PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事管理工作質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

郭志遠(yuǎn)

（義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，河南義馬472300）

·管理/方法·

PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事管理工作質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

郭志遠(yuǎn)

（義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，河南義馬472300）

目的 探討PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中，對(duì)于改進(jìn)工作質(zhì)量的作用。方法 以《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》為參照，將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于我院藥事管理工作中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題制定有效措施，以持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用以后，我院門(mén)診藥品調(diào)劑差錯(cuò)率降低，由之前的0.0325%降低至0.0176%；藥房擺藥差錯(cuò)次數(shù)下降了59.87%；靜脈藥物集中調(diào)配中心沖配錯(cuò)誤率由之前的5.9袋/周，降低至1.6袋/周，降低了72.88%；激素類不合格處方率由原來(lái)的18.56%降低至4.22%；患者滿意度由原來(lái)的86.78%提升至95.42%。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用，有助于促進(jìn)醫(yī)院藥事管理工作質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

PDCA循環(huán)管理法；藥事管理；工作質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)院用藥種類不斷豐富，藥品不良反應(yīng)、抗生素使用問(wèn)題日漸突出，各大醫(yī)院越來(lái)越重視醫(yī)院藥事管理工作。藥事管理工作持續(xù)改進(jìn)，可促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，減少藥品不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度[1]。PDCA循環(huán)管理法廣泛運(yùn)用于各管理工作中，是一個(gè)由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)4個(gè)階段組成的循環(huán)過(guò)程，可提高管理效率及工作質(zhì)量[2]。為改進(jìn)藥事管理工作質(zhì)量，我院于2015年11月將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用

1.1 計(jì)劃：成立藥事管理小組，由中心藥房、門(mén)診藥房、中藥房、臨床藥學(xué)、藥庫(kù)、靜脈藥物集中調(diào)配中心等各個(gè)藥物部門(mén)負(fù)責(zé)人作為組員，并任藥學(xué)部主任、副主任分別為組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。

1.2 分析存在問(wèn)題：以《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》[3]作為參照，通過(guò)仔細(xì)核對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)我院藥事管理工作中主要存在以下問(wèn)題：①未能對(duì)各大藥事規(guī)章制度進(jìn)行及時(shí)更新，個(gè)別條款缺項(xiàng)；②醫(yī)院藥師普遍缺乏藥學(xué)法律法規(guī)知識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)不足；③激素類藥物使用存在管理漏洞；④藥品質(zhì)量檢查小組未對(duì)臨床備用藥品進(jìn)行足夠次數(shù)檢查；⑤拆零藥品有效期管理不嚴(yán)；⑥靜脈使用危害藥品未完全遵守集中調(diào)配原則；⑦部分護(hù)理人員未通過(guò)藥學(xué)部門(mén)考核與培訓(xùn)，便集中配置腸道營(yíng)養(yǎng)注射劑；⑧各科室急救備用藥品目錄存在差異，急救藥品管理混亂。

1.3 實(shí)施：對(duì)存在問(wèn)題有針對(duì)性地做出整改，具體如下：①制定《超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定》《自帶藥品院內(nèi)使用管理制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制度；②對(duì)《麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度》《激素類藥物管理制度》《高危藥品管理制度》《藥品儲(chǔ)存管理制度》《麻醉藥品儲(chǔ)存制度》《藥房管理制度》《藥品效期管理制度》《急救備用藥品管理和使用制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程》；③每周定期對(duì)院內(nèi)藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其藥事法律法規(guī)知識(shí)，并對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)考核，主要包括藥劑、藥理、藥化等；④門(mén)診藥房、中藥房、臨床藥學(xué)、藥庫(kù)、靜脈藥物集中調(diào)配中心等各部門(mén)對(duì)部門(mén)規(guī)章制度進(jìn)行了更新，改良內(nèi)部流程，如高危藥品貼以醒目黑色標(biāo)識(shí)，易混淆藥品貼以“易混淆藥品”標(biāo)簽，并分開(kāi)放置，麻精藥品貼上統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，并采用專用柜貯存。

1.4 檢查：依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》規(guī)定，藥事管理小組以麻醉藥品、高危藥品、精神藥品等為檢查重點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查工作；關(guān)注日常工作內(nèi)容中易忽視環(huán)節(jié)，比如藥庫(kù)溫度、濕度登記和冷凍藥品冰箱溫度等。藥事管理小組應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將檢查結(jié)果報(bào)告給上級(jí)部門(mén)。此外，定期邀請(qǐng)知名藥學(xué)專家對(duì)院內(nèi)藥事管理各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并按專家建議進(jìn)一步改進(jìn)。

1.5 持續(xù)改進(jìn)：藥事管理小組根據(jù)我院存在問(wèn)題及檢查結(jié)果，制定實(shí)施方案和措施，并逐一執(zhí)行，自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改，并查漏補(bǔ)缺。此階段，藥事管理小組應(yīng)督促各藥學(xué)部門(mén)對(duì)檢查出現(xiàn)問(wèn)題及專家評(píng)審結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，制定整改計(jì)劃及措施。藥事管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的制定，既是改進(jìn)工作的開(kāi)始，又是保證后續(xù)工作開(kāi)展順利進(jìn)行的關(guān)鍵[4]。

1.6 總結(jié)：總結(jié)對(duì)于PDCA循環(huán)具有重要意義，只有對(duì)前面各階段工作進(jìn)行了總結(jié)，才可使下一個(gè)PDCA循環(huán)有效持續(xù)進(jìn)行。藥房、藥庫(kù)、臨床科室間加強(qiáng)溝通極為重要。加強(qiáng)對(duì)藥師專業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高藥師綜合素質(zhì)水平，改善藥師服務(wù)質(zhì)量[5]。將未解決問(wèn)題及新出現(xiàn)問(wèn)題納入下一次PDCA循環(huán)中，不斷反復(fù)，促進(jìn)藥事管理工作水平逐漸提高。

2 主要成果

2.1 門(mén)診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)減少：藥品調(diào)劑差錯(cuò)為患者用藥錯(cuò)誤重要因素之一，在門(mén)診藥房主任帶領(lǐng)下，經(jīng)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，督促檢查，修訂制度，我院門(mén)診藥品調(diào)劑差錯(cuò)率降低，由之前的0.0325%降低至0.0176%。

2.2 中心藥房藥品擺放差錯(cuò)情況減少：經(jīng)對(duì)照復(fù)審，按“高危藥品”、“易混淆藥品”醒目標(biāo)簽指示，對(duì)易混淆藥品架位進(jìn)行了科學(xué)架位布局；執(zhí)行彈性排班，推出發(fā)現(xiàn)擺藥差錯(cuò)獎(jiǎng)勵(lì)制度。PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用后，我院藥房擺藥差錯(cuò)次數(shù)下降了59.87%。

2.3 靜脈藥物集中調(diào)配中心沖配錯(cuò)誤發(fā)生情況減少：藥品均貼以醒目標(biāo)簽，優(yōu)化擺藥流程，將同種藥品，不同溶劑的輸液標(biāo)簽分開(kāi)擺放；易混淆藥品分散擺放；高出錯(cuò)率藥品貼以警示標(biāo)簽。實(shí)行擺藥差錯(cuò)責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行擺藥核對(duì)、藥品標(biāo)簽核對(duì)、調(diào)配前后確認(rèn)、成品輸液核對(duì)等工作，以保證配制藥品準(zhǔn)確。進(jìn)行職業(yè)教育，提高輸液專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)敬業(yè)態(tài)度，保證輸液有效性、安全性[6]。我院沖配錯(cuò)誤率由之前的5.9袋/周，降低至1.6袋/周，降低了72.88%。

2.4 激素藥物使用合理性提高：制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理制度》，明確糖皮質(zhì)激素使用權(quán)限及使用期限，以《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為基本，對(duì)醫(yī)師及藥師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。每月定期由臨床藥師對(duì)醫(yī)師使用激素類藥物抽查點(diǎn)評(píng)，與醫(yī)師及時(shí)溝通發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。定期匯總激素類不合理使用情形匯總并公告，并納入科室績(jī)效考核范疇中。我院激素類不合格處方率由原來(lái)的18.56%降低至4.22%。

2.5 患者滿意度提高：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于藥事管理工作后，藥品調(diào)劑發(fā)放差錯(cuò)率降低，靜脈藥物集中調(diào)配中心沖配錯(cuò)誤率降低，各環(huán)節(jié)差錯(cuò)率降低；經(jīng)過(guò)一系列檢查，在藥學(xué)服務(wù)各環(huán)節(jié)提高服務(wù)質(zhì)量，將患者滿意率作為考核指標(biāo)，并于獎(jiǎng)懲薪酬掛鉤。我院患者滿意滿意度由原來(lái)的86.78%提升至95.42%。

3 討論

PDCA循環(huán)管理法更重視過(guò)程、細(xì)節(jié)管理，經(jīng)循環(huán)檢查可有效防止形式敷衍，提高藥學(xué)部門(mén)各環(huán)節(jié)管理執(zhí)行力。以《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》作為參照，針對(duì)管理各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，持續(xù)改進(jìn)，不斷促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)管理工作趨于規(guī)范化，減少差錯(cuò)發(fā)生，提高工作效率，逐步增強(qiáng)我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。我們認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)具體情況，制定科學(xué)可行工作制度，并實(shí)行個(gè)人責(zé)任制，并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作者積極性，增強(qiáng)敬業(yè)精神，改善工作質(zhì)量。總之，PDCA循環(huán)管理作為一個(gè)規(guī)范、先進(jìn)管理工具，可保障用藥安全，在醫(yī)院藥事管理工作中有著重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 繆建輝，孫坪.PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2016，25（22）：93-94.

［2］ 陳艷，宗強(qiáng)，陳愛(ài)民，等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365-368.

［3］ 馬勇.二級(jí)綜合醫(yī)院組建臨床藥學(xué)科的發(fā)展思路［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（11）：1309-1309.

［4］ 張永，盧智，郭丹.PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于我院三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審過(guò)程中藥事管理的體會(huì)［J］.中國(guó)藥房，2016（10）：1305-1307.

［5］ 胡文杰，曲春輝.精神專科醫(yī)院門(mén)診藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法皀效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：4-5.

［6］ 劉榮.PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（6）：429-432.

PDCA Cycle Management Applying to Work Quality Improvement in Hospital Pharmacy Administration

Guo Zhiyuan
（Pharmacy Department，Yima Coal Group General Hospital，Yima 472300，China）

Objective To discuss the effects of PDCA cycle management applying to the work quality improvement in hospital pharmacy administration.Methods Refer to the secondary general hospital evaluation standard implementation details（2012 version），apply the PDCA cycle management to the hospital pharmacy administration.In order to improve the work quality，find out the problems and customize the effective measurements accordingly.Results After the application of PDCA cycle management，the drug dispensing error rate in our hospital pharmacy administration was decreased from 0.0325%to 0.0176%.The drugs display error rate in the pharmacy decreased 59.87%.The PIVAS matching error rate decreased from 5.9bags/week to 1.6bags/week with the decrease rate 72.88%.The hormone prescription disqualified rate decreased from 18.56%to 4.22%.The patients’degree of satisfaction increased from 86.78%to 95.42%.Conclusion The application of PDCA cycle management is helpful in the continuous improvement of work quality in hospital pharmacy administration.

PDCA cycle management；Pharmacy administration；Work quality improvement；Application effects

R193.2

A 學(xué)科分類代碼： 33081

1001-8131（2017）05-0455-02

2017-04-29