中醫藥治療更年期綜合征新進展

陳玉玲, 張 巖, 曹玉鳳

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院， 河北 圍場 068450)

文獻綜述

中醫藥治療更年期綜合征新進展

陳玉玲, 張 巖, 曹玉鳳

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院， 河北 圍場 068450)

中醫治療； 更年期綜合征； 辨證分型

更年期綜合征又稱為絕經期綜合征，年齡主要分布在45～55歲[1,2]。引起更年期綜合征的原因是卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，引起垂體促性腺激素分泌增加。主要癥狀包括月經不調，烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、記憶力減退等，在中醫上屬于“絕經前后諸證”范疇，嚴重影響了更年期婦女的生活質量。近年來，隨著我國經濟的發展，人們的生活節奏逐漸加快，工作環境、家庭關系等變得日益緊張，導致女性更年期綜合征的發病年齡年輕化，發生率呈現逐漸上升的趨勢，越來越受到重視[3]。更年期綜合征的西醫主要治療方法是激素替代療法、口服鎮靜藥及營養神經藥的一般療法、口服非激素藥維生素D及鈣劑治療，療效不盡如人意，特別是激素替代療法存在致癌風險，如乳腺癌、子宮內膜癌；其他不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛、突破性出血、白帶增多、高血壓及肝腎功能損害等，尚難完全為中國婦女特別是基層婦女所接受，臨床應用受到限制。中醫理論認為腎虛是絕經、更年期綜合征的主要病理機制，中醫治療一般從補腎著手，臨床有一定療效，但有些病例不理想，我院在臨床實踐中，對臨床表現為肝腎陰虛證的病例采取肝腎同治療法，在補腎的基礎上加入補肝陰之品，自擬滋補肝腎組方治療肝腎陰虛型更年期綜合征，具有療效顯著，副作用少的特點，減輕了患者的痛苦，解除了患者的思想顧慮，療效明顯優于西醫單純直入式治療，探索其成為代替激素替代療法的有效方藥。中醫藥是我國的文化瑰寶，在我國有著悠久的歷史，近年來廣大研究學者從中醫角度著手，依據中醫辨證施治對該病進行治療，取得了良好的臨床效果。本文對中醫藥治療更年期綜合征的近期研究進展展開綜述如下：

1 辨證分型

《素問·上古天真論》中記載“任脈虛、沖脈衰少、天葵竭、地道不通，故形壞而無子”。這一論點指出女性更年期綜合征主要是由于機體腎脈虧虛、氣血失調、沖脈衰少、陰陽失衡等造成的臟腑功能失調的現象?？偨Y歷代中醫學者的臨床辯證觀點，將更年期綜合征總結歸納為以下五種證型:①肝腎陰虛型;②脾腎陽虛型;③腎陰陽兩虛型;④心腎不交型;⑤肝郁氣滯型。

2 方藥治療

根據上述五種中醫辨證分型，對臨床上中醫辨證施治進行介紹。

2.1 肝腎陰虛型:該類型患者臨床癥狀主要為絕經前后盜汗、夜間潮熱，且伴隨有目眩頭暈、腰膝酸軟、乏力，四肢抽搐、夜不能寐、口干舌燥，月經不調、舌紅少苔、脈細等[4]。臨床治療主要以滋肝養腎為主。常用方劑為一貫煎主要包括當歸、麥冬、熟地、北沙參、枸杞、桑葚子、何首烏等，臨床治療時根據患者的不同病癥選用上述方劑的加減方進行治療。除此外，張立[5]采用加味六味地黃湯治療該類型患者取得了顯著的臨床效果；李瑞東[6]采用滋水清肝飲治療該類患者臨床有效率超過80%；熊磊[7]等采用獨活寄生湯和補益肝腎強筋健骨湯治療也取得了良好的效果。我院采取自擬滋補肝腎組方:熟地黃30g、炙龜板30g(先煎)、山茱萸15g、枸杞子15g、桑椹子15g、制何首烏20g、女貞子15g、炒白芍15g、牡丹皮12g、知母12g、黃柏12g、酸棗仁30g、當歸15g水煎服，日1劑。對照組口服尼爾雌醇(上海華聯制藥有限公司生產)，每次2mg，每2周一次，癥狀改善后每次1mg，每2周一次，3個月為1個療程。目前治療組已觀察病例120例，總有效率達90%以上，療效確切，無明顯副作用，減輕了病人的痛苦和思想顧慮，病人易于接受，對照組病例60余例，有效率達80%左右，部分病人因擔心致癌風險及不良反應中途停藥。兩組對比，治療組療效明顯優于對照組。

2.2 脾腎陽虛型:此類型患者的臨床癥狀主要表現在患者絕經前后，食少納呆、畏寒怕冷、四肢不溫、精神不振、健忘、憂思抑郁、倦怠乏力、舌淡苔白、脈沉弱。臨床治療主要以健脾溫腎為主[8]。常用方劑為右歸丸主要包括肉桂、熟附子、山茱萸、枸杞子、杜仲、白術、山藥、黨參等藥物。王偉娜[9]等研究采用菟絲子湯聯合二至丸加減進行治療，取得了較好的療效。

2.3 腎陰陽兩虛型:此類患者發病時間為絕經前后，臨床陰虛癥表現為頭暈、耳鳴、烘熱出汗、口干等，陽虛證表現為惡風畏寒、喜熱飲等，同時舌苔薄白，脈沉細。臨床治療主要以滋陰補陽為主[10]。主要方劑為二仙湯及其加減方，其中主要包含的藥物為當歸、知母、黃柏、淫羊藿、仙茅、巴戟天等。臨床研究中王秀珍[11]采用上述藥物的加減方用于腎陰陽兩虛型更年期綜合征患者取得較好的臨床效果；同時蘇斌[12]采用二仙湯聯合桂枝湯治療，具有良好的調和營衛、調理陰陽的效果。

2.4 心腎不交型:此類患者臨床表現為心煩易怒、頭暈、心悸、暴躁、耳鳴、失眠多夢、陣發性頭面部潮紅、出汗、精神難以集中、腰膝酸軟、記憶力下降、舌質紅絳、脈細、四肢無力等。臨床治療以降火滋陰、交通心腎為主。主要方劑為調補心腎經驗方及其加減方，其中主要包含的藥物為麥冬、人參、五味子、遠志、生地、女貞子、何首烏、生牡蠣以及生龍骨等[13]。臨床研究中胡文鳳用四物湯聯合知柏地黃湯的加減方進行治療，效果顯著；張立采用六味地黃丸聯合天王補心丹對于心腎不交型患者，取得了良好的交通心腎的效果。

2.5 肝郁氣滯型:此類患者臨床表現為月經不調、月經量或多或少、乳房脹痛、記憶力下降、憂思抑郁、易怒激動、息怒不定、精神不佳、失眠、精神遲鈍或敏感、舌紅苔黃、脈弦等[14]。臨床治療以疏肝解郁為主。主要方劑為逍遙散聯合一貫煎及其加減方，其中主要包含的藥材為白芍、梔子、柴胡、香附、丹皮、生地、川楝子、枸杞子、白術、沙參、山萸肉等。黃連春等研究結果顯示逍遙散聯合柴胡舒肝散加減方用于該類患者的治療，可以有效改善患者肝郁氣滯的現象，發揮疏肝解郁的作用；而王俊青的研究結果中顯示單用柴胡疏肝解郁散對該類患者就具有顯著的疏肝解郁效果。

3 針灸療法

針灸療法用于更年期綜合征患者的治療的研究報道眾多，所涉及到的穴位包括足三里、三陰交(雙側)、神門穴、百會、五臟腧等。丁燕、陳成巧[15]等均采用針灸治療聯合中藥湯劑輔助用于更年期綜合征的治療，其臨床總有效率均>90%。蔡禮松[16]等采用針灸聯合耳壓治療對更年期綜合征患者進行治療，其臨床效果高達96.7%。

4 心理療法

更年期綜合征患者多數情況均伴隨一定程度的情志問題，常見的臨床表現為心緒不寧、失眠多夢、焦慮抑郁、心悸煩躁、精神不集中、記憶力下降等，對患者的生活產生嚴重影響。臨床大量研究學者采用中醫心理療法對患者進行治療，結果表明，采用中醫中的言語疏導、順情從欲以及移精變氣等心理療法可以有效改善患者的頭暈心悸、失眠多夢、易怒易激動等癥狀。因此，我們認為對于更年期綜合征患者采用中醫心理療法主要是通過積極的情緒調動患者的神經系統功能興奮，促進機體各功能器官協調，進而抵抗更年期綜合征給患者帶來的影響。

5 結 語

我國利用中醫藥對更年期綜合征患者進行治療具有豐富的經驗，臨床報道中辨證施治、專方治療、針灸療法以及心理療法等均具有顯著的臨床效果，且具有較高的用藥安全性。中醫藥治療主要是通過多環節、多方面共同作用發揮臨床治療效果。通過大量的文獻研究顯示了中藥對該病治療的部分作用機制，但是目前的工作中仍有需要改進之處。后期研究工作的重點應放在更年期綜合征患者證型以及療效判定標準上，目前，雖然有統一的分型，但是臨床治療中多數情況以醫師自身經驗判斷患者證型的情況較多，患者治療后的療效判定尚無統一的評定標準，臨床治療的可信度較低。另外，對于有效方劑的微觀研究臨床上仍有諸多不足，需進一步深入研究。我院從臨床出發，著眼于整體調治，從補肝腎入手，應用滋補肝腎組方治療肝腎陰虛型更年期綜合征，臨床療效顯著，具有綜合性強，副作用極少的特點，與西醫單純直入式治法比較，有較大優勢，值得推廣應用。

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1006-6233(2017)05-0838-03

河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：201606A098)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.042