指動脈殘端皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損效果分析

李照義 李吉

(鄧州市中心醫(yī)院 骨一科 河南 南陽 474150)

指動脈殘端皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損效果分析

李照義 李吉

(鄧州市中心醫(yī)院 骨一科 河南 南陽 474150)

目的探討指動脈殘端皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年1月鄧州市中心醫(yī)院采用指動脈殘端皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損21例，皮膚缺損面積為2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，觀察術(shù)后皮瓣成活及手功能恢復(fù)情況。結(jié)果21例皮瓣全部成活，外形飽滿，不臃腫，質(zhì)地色澤好，耐磨，術(shù)后1～3個月隨訪兩點分辨覺7～10 mm。術(shù)后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質(zhì)地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。結(jié)論指動脈殘端皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損效果較好，值得推廣。

皮瓣；手；缺損；修復(fù)

近年來鄧州市中心醫(yī)院指端皮膚軟缺損，甲床部分缺損較為常見，處理不當(dāng)常常導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、骨外露、感覺異常，甚至需要縮短手指長度，影響美觀[1]。本研究采用指動脈殘端皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)皮膚缺損及部分甲床、遠(yuǎn)節(jié)指骨缺損21例，分析修復(fù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄧州市中心醫(yī)院2015年6月至2016年12月收治的21例外傷性指端皮膚缺損患者。其中男17例，女4例，年齡17～62歲，平均36歲。致傷原因：電鋸傷9例，切割傷6例，壓榨傷6例。受傷部位：小指6例，中指6例，環(huán)指4例，食指4例，拇指1例。皮膚缺損面積為2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，均為遠(yuǎn)節(jié)指腹部分，均于傷后2～6 h來院接受治療。

1.2手術(shù)方法采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，對供區(qū)采用局部浸潤麻醉，患者取俯臥位。指根上橡皮條止血帶，雙氧水、稀碘伏、鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)，修整創(chuàng)面周緣，按創(chuàng)面做出樣布，切取的皮瓣略大于皮膚軟組織缺損的實際面積。根據(jù)創(chuàng)面大小緊貼創(chuàng)面邊緣設(shè)計皮瓣。皮瓣設(shè)計方法：皮瓣設(shè)計成三角形，蒂部位于創(chuàng)面邊緣，且包含一側(cè)血管神經(jīng)束。兩側(cè)血管神經(jīng)束均可利用。皮瓣供區(qū)取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全厚皮移植修復(fù)。常規(guī)需在顯微鏡下操作，如有嫻熟的手外科技術(shù)及解剖知識，則可在直視下完成手術(shù)。先切開皮瓣尖部，逐漸掀起皮瓣，游離周圍組織至蒂部，縫扎對側(cè)血管，注意保護(hù)腱膜周組織，以免影響植皮。切取過程中應(yīng)保證指固有動脈、神經(jīng)束殘端與皮瓣蒂部相連。應(yīng)緊貼指屈肌腱將血管神經(jīng)束殘端向近端做少許游離以利于皮瓣的旋轉(zhuǎn)并覆蓋創(chuàng)面。皮瓣游離完成后放松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)情況，若皮瓣滲血差，用溫生理鹽水及解痙藥物做對應(yīng)處理，若仍滲血差，應(yīng)游離血管看是否有卡壓情況。取前臂全厚皮片移植修復(fù)皮瓣供區(qū)，加壓固定，注意切勿損傷尺(橈)側(cè)指固有動脈及神經(jīng)。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)用無菌紗布包扎，將皮瓣部分外露以利于觀察，抗感染、抗凝血、抗痙攣等治療，禁煙，用烤燈保暖。兩周后拆包、拆線即可開始手指主動、被動功能鍛煉[2-3]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會的手部感覺功能臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]對手指感覺功能進(jìn)行分級。分別于術(shù)后1～3個月和1～1.5 a對患者手指修復(fù)情況進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

皮瓣及植皮區(qū)均完全成活，均無壞死感染，出現(xiàn)輕度淤紫水泡1例，皮瓣顏色紅潤，毛細(xì)血管反應(yīng)正常，多普勒超聲可聞及回聲，術(shù)后1～3 d稍腫脹，無青紫及張力性水泡。換藥見傷口愈合好，無紅腫及滲出。術(shù)后1～3個月隨訪，手的感覺動能評定為S3，即痛覺、觸覺存在，兩點分辨覺7～10 mm。術(shù)后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質(zhì)地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。

3 討論

手指遠(yuǎn)端缺損常常導(dǎo)致手指外觀及功能受損，嚴(yán)重影響生活、工作，甚至影響人的心理及精神狀態(tài)。對指端皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)應(yīng)盡可能保留長度及感覺，并有較強(qiáng)的耐磨性，有相對美觀的外形。指端皮膚軟組織缺損并骨外露常采用的有魚際皮瓣、鄰指皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、逆行指背筋膜蒂皮瓣、游離皮瓣等[5-7]。腹部帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、魚際皮瓣手術(shù)相對簡單，需要將供區(qū)與患指固定3周左右，易造成患者不適，且需二次手術(shù)斷蒂，術(shù)后皮瓣臃腫、感覺恢復(fù)差；V-Y皮瓣具有手術(shù)操作簡單，不需游離血管神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)好，但修復(fù)面積小，使用范圍受限，游離皮瓣需將血管、神經(jīng)吻合，手術(shù)相對復(fù)雜，耗時長，血管危象的發(fā)生率相對增加[8]。該區(qū)皮瓣血管蒂恒定，手術(shù)操作簡單、方便，靜脈回流好，耐磨，可修復(fù)手指指端多種組織缺損。通過對21例外傷性指端皮膚缺損患者進(jìn)行治療，總結(jié)指動脈殘端皮瓣修復(fù)術(shù)有以下優(yōu)點：①鄰近取材，與受區(qū)質(zhì)地相似，且能保留長度，術(shù)后外觀佳；②設(shè)計靈活，在受傷指上轉(zhuǎn)移皮瓣且較為方便，不損傷鄰指，對手指血供無影響；③皮瓣帶有指固有神經(jīng)，可形成有感覺皮瓣；④術(shù)后不易因瘢痕攣縮導(dǎo)致手指屈曲畸形。缺點：①皮瓣切取范圍有限，有一定局限性；②后期指腹飽滿度欠佳；③供區(qū)需要植皮處理，不能直接閉合。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質(zhì)地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。由此可見，指動脈殘端皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損效果較好，值得推廣。

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R 622.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.083

2017-03-10)