我國卓越醫學人才培養的研究進展

張 迪,濮麗萍,吳麗榮

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我國卓越醫學人才培養的研究進展

張 迪,濮麗萍,吳麗榮

介紹了卓越醫生內涵與能力結構，從卓越醫生培養模式、實踐能力與醫學人文教育教學改革、具體科目的教學改革、當前卓越醫生培養實踐中存在的問題4方面闡述了卓越醫生教學改革與實踐。指出我國卓越醫學人才培養研究中的不足：理論研究不夠深入、卓越醫生培養模式尚無系統研究、研究方法單一。

卓越;醫生;培養;研究

2012 年5 月教育部和衛生部聯合頒布《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，開啟了“卓越醫生教育培養計劃”的醫學教育改革[1]。首批125所試點高校相繼開展了新一輪的培養模式改革，取得了一定的研究成果。這些研究成果對推進醫學教育改革、高等教育發展以及為社會培養更多高素質的卓越醫學人才有著重大意義[2]。借由卓越醫生培養計劃開展之際，我校積極開始探索卓越護士的培養。本研究通過對卓越醫生培養的研究成果進行歸納總結，希望對以后的卓越醫生培養乃至卓越護士的培養起到一定的借鑒作用。

1 卓越醫生的內涵與能力結構

孫衛華等[3]從醫學知識的生產、醫學知識的擴張以及醫學知識的特性3方面對卓越醫生進行了內涵上的解讀，認為卓越醫生應該具有基礎知識的學習能力、駕馭臨床實際的實踐能力、解決疑難問題的創造能力、參與社會活動的交往能力以及具有鮮明個性的競爭能力和自我約束能力，并據此提出了卓越醫生教育的相應要求。任伯緒等[4]從卓越醫生教育與精英教育的釋義入手，對兩者的培養目標、培養模式、培養數量、教學方式與方法、教學資源配置、管理體制等方面的異同點進行了比較分析，指出卓越醫生教育不能等同于精英教育，卓越醫生教育培養目標具有多元性、復合性，而醫學精英教育培養目標具有單一性、專一性。郭永松[5]通過對國家文件精神解讀，指出“卓越計劃”之所謂“卓越”，并非是指專業知識勝人一籌，也非臨床技能高人一等，或者已經達到專家水平(事實上也根本不可能)。卓越計劃本質是通過借鑒精英教育的方法和方式提升醫學人才培養質量，使之達到合格的標準，適應崗位的需求。梁棟等[6]指出：卓越醫生教育培養計劃屬于行業精英教育，既有別于大眾教育，又區別于傳統的精英教育。將卓越醫生班的學生培養為未來醫療行業的精英，是與普通教育最大的區別。劉國祥等[7]通過分析卓越醫生應具備的能力素質，得出醫學本科生畢業時應具有良好的自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創新研究能力。黃曉玲等[8]通過對廣州地區20家醫療單位188名醫師進行行為事件訪談和問卷調查，對醫生素質能力進行比較研究，構建卓越醫學人才勝任力素質模型，包括5個維度：①知識素質；②技能素質；③自我概念；④個性特質；⑤動機/需要。白國強[9]通過調查各層次醫療衛生機構對畢業生的基本要求，構建以崗位勝任力為導向的卓越醫生培養計劃。金阿寧等[10]依據勝任力理論，構建出了包括道德力、思維力、溝通力、學習力和實踐力的中醫“5A”勝任力模型。

2 卓越醫生教學改革探討與實踐

2.1 卓越醫生培養模式探索 劉成玉等[11]探討基于臨床基本能力培養教學改革，通過優化課程體系，創新實踐教學環節和平臺建設，優化實踐教學體系，改進教學方法與手段，完善考核與評價方法，建設結構合理、專兼結合的優秀專業教學團隊等多項舉措，構建適用于卓越醫學人才的培養模式。周潤等[12]構建“以課程整合為基礎、以崗位勝任力培養為導向”的全新教學體系，實現了基礎與臨床課程的整合與滲透，讓學生早期接觸臨床、多接觸臨床和反復接觸臨床，此項改革已初見成效。余萬桂等[13-14]打破了傳統以“學科為中心”的教學，實行以“器官系統為中心”的新型教學模式。該教學模式含有5大模塊：公共基礎模塊、人文社科模塊、器官系統模塊、技能模塊和臨床核心課程模塊，以期培養具有高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的社會責任感、較強的創新精神的醫學人才。

2.2 實踐能力與醫學人文教育教學改革的探索 刁海鵬等[15]指出：醫學生實踐能力是“卓越醫師教育培養計劃”的核心內容。學生不僅要掌握扎實的醫學知識，而且要通過實驗課程的學習，熟知疾病的發病機制，提高操作水平。通過構建分層次化實驗教學模塊，推行全新多元化的實驗教學方法和多元化評價方式，提高了學生的學習興趣，取得了良好的教學效果。劉曉潭等[16-17]在醫學教育基礎階段，挖掘學生潛能，實施“一個目標、兩種能力、三個結合”的實驗教學改革，將能力培養與素質提高相結合；單學科基礎性實驗、多學科綜合性實驗與自主設計性實驗相結合；課內與課外相結合，以提高學生的創新能力和實踐能力，為形成具有特色的醫學教育實驗教學新模式做出有益探索。郜佩[18]認為：醫學教育中傳統的“技術至上”存在一定局限，人文情懷同樣是卓越醫生教育中不可缺失的重要部分。劉琪[19]分析當前醫學院校人文學科教育過程中存在的問題和困境，并提出以學生、學科自身、教師、社會4個方面為出發點，構建“階梯式”“四位一體”等人文學科模式的對策和建議。游詠等[20]從課程體系、師資隊伍、校園氛圍及拓展式教學4個方面探索醫學人文教育的實施策略。

2.3 具體科目的教學改革實踐 目前關于具體科目的教改實踐多集中在公共課和醫學基礎課，比如英語、解剖、生理學、病理學和生物化學等。薛英利等[21-22]探討了卓越醫生教育中英語能力培養體系的構建。張潛等[23]介紹了系統解剖學知識改革經驗，將互助式、討論式、案例式等多種方法融入教學中，取得良好的效果。鄭潔等[24]進行了病理學教學改革探索。王璐等[25]探討以問題為導向(PBL)教學法在卓越班生理學教學中的應用。結果顯示相對于傳統教學法PBL教學法能有效提高教學效果和學生學習積極性。呂靜竹等[26]在生物化學中采用探究式教學法，結果顯示實驗班學生在自主學習能力、創新意識、批判性思維、團隊合作精神、語言表達和交流能力與查閱和閱讀文獻能力的培養等方面的教學效果均明顯優于普通班(P<0.01)。張曉方等[27]從教材編寫、教學手段與方法、考試評價體系、教師職業素養與專業水平等方面對預防醫學教學改革進行了探討。

2.4 當前卓越醫生培養實踐中存在的問題 張洪剛等[28]指出目前地方醫學院校在卓越計劃實施過程中存在的問題，例如：辦學規模、生源質量與卓越醫生計劃有差距、有矛盾；教育教學觀念、人才培養模式、教育教學方法和考核評價有待于創新；醫德教育不能貫穿于人才培養的全過程；師資力量水平與卓越師資的要求有差距；臨床實踐能力需要提升等。2015年郭永松[5]對首批試點高校進行檢查調研后，就一針見血地指出當前改革的問題并闡明自己的觀點。卓越教育不等于精英教育，學校可以搞改革試點，但要求全覆蓋，不主張搞精心選拔后組成實驗班或精英班。卓越計劃的近期目標一定要著眼于解決醫學教育人才培養中的普遍問題，而不是探究只適用于少數尖子人才成長的培養模式和路徑；一定要著眼于人才培養模式的改革，而不是搞只適合于少數人的高投入、高成本培養方案；一定要著眼于探索院校合一的醫學人才培養體系，而不能是學校單一組織的教育教學改革。

3 思考

近年，有關卓越醫生培養方面的研究逐年增多，取得了一定的成果，也存在一些問題。①理論研究不夠深入。究竟什么是卓越醫生？卓越醫生和一般的應用型人才之間有何區別？卓越教育又和精英教育之間有什么異同？目前僅有極少數研究進行卓越醫生的概念與內涵探討，已有研究觀點也不完全一致，例如郭永松[5]指出卓越計劃培養目標實質上是培養能勝任崗位要求的合格醫生，而梁棟等[6]認為卓越醫生教育是行業精英教育，仍然需進一步加強探討。②卓越醫生培養模式尚無系統研究。卓越醫生的培養是多層次的，既有五年制本科的，也有三年制專科和研究生學歷的。目前，僅有2篇學術論文涉及卓越醫生培養[29-30]，分別探討了卓越中醫師和五年制卓越醫生的培養模式構建。培養模式的論文大多數比較零散，絕大多數文章只針對從一個或幾個方面進行探討[2]，沒有從全局上來把握。③研究方法沒有創新，視角單一。在卓越醫生的培養教育方面，現有文章多采用文獻研究法，以理論探討居多。而且文章移植痕跡比較明顯，體現不出卓越人才和一般應用型人才的區別[2]。具體科目的改革實踐多集中在公共課和專業基礎課，針對專業核心課程的教學改革探討則更少。

“卓越醫生教育培養計劃”是由教育部、衛生部共同組織實施的醫學人才培養重大改革項目，要取得本次改革的成功，需要積極探索解決以上問題的方法。首先要明確“卓越”的內涵，轉變教育理念。其次，在明確卓越醫生素質模型的基礎上，構建具有特色的“卓越醫生培養模式”體系。最后，加強從政策到具體操作層面的條件支撐。借鑒目前卓越醫生培養的經驗，從內涵建設，到培養模式構建，再到教學實踐，相信卓越護士的培養一定會更有成效。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on excellent medical talents training in China

Zhang Di,Pu Liping,Wu Lirong

(Nursing School of Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

It introduced the connotation and ability structure of excellent doctor,and expounded the teaching reform and practice of excellent doctor from four aspects of excellent doctor training model,practical ability and medical humanistic education teaching reform,the teaching reform of specific subjects,the problems existing in the practice of excellent doctor training.It pointed out the deficiency in the research on excellent medical talents training in China：the non-enough depeh of theoretical research,un-systematic research on excellent doctor training model and the single research method.

excellence；doctor；training；research

蘇州衛生職業技術學院校級教學改革課題，編號：JGXM201434；江蘇省高校哲學社會科學研究基金資助項目，編號：2014SJB599。

張迪，講師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛生職業技術學院；濮麗萍、吳麗榮單位：215009，蘇州衛生職業技術學院。

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.002

1009-6493(2017)02-0132-03

2016-04-28；

2016-10-17)

引用信息 張迪，濮麗萍，吳麗榮.我國卓越醫學人才培養的研究進展[J].護理研究,2017,31(2):132-134.