唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對比研究

魏學前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國梁

(河北省唐山市疾病預防控制中心， 河北 唐山 063000)

唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對比研究

魏學前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國梁

(河北省唐山市疾病預防控制中心， 河北 唐山 063000)

目的：比較性傳播HIV/AIDS人群中經VCT檢出人群與經其他來源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。方法:收集2011年至2015年唐山市報告的經性傳播途徑感染的HIV感染者/AIDS患者的基本信息，按照檢測來源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群基本特征、傳播途徑和首次CD4+細胞計數等因素間的差異。結果:515例經性傳播的病例中，186例經VCT檢出，329例經其他來源檢出。經VCT檢出的性傳播病例更年輕(29.37±9.89)、男性比例高(95.70%)、未婚比例高(64.52%)、大專及以上學歷比例高(40.86%)、從事服務行業者多(29.03%)、同性性傳播比例高(83.87%)、晚發現率低(20.97%)、首次CD4+細胞計數高(413.00個/μL)。結論:VCT在沒有結婚、年齡輕、高學歷以及從事服務行業的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。

艾滋病； 性傳播； 自愿咨詢檢測

艾滋病已成為嚴重威脅人類生存和發展的重要公共衛生問題[1]。性傳播是我國艾滋病傳播的主要途徑。在河北省新報告的病例中，性傳播途徑所占的比例逐年增大[2]，如何針對性 傳播途徑采取有效的干預措施，是目前艾滋病防治工作面臨的重大挑戰[3]。自愿咨詢檢測(Voluntary counseling and testing, VCT)作為艾滋病預防與關懷工作的一個重要策略，是盡早發現艾滋病病毒感染者的有效措施和手段[4]。本研究通過收集2011～2015年唐山市報告的新發現性傳播HIV感染者/AIDS患者的基本信息，對比分析VCT檢出人群與其他來源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。評價VCT在性傳播途徑人群中早期發現HIV感染者/AIDS患者的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象:唐山市2011年至2015年報告的新發現性傳播HIV感染者/AIDS患者。研究對象來源包括：VCT、就診者檢測、術前檢測、無償獻血員檢測、性病門診、陽性者配偶/性伴檢測、羈押人員體檢、孕產期檢測、新兵體檢、強制戒毒人員檢測和其他來源等。

1.2 研究方法:將研究對象按照檢測來源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群年齡、性別、地區、婚姻狀況、文化程度、職業、傳播途徑和首次CD4+T淋巴細胞(簡稱CD4+細胞)計數等因素的差異。

1.3 統計分析:Microsoft Excel 對數據進行整理匯總，SPSS21.0對數據進行統計學分析。首次CD4+細胞計數經單樣本K-S檢驗，若不符合正態分布，不同檢測來源病例的首次CD4+細胞計數間比較采用兩獨立樣本非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 基本情況分析:2011年至2015年唐山市報告的經性途徑感染的陽性HIV感染者/AIDS患者515例，其中病例來源前五位的分別是：VCT186例(36.12%)；就診者檢測161例(31.26%)；術前檢測64例(12.43%)；無償獻血員檢測46例(8.93%)；性病門診17例(3.30%)。515例研究對象中，年齡范圍15～76歲，年齡均數為33.52±12.65歲。男性471例(91.46%)，女性44例(8.54%)，男女性別比為10.70:1。檢出時為HIV感染者的378例(73.40%)，檢出時即為AIDS患者的137例(26.60%)。以未婚為主，共251例(48.74%)。高中/中專文化程度最多，為164例(31.84%)。農民與民工居多，共127例(24.66%)；其次為服務人員，共111例(21.55%)；工人為90例(17.48%)。以同性傳播為主，共343例(66.60%)。

2.2 不同途徑來源患者基本特征分析:把研究對象分為VCT來源組和其他來源組，對兩組資料進行比較分析。經VCT檢出病例的平均年齡(29.37±9.89歲)小于經其他來源檢出的病例(35.87±13.43歲)。不同年齡段的病例經χ2檢驗，結果顯示經VCT檢出的病例年輕者比例更高(χ2=37.05，P<0.01)。不同途徑檢出的病例在地區分布上無統計學差異(χ2=0.90，P>0.05)。VCT途徑檢出的病例男性所占比例更高(χ2=6.71，P<0.05)；未婚者比例較高(χ2=29.15，P<0.01)；高學歷者比例較高(χ2=23.25，P<0.01)，服務人員所占比例較高(χ2=16.62，P<0.05)。具體情況見表1。

表1 不同途徑來源患者基本特征分析n(%)

2.3 不同途徑來源患者疾病相關資料分析:515例HIV感染者/AIDS患者中，經VCT檢出和經其他來源檢出的病例在初始檢出疾病病程分布上并無統計學差異(χ2=3.10，P>0.05)。經VCT檢出的病例同性性傳播比例高于經其他來源檢出的病例(χ2=39.04，P<0.01)。根據相關資料[5]，本研究將晚發現定義為新發現病例報告當年首次CD4+細胞計數小于200個/μL。515例研究對象晚發現率為26.60%，經VCT檢出的性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發現率低于經其他來源檢出的性傳播人群(χ2=4.73，P<0.05)。首次CD4+細胞計數經單樣本K-S檢驗，不符合正態分布(Z=1.611，P<0.05)。不同檢測來源病例首次CD4+細胞計數間經兩獨立樣本非參數檢驗，差異有統計學意義(Z=-2.786，P<0.01)。經VCT檢出的人群首次CD4+細胞計數中位數(413.00個/μL)高于經其他來源檢出的人群(342.00個/μL)。具體情況見表2。

表2 不同途徑來源患者疾病相關資料分析n(%)

2.4 不同來源研究對象的時間分布:2011年至2015年，唐山市報告的新發現性傳播HIV感染者/AIDS患者人數不斷增加，除2015年外，2011～2014年經VCT檢出的病例數逐年增高；其他來源檢出的病例也在逐年增加。不同年份間，經VCT和其他來源檢出的病例構成比經χ2檢驗，差異無統計學意義(χ2=4.23，P>0.05)。具體情況見表3。

表3 2011年至2015年不同途徑來源患者分布情況n(%)

3 討 論

本研究對2011～2015年間經VCT和其他來源檢出的515例HIV感染者/AIDS患者的基本特征進行對比分析，經VCT檢出的病例數占病例總數的36.12%。VCT檢出的性傳播人群更年輕，男性、未婚者比例高，大專及以上學歷者比例高，服務人員較多。說明VCT在沒有結婚、年齡輕、高學歷以及從事服務行業的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。相較于男性，女性可能因更加害怕被歧視而不愿意主動接受VCT[6]。應引起注意的是，已婚者受家庭、社會影響，主動檢測率較低，感染者可能通過性途徑傳染配偶，繼而發生母嬰傳播，容易造成艾滋病從高危人群向一般人群擴散。

經不同性傳播途徑感染艾滋病的病例中，MSM病例數占病例總數的66.60%，原因可能是由于MSM人群自身具有感染高危性、多性伴的特點，因此與異性性途徑相比更易感染艾滋病。VCT檢出的性傳播人群中MSM人群的比例更高，說明唐山市開展的VCT宣傳和MSM干預工作已取得一定成效，MSM人群對VCT的接受度逐漸提高。雖然部分MSM人群能夠主動尋求VCT服務并被發現，但應注意到，仍有54.52%的MSM病例是通過其他來源檢出的，且有研究顯示，MSM人群在知曉自身感染艾滋病的情況下，有67.37%的感染者會繼續發生無保護肛交行為[7]，成為艾滋病傳播的主要傳染源。因此，在今后的MSM干預工作中，應進一步擴大干預覆蓋面、強化該人群主動檢測意識，早發現，早治療，防止二代傳播。

本次研究中，性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發現率為26.60%，這部分晚發現的病例相當長的一段時間內，在不知道自身感染的狀況下，發生性行為時更易忽略防護措施，將病毒傳給他人的可能性更高。同時，部分感染者可能因為晚發現而得不到及時有效的抗病毒治療或治療失敗而死亡[8,9]。經VCT檢出的病例晚發現率低于經其他來源檢出的病例，與國內相關研究結果一致。且經VCT檢出病例的首次CD4+細胞計數高于經其他來源檢出的病例，說明就性傳播人群而言，VCT在早發現方面具有重要的意義與作用。

唐山市報告的新發現性傳播HIV感染者/AIDS患者人數雖然逐年增加，但經VCT檢出的病例比例卻沒有隨時間而增加。因此，在今后的防艾工作中，應加強VCT宣傳教育，提高高危性行為人群的主動咨詢檢測意識。重點關注年齡較大、已婚的高危性行為人群，尤其是MSM人群，鼓勵他們定期進行VCT檢測，及早發現，及早治療，減少傳播風險，并爭取早期抗病毒治療的時間，延長自身壽命。

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[3] Madray H, van Hulst Y. Reducing HIV/AIDS high-risk behavior among injection drug users: peer vs. Education[J].Drug Educ, 2000, 30(2):205～211.

[4] 李麗娜,彭國平.湖北省2013年VCT人群HIV抗體篩查陽性率及影響因素[J].中國公共衛生,2015,31(12):1546～1548.

[5] 陸益花,魏葉,沈毅,等.男男同性接觸者中HIV/AIDS人群不同檢出途徑對比研究[J].現代預防醫學,2015,42(6):1104～1107.

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Comparison of the Difference between VCT Confirmed and Other Confirmed HIV/AIDS Cases Infected by Sexual Transmission of Tangshan

WEIXueqian,MAOLichao,ZHANGZhikun,etal

(TangshanCenterforDiseaseControlandPrevention,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To compare the difference between voluntary counseling and testing (VCT) pathway confirmed and other sources confirmed HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, in order to clarify the characteristic of sexual transmission group that accepted VCT. Methods: Collected the information of HIV/AIDS cases infected by sexual transmission who were reported by Tangshan from 2011 to 2015.The information included cases' basic characteristics, route of transmission and CD4+test. Compared the differences between the VCT diagnosed cases and other diagnosed cases. Results: There were 515 HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, including 186 cases were confirmed through VCT and 329 cases were confirmed through other ways. The age in cases diagnosed by VCT (29.37±9.89) was younger than the cases diagnosed by other ways (35.87±13.43). VCT diagnosed cases had a higher proportions of men (95.70%), unmarried (64.52%), with collage degree or above (40.86%), and cases in the service industry (29.03%). More MSM HIV/AIDS cases were found by VCT (83.87%). The first CD4+T lymphocyte counts were statistically higher in VCT diagnosed cases (422.62±277.71). Conclusion: VCT would be accepted more easily among the HIV/AIDS infected by sexual transmission of unmarried, younger age, with collage degree or above, and cases in the service industry.

AIDS; Sexual transmission; VCT

1006-6233(2017)05-0870-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.053