復合式小梁切除術治療高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的效果觀察

何仁新(潢川縣人民醫院 眼科 河南 信陽 465150)

復合式小梁切除術治療高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的效果觀察

何仁新
(潢川縣人民醫院 眼科 河南 信陽 465150)

目的 觀察復合式小梁切除術治療高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的效果。方法 分析潢川縣人民醫院接收的36名(38只眼)給予大劑量降眼壓藥物綜合治療2～3 d后，眼壓仍舊高于40 mm Hg的患者，對該類患者實行復合式小梁切除手術。結果 術中和術后全部患者均未出現爆發性脈絡膜上腔、眼內出血以及惡性青光眼等較為嚴重的并發癥，且患者在手術后視力出現了顯著升高。結論 APACG持續高眼壓在藥物和千防穿刺治療中不能實現對患者的病情進行有效控制，需要采用復合式小梁切除手術，達到安全有效和避免傷害視覺功能的效果。

復合式小梁切除術；高眼壓；青光眼

在實施青光眼濾過手術前，通常要控制眼壓至正常水平，實現對手術危險性的有效降低，且可以明顯減少手術的并發癥，但是在臨床上通常會遇到患者在接受了多種降壓藥物后仍舊無法實現對眼壓的有效控制，而繼續增加降眼壓藥物則會引起患者在術中視覺功能的損壞[1]。本文針對36名(38只眼)高眼壓原發性閉角型青光眼接受復合式小梁切除術患者進行研究，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總結潢川縣人民醫院2012年3月至2015年3月接收治療的復合式小梁切除高眼壓原發性急性閉角青光眼患者的臨床資料。這些患者在接受多種降眼壓藥物治療2～3 d后，眼壓仍舊高于40 mm Hg，其中男性16只眼，女性22只眼，年齡為50～74歲，平均65.2歲，隨診時間為3個月～1 a。

1.2 治療方法 常規麻醉后，借助顯微鏡實行手術操作，取穹廬部位作為基地結膜瓣，做4 mm×5 mm形式1/2厚度板層鞏膜瓣，在分離到角膜透明區域內1 mm處，放置浸潤0.1～0.3 mg/ml MMC溶液的棉片在鞏膜瓣的下方，對球結膜進行覆蓋，時間保持在2～3 min，同時注意不要將其接觸結膜瓣的邊緣部位，用世可平衡液100～150 ml實行充分沖洗。對9點角結膜的透明區域實行前房穿刺，適度放出一部分房水，實現低眼壓的降低，切除1 mm×3 mm的深部角膜緣組織及寬基底虹膜組織。鞏膜瓣頂角采用10-0尼龍線實現固定和縫合，縫合兩針即可，借助穿刺口，將平衡鹽液注入其中，依據濾過和前房的形成，增加1～3針適當調整縫線。調整縫線在各繞3環的活結處，長線在結膜切口1.5 cm穹窿結膜位置出針后，隨后進行打結，避免出現線端回退在結膜下部。在結膜瓣處縫合兩針固定在1/2深度的角膜緣位置，將原位進行緊密縫合，在球旁位置注射地塞米松2 mg和慶大霉素1萬U。

1.3 術后措施 手術后利用常規典必殊滴眼液，對患者的眼壓、前房深度、術后視力、濾過泡以及其他并發癥實現嚴密觀察。依據前房的深度以及濾過泡的具體情況，在手術后的2～15 d適當的將外置進行拆除并對縫線進行調整，對濾過泡邊緣部位進行按摩。

2 結果

2.1 術后視力情況 手術后38只眼的視力均出現明顯提升，其中16只眼提升0.05～0.1，占42.1%；視力提升0.2～0.3的有8只眼，占21.1%；提升0.4～0.5的有12只眼，占31.6%；視力提升0.6以上的有2只眼，占5.3%。

2.2 術后眼壓情況 手術后患者在1周內眼壓保持在10～21 mm Hg 的有35只，占92.1%，眼壓高于22 mm Hg的有3只，占7.9%，但是在經過濾過泡旁針刺注射MMC、按摩等持續1個月后，眼壓降至15 mm Hg內。

2.3 并發癥情況 本組病例在手術中以及術后均未出現脈絡膜出血、惡性青光眼和脈絡膜脫離等并發癥。

3 討論

復合式小梁切除手術是在一系列的技術組合下形成的手術方式，手術中包含了一次性中劑量的MMC注射使用；鞏膜瓣的相對牢固縫合以及外置可拆除鞏膜瓣縫線，術后的控制性定量拆除外置鞏膜瓣縫線以及激光縫線的松解過程，且需要結合濾過泡和指壓按摩措施以及術后必須實施的MMC以及多環節抗纖劑干擾的追加應用。

高眼壓情況下實施抗青光眼濾過手術，易出現眼內出血以及爆發脈絡上腔出血、惡性青光眼以及暫時性黑朦等嚴重的并發癥，主要原因為眼球在急性高眼壓狀況下，炎癥十分嚴重，血管出現擴張，血管壁將會逐漸變薄且此時的房切會造成眼壓的突然下降，結狀血管會因為出現負壓通透性增強而出現毛細血管破裂的情況。

復合式小梁切除手術極大降低了在持續高眼壓狀態下直接實施手術帶來的風險，相關學者認為[3]，在持續高眼壓狀態下青光眼實行復合式小梁切除術同單純的小梁切除術比較，更容易實現對眼壓的控制，有效提升手術成功率，減少爆發性脈絡膜的上腔出血等并發癥。且具有拆除縫線便捷、安全、濾過泡感染較少等多個優點。

本次研究中，患者在術中和術后均未出現爆發性脈絡膜上腔、眼內出血以及惡性青光眼等較為嚴重的并發癥，且患者在手術后視力出現了顯著升高。

綜上，APACG持續高眼壓在藥物和千防穿刺治療中不能實現對患者的病情進行有效控制，需要采用復合式小梁切除手術，達到安全有效和避免傷害視覺功能的效果。

[1] 謝馳，方嚴，李梅，等.復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(6)：538-540.

[2] 尹漢龍，胡穎娟.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，(17)：64-65.

[3] 呂莉.高眼壓下復合式小梁切除術74例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(35)：3901-3903.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.044

2016-03-20)