三維超聲診斷中老年女性前盆腔功能障礙性疾病可行性分析

喬麗 盧菁菁 黃偉紅 周巧梅 王小華(.中山市博愛醫(yī)院 超聲科 廣東 中山 58400； .中山市神灣醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 58400)

三維超聲診斷中老年女性前盆腔功能障礙性疾病可行性分析

喬麗1盧菁菁1黃偉紅2周巧梅1王小華1
(1.中山市博愛醫(yī)院 超聲科 廣東 中山 528400； 2.中山市神灣醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 528400)

目的 探討三維超聲診斷中老年女性前盆腔功能障礙性疾病的可行性。方法 首先通過三維超聲分別檢測(cè)121例中山市博愛醫(yī)院就診的中老年婦女的肛提肌裂孔平面在靜息、Valsalva動(dòng)作、收縮肛門3種狀態(tài)下形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，然后再分別測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 121例患者中，超聲診斷72例無前盆腔功能障礙，49例有前盆腔功能障礙。其中在49例超聲診斷陽性病例當(dāng)中，有46例婦科檢查發(fā)現(xiàn)陽性，3例陰性；在72例超聲診斷陰性病例當(dāng)中，有70例婦科檢查陰性，陽性2例。超聲檢查過程中所有受檢者未發(fā)現(xiàn)明顯的肛提肌連續(xù)性中斷或者回聲異常。結(jié)論 超聲所檢測(cè)的數(shù)值大小與患者的前盆腔功能障礙的發(fā)生有良好相關(guān)性，三維超聲可以提供形象、可靠的前盆腔解剖學(xué)信息，對(duì)該類疾病的臨床檢測(cè)提供成熟、可靠的診斷依據(jù)。

三維超聲；前盆腔；功能障礙；脫垂

女性前盆腔功能障礙致病原因主要是盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷及后天損傷，也包括神經(jīng)、精神等因素所導(dǎo)致的前盆腔的功能異常。該病在發(fā)展中國家女性人口中的發(fā)病率為19.7%[1]。就診患者主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和膀胱、尿道、陰道前壁等前盆腔組織臟器的不同程度膨出。學(xué)者們普遍認(rèn)為妊娠和分娩是盆底功能障礙的重要危險(xiǎn)因素[2-3]。本研究通過對(duì)比分析不同狀態(tài)下中山地區(qū)中老年婦女肛提肌裂孔平面組織結(jié)構(gòu)形態(tài)及相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)的改變，旨在探索應(yīng)用三維超聲檢測(cè)前盆腔功能障礙性疾病的可行性，以期能夠?qū)ζ浣M織結(jié)構(gòu)的解剖缺陷給予有效評(píng)估，為臨床科室提供可信賴的影像學(xué)檢查依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取121例來中山市博愛醫(yī)院就診的中老年女性患者，其中49例有前盆腔功能障礙表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的陰道前壁膨出，伴或不伴膀胱、尿道膨出；72例無前盆腔功能障礙表現(xiàn)。所選取的121例患者神經(jīng)精神功能正常；腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；泌尿、生殖系統(tǒng)無近期感染病史；無近期盆底治療或手術(shù)史。

1.2 使用儀器 采用GE voluson E8實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀，選取4～8 MHz的腹部容積探頭。

1.3 檢查方法 選擇腹部探頭，經(jīng)腹常規(guī)掃查盆腔臟器，確定子宮及兩側(cè)附件區(qū)無腫塊后，再經(jīng)會(huì)陰掃查，掃查角度以80°～85°為宜，選擇7～8 MHz頻率有助于提升所需成像的質(zhì)量。檢查前和患者溝通，消除緊張情緒，檢查時(shí)取截石體位，按照檢查的要求適度充盈膀胱、排空大便，將無菌避孕套套在涂有無菌耦合劑的探頭上，適當(dāng)施壓將探頭固定在會(huì)陰部，以保證探頭放置在尿道外口和陰道外口兩者之間，進(jìn)一步確定基準(zhǔn)切面，即該切面能在同一矢狀切面可顯示出恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸肛管連接處。首先在該基準(zhǔn)切面上分別觀察患者的前盆腔臟器在靜息、Valsalva動(dòng)作、收縮肛門3種不同狀態(tài)下是否存在脫垂?fàn)顩r，對(duì)于存在脫垂?fàn)顩r的患者，要在二維基準(zhǔn)切面下測(cè)量以下數(shù)據(jù)：尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、膀胱膨出距離。之后分別在靜息、Valsalva動(dòng)作、收縮肛門3種狀態(tài)下獲取肛提肌裂孔平面的菱形三維重建圖像，三維圖像可直觀、立體地顯示恥骨聯(lián)合位于前方；恥骨內(nèi)臟肌位于兩側(cè)；尿道、陰道、直腸由前至后的分布于該平面內(nèi)。全面觀察肛提肌裂孔平面的形態(tài)結(jié)構(gòu)，然后再分別測(cè)量該平面的前后徑、左右徑、周長及面積。

2 結(jié)果

本研究接受檢查的全部患者都可以獲取比較理想的二維基準(zhǔn)切面，并且可以準(zhǔn)確測(cè)量得到前盆腔臟器在Valsalva動(dòng)作下的移位距離，參與檢測(cè)的121例患者測(cè)得結(jié)果如下：膀胱頸下移距離范圍為0.7～30.6 mm；肛提肌裂孔面積(靜息狀態(tài)下)范圍為9.01～27.45 cm2，平均數(shù)值為18.89 cm2；肛提肌裂孔面積(Valsalva動(dòng)作下)范圍為12.67～36.61 cm2，平均為24.2 cm2。121例患者中，超聲診斷72例無前盆腔功能障礙，49例有前盆腔功能障礙。49例超聲診斷陽性病例中，有46例婦科檢查發(fā)現(xiàn)陽性，3例陰性；72例超聲診斷陰性病例中，有70例婦科檢查陰性，陽性2例。受檢的121例患者中，超聲檢查過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的肛提肌連續(xù)性中斷或者回聲異常。

3 討論

女性盆底是由骨性骨盆、盆底結(jié)締組織、神經(jīng)血管等構(gòu)成的一個(gè)復(fù)雜的整體，盆底支持結(jié)構(gòu)可以通過自身代償來維持與自身臟器的協(xié)同配合，維持盆腔臟器處于正常的解剖位置和功能正常，任何組織結(jié)構(gòu)的退化、薄弱或損傷均會(huì)破壞這種平衡[4]，也就是說超負(fù)荷、失代償都有可能會(huì)誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。前盆腔功能障礙的主要致病原因有：①妊娠、分娩及生產(chǎn)損傷；②前盆腔組織結(jié)構(gòu)由于衰老所致的退行性變；③手術(shù)所致的陰道、尿道損傷；④前盆腔臟器由于周圍腫物壓迫導(dǎo)致其位置降低。除此之外，前盆腔功能障礙的發(fā)生還與多產(chǎn)、肥胖、遺傳等因素有著緊密的關(guān)系。妊娠和分娩也是盆底組織結(jié)構(gòu)的一個(gè)重塑過程，女性通過自身代償來維持盆底結(jié)構(gòu)的整體性及功能的完善性[5]。盆底的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)由于妊娠期重力因素過度牽拉而導(dǎo)致其所能承受張力的閾值降低；盆底組織由于長時(shí)間受到壓迫而導(dǎo)致不同程度缺血、缺氧性損傷；結(jié)締組織由于孕期持續(xù)高雌激素水平影響膠原代謝而發(fā)生變性、松弛。以上因素均可導(dǎo)致不同程度的前盆腔功能障礙性疾病的發(fā)生，臨床上輕者動(dòng)輒漏尿，重者性功能障礙，更有甚者前盆腔臟器感染、癌變，不同程度影響著廣大女性患者的身心健康及生活質(zhì)量。

三維超聲可以獲得盆底軸平面，即菱形的肛提肌裂孔平面，在該平面內(nèi)恥骨聯(lián)合位于前方；恥骨內(nèi)臟肌位于兩側(cè)；尿道、陰道、直腸由前至后的分布于該平面內(nèi)。我們可以在軸平面分別測(cè)量靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作、收縮肛門時(shí)肛提肌裂孔的前后徑、左右徑、周長、面積，分析相關(guān)超聲測(cè)量參數(shù)。Dietz等[6]將Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔面積>25 cm2作為肛提肌裂孔異常擴(kuò)張的參考值。本研究121例患者中，Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔面積最大36.61 cm2，最小12.67 cm2，其中面積<25.7 cm2的患者臨床上表現(xiàn)出來的癥狀不是很明顯，這與學(xué)者們之前的研究結(jié)果基本一致。

綜上，三維盆底超聲能實(shí)時(shí)觀察前盆腔臟器的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)前盆腔功能障礙患者的早期診斷及后期康復(fù)療效評(píng)估具有重要的價(jià)值。

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中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(2014J148)。

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.010

2016-01-20)