腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及其影響因素分析

呂海軍(孟州市人民醫院 骨科 河南 焦作 454750)

腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及其影響因素分析

呂海軍
(孟州市人民醫院 骨科 河南 焦作 454750)

目的 探究腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及其影響因素。方法 選取孟州市人民醫院2014年1月至2015年11月接收的70例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探究再手術的療效及其影響因素。結果 有40例患者評價為優，有15例患者評價為良，優良率為78.5%；在對手術前神經損害程度和患者病程進行比較時發現，病程和神經損害程度相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腰椎間盤突出癥手術后再次手術的療效受術前神經損害程度和病程的影響，因此發現病情時要及時進行有效的治療，提高治療效果。

腰椎間盤突出；腰椎；再次手術

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一類病癥，患者在出現該病后往往會對生活質量造成一定影響。臨床中最有效的方法就是對患者進行手術，手術治療后會有部分患者出現再次復發的情況，所以需要再次進行手術來幫助患者恢復[1]。本研究選取孟州市人民醫院70例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探究再手術的療效及其影響因素，旨在提高臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取孟州市人民醫院2014年1月到2015年11月間接收的70例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者。70例患者中男40例，女30例，年齡為23.5～75.5歲，平均年齡(43.25±4.35)歲。70例患者為確診為腰椎間盤突出癥并經過保守治療效果不明顯進行首次手術，首次手術后因為繼發疼痛和不適再次進行手術治療。首次手術有6例患者為微創手術，有9例為減壓固定融合手術，55例為椎間盤切除手術。70例患者均為臨床資料齊全者，排除存在精神疾病或者是嚴重肝腎疾病患者。70例患者均同意參加本次研究且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對所有患者進行再次手術治療，患者取俯臥位并進行麻醉，根據病變的階段將雙側椎旁肌進行分離，充分暴露病變部位和病變處上下椎板；初次手術減壓不徹底、腰椎間盤突出復發的患者，通過X線定位將螺釘植入到病變節段上下處。如果患者為臨近節段病變，應該將首次手術的連接棒拿出，然后將椎弓根釘植入病變的部位，切除關節內壁突出的部分，使椎間隙暴露出來，牽開硬膜和神經根，切除突出的組織，并松解根神經，檢查患者無異常情況后進行固定處理[2]。

1.3 觀察指標 按照腰椎JOA評分標準對患者治療效進行評價。優：經治療，患者的疼痛不適等臨床癥狀基本消失，正常學習和生活不受影響，患者恢復良好；良：經治療，患者的疼痛不適等臨床癥狀明顯改善，正常學習和生活基本不受影響，患者恢復較好；有效：經治療，患者的疼痛不適等臨床癥狀得到一定改善，但正常學習和生活仍然受到影響；無效：患者治療后臨床癥狀均未得到改善，部分出現加重的跡象[3]。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 70例患者均成功進行再次手術；再次手術出血量為210.5～1 480.5 ml，平均出血量為(542.45±10.25)ml；患者再次手術時間為1.65～4.35 h，平均時間為(2.35±3.25)h。70例患者在手術的過程中均未出現神經損傷的情況；5例患者因為出現瘢痕粘連，導致硬膜囊在進行分離時破裂，手術后出現腦脊液外漏，5例患者在5.5～7.0 d才進行切口引流管拔除。70例患者均未出現明顯的不良反應，有40例患者評價為優，有15例患者評價為良，優良率為78.5%。

2.2 對療效的影響因素 15例未被評價為優良的患者手術前神經損害程度比另外55例患者嚴重；15例未被評價為優良的患者平均病程為(2.25±2.15)a，55例被評價為優良的患者平均病程為(0.75±2.23)a。病程和神經損害程度比較，差異有統計學意義(t=10.23、9.87，P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一類疾病，患者在出現該病癥后常會對正常生活和學習造成較大程度的影響，因此臨床主張早發現早治療，而對于該病最有效的方法就是患者進行手術。手術治療后大部分患者會得到較好的恢復，使正常生活和學習均不受到影響，而部分患者會因為多種因素導致病情出現再次復發，經保守治療無效后常會再次進行手術。受不同因素影響，再次手術的效果也會不盡相同。有研究表明，患者再次手術前的病情與療效存在很大關系[4]。

本次研究結果顯示，有40例患者評價為優，有15例患者評價為良，優良率為78.5%。我們對患者的臨床資料例如吸煙史、飲食習慣和性別等均進行比較而未發現明顯差異；在對手術前神經損害程度和患者病程進行比較時發現，病程和神經損害程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明患者的病程時間會對治療結果產生影響，同時患者神經損傷的程度也會對治療效果產生影響，因為在首次治療的過程中患者如果沒有得到有效的恢復和治療，其腰椎的穩定結構會受到一定程度的影響，而患者腰椎又一直處于負重的狀態，在此過程中腰椎間隙受力不穩會導致腰椎間盤再次突出。如果患者長時間未進行治療和干預，會使病情繼續加重，治療時效果會大大降低。如果患者本身的神經損害程度就比較嚴重，且病情還受到長時間的拖延，就更容易降低治療的效果[5]。

綜上，腰椎間盤突出癥手術后再次手術的療效較大程度上受手術前神經損害程度和病程的而影響，因此發現病情時要及時進行有效的治療，提高治療效果。

[1] 張華峰，李淳德，劉憲義，等.青壯年患者單純腰椎間盤切除術后遠期療效及影響因素[J].中國骨與關節雜志，2014，3(3)：216-219.[2] 劉寧，陳榮春，陳云生.微創擴張通道結合經皮椎弓根螺釘技術治療腰椎峽部裂療效分析[J].中國醫學創新，2015，12(32)：46-49.[3] 張鵬，孔杰，高升濤，等.全髖關節置換術對下腰痛的影響[J].臨床骨科雜志，2015，18(6)：679-681.

[4] 李剛.腰椎間盤突出癥術后再次手術的治療效果及影響因素研究[J].中國現代醫生，2012，50(36)：23-24.

[5] 沈譽.探討腰間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及其影響因素[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(34)：7010-7011.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.073

2016-01-26)