微波熱凝配合造袋術對兒童舌下腺囊腫的治療效果觀察

夏偉偉 薛桂平(焦作市五官醫院 河南 焦作 454001)

微波熱凝配合造袋術對兒童舌下腺囊腫的治療效果觀察

夏偉偉 薛桂平
(焦作市五官醫院 河南 焦作 454001)

目的 觀察分析微波熱凝配合造袋術對兒童舌下腺囊腫的治療效果。方法 選取2011年1月至2013年1月焦作市五官醫院收治的160例舌下腺囊腫患兒，隨機分成對照組和觀察組，各80例。對照組采用舌下腺及囊腫摘除術治療，觀察組采用微波熱凝配合造袋術治療。所有患兒術后1、3個月復查，復發可再次治療，2次治療均無效則手術失敗，對比兩組患兒治療總有效率和治療后患兒疼痛情況。結果 觀察組總有效率為97.50%，對照組總有效率為100.00%。兩組患兒總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用微波熱凝配合造袋術治療兒童舌下腺囊腫可避免摘除舌下腺，有效減輕患兒痛苦，具有安全、高效和微創的特點。

微波熱凝；造袋術；兒童；舌下腺囊腫

舌下腺囊腫是一種臨床較為高發的涎腺囊腫疾病，可分為口外型、單純型及啞鈴型3種類型[1]。目前臨床多采用手術摘除患兒腺體和囊腫的方式治療，此摘除術具有操作復雜、風險大及費用高等缺點，易損傷患兒舌神經和下頜下腺導管，并常伴有出血和感染情況發生[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微波熱凝技術被廣泛應用于口腔醫學領域，該方法具有操作簡單和不切除患兒腺體等優點，受到患兒青睞[3]。本文采用微波熱凝配合造袋術治療兒童舌下腺囊腫，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月焦作市五官醫院收治的160例舌下腺囊腫患兒，隨機分成對照組和觀察組，各80例。對照組中男43例，女37例，年齡為4～12歲，平均(8.3±1.5)歲，囊腫直徑為0.5～5.2 cm，平均(2.7±0.3)cm。觀察組中男41例，女39例，年齡為5～13歲，平均(8.7±1.4)歲，囊腫直徑為0.3～5.4 cm，平均(2.5±0.4)cm。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療儀器 微波治療儀型號為WB-100B(成都錦江微波電器廠研制)，其頻率為(2 450±50)MHz，輸出功率最大可達200 W，治療前可根據患兒囊腫大小預先設定輸出功率及治療時間。本研究設定的輸出功率和治療時間分別為40 W和5 s。

1.3 治療方法 觀察組采用微波熱凝配合造袋術治療，采取仰臥位，對患兒口腔進行常規消毒并鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉。將微波探頭沿舌下腺囊腫長軸將囊壁表面黏膜直接燒破，排出囊液。然后將手術野清理干凈，將微波探頭沿囊腫基底部位和囊腫四周灼燒，直至病變組織整體發白。止血后觀察囊壁是否與口腔相通，若直接相通則治療結束。術后患兒需口服抗生素治療3～4 d，以避免發生感染，創面在術后1～2周可愈合。所有患兒在術后1、3個月時進行復查，術后1個月患兒舌下腺囊腫未徹底治愈，可再次進行治療，兩次治療均無顯著療效則手術失敗。對照組行舌下腺及囊腫摘除術治療，患兒取仰臥位，行常規消毒并局部麻醉，通過手術將患兒舌下腺和囊腫完全拆除，其他處理方案與觀察組一致。

1.4 觀察指標 記錄術后1個月和3個月患兒復查結果，比較兩組患兒臨床治療效果。治療總有效率=(1次治愈例數+2次治愈例數)/總例數×100%。采用NRS數字分級法對兩組患兒治療后疼痛情況進行評價：無痛記0分；輕度疼痛(翻身或深呼吸時疼痛)記1～3分；中度疼痛(安靜平臥疼痛，影響睡眠)記4～6分；重度疼痛(翻轉不安，難以忍受，無法入睡)記7～10分。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組1次治愈率為87.50%，2次治愈率為80.00%，總有效率為97.50%。患兒囊壁(壞死凝團)經燒灼后成痂皮樣白斑，并逐漸脫落，復查時可見囊壁有新生肉芽組織，同時黏膜組織再生并逐漸覆蓋患兒手術創面，治愈效果良好，其中2例治療失敗患兒經再次治療獲得痊愈。對照組患兒1次治愈率為91.25%，2次治愈率為100.00%，總有效率為100.00%。兩組患兒總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 疼痛評分 觀察組疼痛評分為(2.34±0.52)分，對照組為(4.67±1.21)分。觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

舌下腺囊腫是一種臨床較為高發的涎腺囊腫疾病，發病原因是腺體導管受損或堵塞，導致腺液較難或無法排出，分泌物過多潴留從而形成囊腫[4]。囊腫極易破裂，囊內黏液流出，愈合后黏液將再次充滿導致囊腫復發。目前，臨床主要通過將患兒舌下腺和囊腫完全切除進行治療。此治療方案雖然具有較高的治療效果，但是將造成患兒腺體缺失，患兒較難接受，并不適用于治療兒童舌下腺囊腫[5]。

近年來，我國醫療科技不斷發展，微創治療逐漸應用于各醫療領域，并受到患兒廣泛認可。微波輻射主要原理為電磁輻射，生物組織中的帶電離子以及極性分子可通過電磁作用發生振動從而產生熱量，生物組織在微波作用下，將迅速產熱，通過高溫改變細胞膜的通透性，進而使細胞結構受到破環，導致細胞死亡。微波輻射具有組織產熱迅速且不易擴散，同時組織受熱較均勻等特點。與臨床其他常用治療方案相比，微波熱凝能夠有效去除患兒病變組織并盡可能使正常組織得以保留，且顯著減少患兒出血和感染情況的發生。采用微波熱凝配合造袋術治療舌下腺囊腫患兒，首先應注意微波作用的功率和時間，若微波作用功率不足或者作用時間過短，將無法徹底清除病變組織，從而使患兒術后囊腫復發率增加，微波作用功率過大或者作用時間過長極易導致組織碳化凝固，造成患兒局部組織受損或缺失，由于囊腫周圍的正常組織受損脫落導致創面擴大，從而增加術后感染概率。本研究根據患兒囊腫大小設定微波輸出功率為40 W，微波作用時間為5 s，此治療模式可將囊腫組織燒灼變白，并不發生組織碳化凝固現象。

目前，微波熱凝廣泛應用于黏液腺囊腫的治療，直接將探頭插入患兒病變囊腫內，導致病變組織產熱并壞死脫落，從而使得囊腫消失，患兒得以治愈。但此方案應用于舌下腺囊腫的治療存在一定局限性，相比于其他口腔黏液腺囊腫，舌下腺囊腫具有較大體積，囊壁和病變組織只有通過直視才能燒灼徹底，同時由于囊腫暴露不充分，囊液未得到充分引流，囊口在治療后再次封閉，殘留腺體組織繼續分泌黏液，從而使得囊腫極易復發。通過造袋術可使囊液得以充分引流，正常黏膜組織將替代囊壁，將有效避免囊腫復發。常規造袋術治療舌下腺囊腫未破壞腺泡，囊液可繼續分泌，具有較高的復發率，需通過反復手術治療，且最終部分患者仍需進行舌下腺及囊腫摘除術治療[6]。本研究結果表明，微波熱凝配合造袋術用于兒童舌下腺囊腫的治療具有較為理想的療效。舌下腺囊腫的發病機理為腺體導管受損或堵塞導致腺液較難或無法排出，分泌物過多潴留，從而形成囊腫，治療一旦失敗，涎液將很快發生潴留，短時間內即可復發，一般不會超過1個月。3個月復查時間足夠觀察兒童舌下腺囊腫的治療情況。患兒術后1個月和3個月復查結果顯示，1次治愈率為87.50%，2次治愈率為80.00%，總有效率可達97.50%，與舌下腺及囊腫摘除術相比，差異無統計學意義(P>0.05)，同時可有效減輕患兒痛苦。

綜上所述，與微波凝固治療舌下腺囊腫相比，微波熱凝配合造袋術可有效降低患者囊腫復發的可能性。與手術摘除患兒舌下腺和囊腫治療方案相比，微波熱凝配合造袋術不必摘除患兒腺體，操作方法簡單，治療時間較短，可有效減輕患兒痛苦，且療效相當。微波熱凝配合造袋術不僅具有安全、高效的特點，還能夠有效抑制創面出血，并起滅菌功能，較為適合兒童舌下腺囊腫的治療。

[1] 劉玲玲,陳飛,王明珠,等.黏膜隧道橋微創治療單純型舌下腺囊腫療效分析[J].中華醫學雜志,2015,95(22):1759-1761.

[2] 劉晶,陳竹林,陳先鋒.口外型舌下腺囊腫23例手術療效分析[J].包頭醫學院學報,2015,(6):102-103.

[3] 周英杰.無痛口腔局麻注射儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫35例臨床效果評價[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,(7):121-122.

[4] 呂寶輝,徐力,張克.舌下腺囊腫158例臨床研究[J].河南醫學研究,2007,16(2):154-155.

[5] 王淑莉.舌下腺及囊腫切除術治療舌下腺囊腫的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7(5):74-75.

[6] 張耐新,郝軍紅.單純型舌下腺囊腫改良袋形治療50例臨床觀察[J].醫學信息,2014,(4):117-118.

·綜 述·

R 781.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.023

2015-12-14)