739例手足口病臨床分析

楊冬冬 祐紅瑞(汝州市第一人民醫院 感染科 河南 平頂山 467599)

739例手足口病臨床分析

楊冬冬 祐紅瑞
(汝州市第一人民醫院 感染科 河南 平頂山 467599)

目的 總結汝州市2014年手足口病住院患者的診斷和治療情況。方法 對汝州市第一人民醫院感染科2014年3月9日～7月19日期間收住的739例手足口病患者病情資料進行回顧性分析。結果 739例手足口病患者中男507例，女232例，平均年齡(1.69±1.00)歲；重癥患者達286例，發生率為38.70%，重癥病例可出現中樞神經系統損害，甚至出現神經源性肺水腫和循環衰竭；36例抽檢病例中，EV71陽性34例(94.44%)，與2009年EV71陽性率(33.82%)相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；通過綜合治療，734例患者達到臨床治愈，治愈率為99.32%，死亡5例，死亡率為0.68%，重癥患者中治愈率為98.25%，死亡率為1.75%；平均住院時間為(6.26±3.52)d。5例死亡病例全部為重癥病例，主要死亡原因為呼吸衰竭合并循環衰竭。結論 汝州市第一人民醫院2014年手足口病住院患者的病原體主要為EV71，重癥病例發生率高，增加了死亡風險，因此對重癥病例的早期臨床表現判斷是控制死亡率的關鍵。

手足口病；腸道病毒71型；重癥

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是主要由腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(CoxA16)等多種病毒引起的以發熱和手足口部皮疹為臨床表現的兒童急性傳染病[1]。重癥病例可出現腦炎、肺水腫、循環障礙等多種并發癥，如果得不到及時治療病情會迅速發展，死亡率較高[2]。為提高汝州市HFMD的救治水平，現對汝州市第一人民醫院感染病區2014年3月9日～7月19日收住的739例HFMD的相關資料分析總結，并對部分患者的糞便進行病原學檢測，分析其臨床表現和流行特點，總結治療經驗和體會，為今后HFMD的救治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月9日～7月19日汝州市第一人民醫院感染科住院患者739例，其中男507例，女232例，男女之比為2.19∶1，年齡4個月～9歲，平均(1.69±1.00)歲，年齡小于3歲的患者共683例，占92.42%。

1.2 診斷標準 根據國家衛計委制定的《手足口病診療指南》(2013年版)。

1.3 觀察項目 記錄患者的臨床表現、陽性體征，抽血查血常規、心肌酶、肝功能、腎功能、血糖，行腰穿抽取腦脊液檢驗結果，行胸片、心電圖、病原學檢查。

1.4 病原學檢測 隨機對重癥患者中的36例進行病原學檢測。

1.4.1 標本采集與儲存 應用無菌方法采集急性期患者(住院后3～7 d內)的糞便3～5 g或帶有糞便的肛拭子，置于密封的滅菌玻璃瓶中；標本均立即-20 ℃凍存。

1.4.2 病原檢測方法 采集的標本送至平頂山市疾病控制中心進行RT-PCR法檢測。

2 結果

2.1 疾病診斷與病情分度 根據國家衛計委制定的《手足口病診療指南》(2013年版)的診斷標準進行診斷，住院病例共739例，其中重癥病例286例，發生率為38.70%，與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市的重癥發生率(16.57%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床表現 所有患者均出現發熱(100%)；全部患者均表現為口腔黏膜散在皰疹，手、足和臀部斑丘疹或皰疹(100%)；易驚、嘔吐286例(38.70%)。

2.3 血常規 患者入院前或入院后全部進行血常規檢測，其中外周血白細胞總數(WBC)升高者為192例(25.98%)，全部患者平均WBC為(12.15±3.85)×109/L，其中重癥患者平均WBC為(14.15±4.16)×109/L。

2.4 血液生化 患者入院后均進行了血液生化檢查，谷草轉氨酶(AST)(33.23±14.18)U/L；肌酸磷酸激酶(CK)(123.59±134.37)U/L；α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)(215.84±35.47)U/L；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)(27.05±16.68)U/L；乳酸脫氫酶(LDH)(266.23±158.66)U/L；C反應蛋白(CRP)(5.47±7.69)mg/L；血糖(10.71±70.82)mmol/L。

2.5 腦脊液檢查 對其中286例有神經精神癥狀的患者進行腰椎穿刺腦脊液檢測，在外觀上為無色透明或輕度渾濁；白細胞總數(144.00±418.71)×106/μl；蛋白定量試驗范圍：(525.61±191.61)mg/L，潘氏試驗陰性者61例(21.33%)，陽性者225例(78.67%)，糖及氯化物均正常。

2.6 胸片 662例患者胸片無明顯異常，72例表現為肺紋理增多，5例危重癥患者的胸片表現為實性改變，且進展迅速。

2.7 心電圖檢查 全部患者均進行心電圖檢查，其中竇性心動過速者716例，竇性心率不齊者23例。

2.8 病原學檢查 對36例重癥HFMD患者進行了病原學檢測，其中34例為EV71陽性，陽性率為94.44%(34/36)；2例為EV71陰性，陰性率為5.56%。與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市EV71陽性率33.82%(23/68)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.9 治療與轉歸 患者入院后根據病情給予的主要治療措施：①對癥治療；②抗病毒治療(應用藥物包括利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等)；③預防細菌感染(部分病例給予頭孢呋辛等)；④保護重要臟器功能；⑤口腔局部應用西咪替丁針劑涂抹或雙料喉風散噴敷；⑥重癥患者在綜合治療的基礎上給予脫水降顱壓、大劑量人免疫球蛋白、甲基潑尼松龍和機械通氣輔助治療。通過綜合治療，734例患者達到臨床治愈，治愈率為99.32%，死亡5例，死亡率為0.68%；其中重癥患者中281例達到臨床治愈，治愈率為98.25%，死亡5例，死亡率為1.75%，與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市的重癥死亡率(2.9%)相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。平均住院時間為(6.26±3.52)d。5例死亡病例，全部為重癥病例，主要死亡原因為呼吸衰竭合并循環衰竭。

3 討論

HFMD是由腸道病毒(EV71型、柯薩奇A16型等)引起的急性傳染病，病毒種類較多，人是腸道病毒的唯一宿主，高發人群年齡主要集中在3歲以下。目前臨床上對HFMD還沒有特異性預防及治療措施；HFMD具有傳染性強、傳播速度快等特點，可在短期內出現較大范圍的流行，嚴重損害兒童的身體健康，一旦爆發所造成的社會影響巨大。HFMD患者及隱性攜帶者為HFMD的主要傳染源，消化道、人群密切接觸及呼吸道等為主要傳播途徑。人群具有普遍易感性，但年齡愈大，易感性愈低，感染后可獲得免疫力，主要表現為隱性感染[4]。HFMD在3歲以下的兒童發病率較高，主要可能是嬰幼兒時期免疫功能仍不健全，易受到病原體侵犯，該年齡段兒童從母體獲得的抗體已經基本消失，細胞免疫力偏低，而體液免疫功能不完善，病毒感染發生率較高[5]。部分重癥患者可出現腦膜炎、肺水腫、循環障礙等并發癥，其中病情進展較快的患者可出現死亡[6]。我國HFMD的主要病毒類型為CoxA16型及EV71型，HFMD病毒可以重復感染原因為不同病原體甚至同一病原體的不同亞型之間不具有交叉免疫性[7]。鐘斌等[8]報道2011年浙江杭州江干地區HFMD病原檢測結果主要為CoxA16，陽性率達51.3%，EV71陽性率為28.2%，由此可見HFMD病原存在地區差異性。近年來我國發生了多次以EV71型為主要病原體的HFMD，預后差別性比較明顯。本次研究中36例重癥病例進行病原學檢測，其中EV71陽性34例，EV71陽性率高達94.44%，與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市HFMD EV71陽性率33.82%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示EV71型是導致汝州市2014年HFMD重癥患者的主要病原體；739例患者中有286例重癥病例，重癥發生率達38.70%，與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市HFMD重癥病例發生率16.57%相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。重癥患者中281例達到臨床治愈，治愈率為98.25%，死亡5例，死亡率為1.75%，與祐紅瑞等[3]報道的2009年汝州市的重癥死亡率(2.9%)相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示汝州市對于HFMD的診治水平較前有明顯提升。2014年汝州市HFMD重癥發生率較前明顯上升，在現階段HFMD的流行中，重癥發生率較前明顯升高，死亡率下降，而重癥病例的病原體主要為EV71型，在臨床工作中應加強對病原體的檢測，特別是EV71型的檢測，對發現的EV71型患者應該高度重視，警惕發展為重癥的傾向，使重癥HFMD患者得到早期診斷、早期治療，降低重癥患者死亡率。

[1] 羅翠香.小兒手足口病78例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2013，42(9)：1022-1023.

[2] 金文軍，李宏通，劉重程，等.2012 年北京市昌平區手足口病流行病學特征[J].職業與健康，2013，29(20)：2684-2685.

[3] 祐紅瑞，趙濤，楊冬冬，等.手足口病418例臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，9(17) 2515-2516.

[4] 劉玉華，張淑霞.117 例手足口病患者病原學調查[J].醫學動物防制，2013，29(8)： 884-885.

[5] 張寶莉，汪保國，吳泰順.手足口病及糖皮質激素治療效果研究進展[J].中國學校衛生，2012，33(11)：1406-1408.

[6] 華丕海，吳熾勇.喜炎平治療340例手足口病的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11(15)：36-37.

[7] 張偉，王玉光，楊朝暉，等.腸道病毒71型與柯薩奇A組16型混合感染致手足口病并發中樞神經系統感染臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14(29)：3341-3343.

[8] 鐘斌，錢發英，吳海燕，等.78例兒童手足口病流行病學調查與腸道病毒分型[J].浙江實用醫學，2014，19(1)：53.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.022

2016-02-05)