子激光角膜屈光術后視野皮質類固醇類藥物會引發高眼壓，而早期加強診斷予以積極治療，可避免發生視神經受損，此外應高度重視患者既往病史以及臨床癥狀，分析術后發生的不良反應并積極探尋原因。總結本研究經驗以及相關文獻，認為預防皮質類固醇類高眼壓可從以下方面著手：①患者需謹慎應用皮質類固醇類藥物，不得自行更改藥物用法和用量；②定期對眼壓進行檢查；③有青光眼疾病史以及家族史者，術后應謹慎選用糖皮質類固醇制劑，必須使用時可聯合降眼壓藥物治療；④若局部或全身使用糖皮質類固醇類制劑出現不良反應時，立即停藥，癥狀嚴重者盡快就醫。

綜上所述，準分子激光角膜屈光術后采取糖皮質類固醇治療會導致不同程度的高眼壓，臨床上應予以重視，并積極處理。

[1] 王忠海,李瑩,王若蛟,等.三種準分子激光角膜屈光手術后視覺質量的比較[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2014,16(1):10-14.

[2] 黃春麗,周奇志.準分子激光角膜表層屈光手術進展[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(6):15-19.

[3] 謝祥勇,韋麗嬌,何碧華,等.準分子激光對復發性翼狀胬肉術后視力及角膜屈光的影響[J].廣西醫學,2013,42(10):1319-1320.

[4] 趙延軍.準分子激光角膜屈光手術后角膜后表面前凸的研究進展[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(2):181-184.

[5] 曾麗.自體血清滴眼液治療準分子激光角膜屈光手術后絲狀角膜炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(29):4121-4123.

R 779.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.050

2017-02-15)