醫學生臨床實習教學質量的影響因素及對策分析

鄧學靈 石碧蘭 余少英 黃怡斐

(懷集縣人民醫院 科教科 廣東 肇慶 526400)

·醫學教育·

醫學生臨床實習教學質量的影響因素及對策分析

鄧學靈 石碧蘭 余少英 黃怡斐

(懷集縣人民醫院 科教科 廣東 肇慶 526400)

醫學生臨床實習是醫學教育中的一個重要而復雜的過程，是醫學生向臨床醫生過渡的關鍵時期，是培養合格臨床醫生的重要階段。然而，受多種因素的影響，目前醫學生臨床實習教學中還存在諸多問題，本文旨在對影響醫學生臨床實習教學質量的因素進行分析，并結合醫學生臨床實習教學的特點及規律提出解決對策。

臨床實習；教學質量；影響因素；對策

臨床實習是所有醫學生實現將所學的理論知識與臨床實踐相結合的重要時期，是培養和提高其實際工作能力的重要階段，對提高實習生操作技能和臨床診治能力具有重要意義[1]。現今醫學畢業實習的現狀還存在一些問題，嚴重影響著醫學人才的培養質量[2]。本文就影響醫學生臨床實習教學質量的因素進行分析，并針對相關問題提出對策，以期為提高醫學生臨床實習教學質量提供參考。

1 醫學生臨床實習教學質量的影響因素分析

1.1 帶教老師因素 臨床帶教老師一方面是臨床醫師，另一方面又承擔著實習生的教學工作，其身份具有雙重性。帶教老師特殊的雙重身份決定其日常工作的繁重性和管理的復雜性。因此，部分帶教出現重臨床輕教學的觀念，帶教意識不強、積極性不夠，使得臨床教學中缺少量化管理體系與具體的約束指標，影響醫學實習生教學質量的提高。同時，由于科室需承擔較為繁重的教學任務，常出現帶教人員相對短缺的情況。為了完成教學任務，不得不降低帶教老師的選拔標準，從而出現一些帶教老師經驗不足的情況。一些年輕的帶教老師除了日常醫務工作外，一方面需要參加住院醫師培訓，另一方面又要承擔對實習生的教學任務，除顯得經驗不足外，還呈現出力不從心、帶教不認真及責任心不強等，影響教學質量的提高。

1.2 實習生自身因素 在實習階段，部分學生存在就業困難、就業去向不明確的情況。相當一部分學生不愿意到基層醫院、農村地區工作，渴望留在大、中城市。面對大、中城市或大醫院的就業壓力過大的情況，許多學生便處于盲目狀態。隨著近年來的研究生擴招，有的實習生則選擇報考研究生繼續深造。有報考研究生計劃的學生，通常把主要精力放在考研準備中，花費了大部分精力在英語學習方面，當醫學生進入臨床實習的時候，往往表現為基礎知識不夠扎實的情況，甚至對一些概念模糊不清；實習期間的主要精力也還放在考研準備中，表現為對實習好壞毫不關心，出現紀律散漫、學習積極性不高等情況，實習實際上就成了一種形式，很難達到真實的實習目的。另一方面，受社會環境的影響，多數實習生均為獨生子女，其自我意識較強，不重視臨床技能、操作，職業道德意識及救死扶傷觀念淡薄，實習的目的只是為了安排工作，忽視了實習的真正目的在于臨床實踐能力的鍛煉及醫德培養。因此，實習生對參與臨床診療活動、操作技能訓練、病例個案書寫、醫患交流、職業道德教育等具體實習活動的主動性缺乏，不能把實習期間所教學的知識系統化和條理化，不善于獨立思考，對基本技能的學習不認真。

1.3 學校與實習單位因素 醫學生臨床實習教學質量的影響因素在學校方面主要表現為實習期間對實習生的管理減弱和學校對其實習成績的重視度不夠。實習期學校跟蹤管理不足、缺少對實習生實習表現、實習能力的考察，容易造成實習生松懈、積極性不高，從而制約了實習生教學質量的提高。實習單位的實習教學制度及教學管理體系不健全、實習考評體系不科學、實習單位實習教學經費及師資投入不足問題等都影響著實習教學質量[3]。

1.4 社會環境因素 在醫療服務市場化背景下，醫院面對激烈的市場競爭，與之相隨的便是醫療質量、醫療環境和服務態度上的強化與變革，追求經濟效益最大化成為醫院的主要目標[ 4]。相比之下，對醫學生的實習教學與醫院市場化背景下的主要目標并不一致，這就導致醫院領導及帶教老師不夠重視、實習教學經費及師資投入不足等問題，成為醫學生臨床實習教學質量提升的瓶頸。同時，隨著社會經濟的發展，患者自我維權意識日益增強，對醫療服務質量的期望和要求也越來越高[5]，這無形中減少了醫學生臨床實習動手的機會。

2 提高醫學生臨床實習教學質量的對策

2.1 帶教隊伍建設 各臨床實習單位應明確帶教老師選拔的標準，例如必須具備3 a及以上的臨床工作經驗、具備中級及以上專業技術職稱、醫德風范端正、工作及帶教積極性高、責任心強等。同時，建議實行帶教教師崗前培訓制度，對年輕醫師進行規范化帶教培訓，加強思想教育注重帶教老師醫德意識的培養。再次，建立并完善有效的帶教監督與激勵機制，實習生每月對帶教老師進行一次評價，對滿意度低于的給予口頭警告，多次警告無效的取消帶教資格等處理；每屆實習生實習結束后對實習情況進行總體評價，帶教老師針對往屆實習生提出的問題做好預防，避免再發生同樣的問題。實行科室獎金與教學任務完成情況掛鉤，將教學考核作為評優晉級的必備條件。

2.2 加強對實習生臨床實習的教育 引導實習生認識到臨床實習的重要性，讓學生明確自身的任務，明確實習階段的重要性，增強學生實習的目的性，避免盲目感，提高其實習積極性。同時，讓實習生認識到專升本、考研雖是繼續深造、提高自身素質的一種途徑，而全面與系統的臨床實習是對所學的理論知識全面實踐的過程，對日后的工作與科研有明顯的益處。幫助其分析就職要求及職業發展趨勢、分析其自身條件，讓學生明確自身的任務，明確實習階段的重要性，增強學生實習的目的性。

2.3 加強實習生管理 學校排專人負責定期實習單位溝通學生信息，密切關注學生實習期間的表現，完善實習生管理制度與實習成績考核制度，將實習成績與畢業學位、學校評優等與實習生切身利益相關的事宜掛鉤。實習單位應嚴明紀律，要求實習生自覺遵守國家法紀、醫院規定及學校紀律，自覺遵守醫生行為準則。對那些造成惡劣影響、組織紀律性差的學生，視具體情況及時處理。醫院科教科及帶教老師要以人才培養為己任，共同關注實習生的學習情況。對實習生的成績評估應做到客觀、公正、透明，充分發揮考試的指揮棒功能。考核內容應包括專業知識、臨床技能、醫患溝通、醫德醫風、實習表現等方面。

3 小結

臨床實習是醫學生成長為臨床醫生的關鍵階段，實習教學質量直接影響到醫學人才培養質量，針對影響醫學生臨床實習教學質量的因素，采取加強帶教隊伍建設、加強對實習生臨床實習的教育、完善與強化實習生管理、優化實習條件等對策，不斷提高醫學生臨床實習教學質量，以更好地培養高質量醫學人才。

[1] 楊萍.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神培養的著力點研究——醫學生職業精神培養研究之二[J].中國醫學倫理學,2014,27(1):46-47.

[2] 馮軍強,周勇安,盧強,等.提高臨床實習教學質量的實踐與體會[J].現代生物醫學進展,2015,15(22):4377-4379.

[3] 唐玲,皮遠萍,鄧本敏,等.三級雙軌制管理體系在臨床實習教學中的應用[J].重慶醫學,2015,44(8):1137-1138.

[4] 王晶,楊小科.中國農村基層醫療衛生改革的制度選擇與發展反思[J].東北師大學報(哲學社會科學版),2014,49(6):68-73.

[5] 陳克平,李麗,蘆慧霞,等.醫患關系趨緊狀況下醫學檢驗專業實習教學面臨的問題與對策[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(11):1185-1188.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.027

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