移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用進展

李惠冬,秦 芳

?

·科研綜述·

移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用進展

李惠冬,秦 芳

主要綜述國內及國外移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用進展,以期為推進移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用提供參考依據。

延續性護理;腸造口術;移動醫療;通信技術;社交網絡;網頁設計技術

腸造口是指因治療需要,將一段腸管拉出腹腔,并將開口縫合于腹壁切口上,以達到排泄體內糞便的目的。我國估計每年新增腸造口病人約10萬例,累計已超過100萬例,且尚有增加的趨勢[1],而我國醫療資源卻非常有限,造口病人住院時間越來越短,很難迅速掌握造口的自我管理知識及技能,自我管理能力較低。病人轉入家庭后,長期面臨造口所帶來的各種問題卻無從解決,嚴重影響病人的生理、心理、社會功能適應[2]。延續性護理是指通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作性與延續性的照護,通常是指從醫院到家庭的延續[1]。目前開展的形式主要有：家庭或造口門診隨訪;造口人聯誼會;電話或網絡隨訪形式的移動醫療等[1],其中移動醫療是腸造口病人延續性護理的重要組成部分。移動醫療是指使用可以隨身攜帶的小型無線計算機或通信設備,滿足醫護人員和消費者的健康信息服務需求[3]。目前,國內已開發使用的移動醫療APP已達2 000多種,知名度較高、功能較全面的有“春雨掌上醫生”“快速問醫生”等[3]。依托移動醫療技術的保障,國內外護理在慢性病的管理上取得了重大突破,尤其是移動智能手機管理程序在糖尿病[4]和哮喘[5]上得到了很好的驗證。而腸造口病人居家遠程造口護理服務的發展相對滯后,亟須進一步探索。現將移動醫療在腸造口病人延續性護理中的國內外應用進展綜述如下。

1 基于通信技術的移動醫療形式

1.1 手機短信教育 齊越等[6]將84例腸造口病人分成對照組和觀察組各42例,對照組接受常規治療和護理,觀察組在接受常規治療和護理的基礎上進行手機短信教育,即觀察組病人出院后每隔2 d～7 d由有5年以上造口護理經驗的造口護士進行1次短信督導及健康教育,為期3個月。研究顯示手機短信教育對于直腸癌結腸造口病人心理健康狀況的改善和自我護理能力的提高具有促進作用。

1.2 電話隨訪 電話隨訪是利用電話工具,對病人的病情變化、康復情況、心理狀態等實施指導與監控,在醫護人員和病人及病人家庭成員之間建立有目的的互動。由于電話具有經濟、高效、方便的特點,近年來,由護士介導的電話隨訪在國內外腸造口病人延續性護理中應用最為普遍。Beaver等[7]對比醫院隨訪和電話隨訪在大腸癌病人術后延續性護理中的效果表明,75%病人選擇電話隨訪并表示電話隨訪容易接受、咨詢時間長,且節省了常規醫院隨訪需要的旅途費用。Williamson等[8]也證明造口術后病人能很好地接受電話隨訪,并且電話隨訪較之醫院隨訪有著巨大的優越性。Zheng等[9-11]也指出造口護士對腸造口病人進行電話隨訪是增加病人對延續性護理的適應性、為病人提供心理支持的一種有效的方式,是提高腸造口病人自我護理能力的有效、經濟、簡便的措施。張俊娥等[12]制定出造口病人電話隨訪指南和流程、電話干預指南、流程圖、電話干預記錄單以及配套的書面出院指導,并在病人出院時送給病人閱讀。該報道認為,電話干預是一種有效的出院后延續護理的方法。

電話隨訪能及時滿足造口病人出院后的健康生活需求,是一種經濟、快捷、實用且病人易于接受的健康教育形式,特別對于不會上網的人群或網絡欠發達的邊遠地區或造口護士相對缺少的國家,電話隨訪有極大的優勢。電話隨訪雖解決了距離問題,但其因不夠直觀、缺少圖像資料的傳遞,難以準確地傳遞信息,易導致病人無法得到及時準確的專業指導。另外,由于某些電話隨訪中存在隨訪人員語言隨意性大、未顧及病人心理狀態、指導不到位、記錄不完備等問題,影響隨訪質量。鄧世紅等[13]指出：為使電話隨訪更人性化、 標準化、 流程化、表格化,需建立電話隨訪信息系統,以提高隨訪質量。

2 基于社交網絡的移動醫療形式

隨著移動終端技術的飛速發展,特別是智能手機、平板電腦等的廣泛普及,QQ、微信、微博、博客等社交網絡已成為國內最為流行的信息分享平臺,成為大眾交流、信息共享的主要手段。近年來,越來越多研究者致力于通過社交網絡實現腸造口病人的延續性護理。

2.1 QQ 王曉鳳等[14]建立造口病人QQ群,3名護士每周二、周四 19:00～21:00 輪流在網上以群聊天的形式答疑,回答共性問題。針對問題較多、較嚴重的病人,則記錄其問題,另找其他時間通過QQ 聊天窗口或開通麥克風與其溝通,給予心理輔導,并指導造口護理技能。研究結果顯示：使用QQ隨訪可提高造口病人的認知水平和生存質量,降低造口并發癥。

2.2 博客 袁寶芳[15]創建博客群,瀏覽者可隨時進入博客,瀏覽博文。就造口的各種健康問題,亦可通過發送小紙條、在線聊天、留言、發郵件等多種形式與博主進行交流并免費獲得解答與幫助。博客內容包括造口護理技巧、造口產品展示、造口解剖圖及造口并發癥的處理視頻、圖片等,幫助咨詢者系統地學習有關疾病的發生、發展、治療 、預防、保健、自我護理等各方面的知識。

2.3 微信 微信隨訪是指醫護人員通過微信發送語音短信、視頻、圖片和文字的功能對出院病人進行隨訪。目前,微信已成為國內即時通信業務的佼佼者,在其推出兩年內,注冊人數已突破3億人[16],微信隨訪越來越多地應用于院外的延續性護理中。任瑞芳等[17]將一定數量造口者分為對照組和觀察組,對照組給予常規護理和宣教,而觀察組通過微信互動教育方式進行延續性護理,結果發現微信組的生活質量優于對照組。在建立微信群的基礎上,宋宏[18]建立名為“微護之家”的微信公眾平臺,由3名～5名具有5年臨床經驗以上的持證造口師組成造口管理小組管理微信公眾平臺。研究表明微信平臺有助于提高造口者的自我效能、減少造口相關并發癥、成本低廉,可大大節省護理管理的人力、時間及費用。

QQ、博客、微信等社交網絡的應用簡單,便捷,節省資源,能幫助病人迅速掌握造口護理知識及技能,減少造口并發癥的發生,提高造口病人的生活質量,使得出院歸家后造口護理不至于脫節。但通過微信、QQ、博客進行隨訪的方式僅僅局限于網絡覆蓋的病人家庭或病人具有一定文化程度且會使用智能移動終端上網,對不符合上述條件的病人則無實際意義。另外,造口人逐年劇增,居家護理問題多而復雜,造口師還需承擔繁重的臨床護理工作,無充足的時間進行社交網絡隨訪。因此,相關部門應加大人力、財力投入以壯大社交網絡干預團隊,才能及時、很好地解決病人問題。

3 基于網頁設計技術的網站、論壇移動醫療形式

王曉鳳等[14]開辟造口園地論壇,涵蓋造口知識、健康教育、并發癥處理、造口產品使用、經驗共享5大板塊,供病人在網上提出目前存在的困惑與困難。3 名護士除答疑外,亦在相應的專業板塊發布有關造口護理的視頻、音頻、圖片等資料,供病人下載。諶永毅等[19]致力于通過網站建設使得造口延續性護理系統化。網站通過不同形式(視頻、圖片、論壇交流等)給腸造口病人普及造口護理知識,同時解決病人的行為和思想問題,在一定程度上提高了造口人的生活質量。Ritterband等[20]認為網站是進行癌癥睡眠干預的一個首選方案,該研究應用用網絡實現睡眠健康(Sleep Healthy Using the Intenet,SHU-TI)[21]程序,鼓勵病人書寫睡眠日記,同時使用認知行為療法實施干預,最終取得良好效果。Yun等[22]也指出建立在網站上的護理教育能夠減輕癌癥病人的疲勞感,在偏遠地區慢性病人的自我管理中特別有優勢。

網站運營需巨大的運作資金,故而經費支持是一個主要問題;另外,要成立網站造口專家小組才能及時地更新網站論壇的內容、準確回答病人問題。同時一定的技術支持來攔截惡意攻擊(如黃色網頁鏈接等),營造良好干凈的網絡環境也是必要的。

4 基于無線技術和應用軟件建立遠程造口護理系統

近幾年來,在移動時代的大背景下,移動應用軟件開發行業逐漸成為信息化社會的主導行業。在利用無線技術和應用軟件進行腸造口延續性護理方面,國內外也有相關研究。

美國的Dawes等[23]設計了一個用無線電技術遠程監控結腸、直腸術后病人健康數據的系統。該系統可收集病人的健康數據供醫生了解病人健康狀況并對病人做出相應健康指導。結果顯示,通過該系統可減少病人康復過程中并發癥的發生及降低病人再次入院率。Flewelling等[24]利用存儲轉發技術,開發“Telestoma”遠程造口監測系統用來收集腸造口病人的造口圖片和造口相關問題評估表等數據,然后評估者通過郵件方式將評估情況及相應護理指導反饋給相應的評估對象,病人滿意度較高。Siddika等[25]設計由專業造口師團隊主導的遠程監控系統,在2004年—2012年持續監測超過900例造口者的身體狀況并進行護理指導。研究結果表明：97%病人對該遠程監控系統表示滿意;節約了常規診所隨訪費用的63%～75%;該遠程監控系統是安全、有效、節約費用的隨訪形式,可替代常規醫院隨訪。

筆者查閱文獻發現,國內只有徐秀蓮等[26]開發了包括客戶端、服務端軟件的遠程造口護理系統。此系統的客戶端功能包括遠程掛號、在線支付、造口拍照、語音留言、語音/視頻對話、醫囑查看、問卷調查、健康知識瀏覽八大模塊;服務端功能包括病人掛號提醒、病人病歷瀏覽、語音或視頻通話、醫囑制定、健康知識五大模塊。相比其他移動醫療形式,該系統創新性強,病人足不出戶便可就診并接受指導,但技術要求也相對較高,不僅需要大量專業造口師提供咨詢服務,還需要軟件開發技術人員長期監管運作。但建立類似此遠程造口護理系統實為發展腸造口病人移動醫療的未來風向標。

5 結語

《國家衛生計生委員會關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》[27]強調將發展遠程醫療服務作為優化醫療資源配置和解決群眾看病就醫問題的重要手段積極推進。因此為使造口病人在醫院與家庭來回轉化中得到全面性、針對性的護理服務,推進移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用很有必要,尤其是對于交通狀況不便、醫療資源缺乏的地區。研究者應根據造口人的個體化及不同移動醫療的特點,積極探索、促進和完善基于移動醫療背景下的多樣化延續性護理系統,注重多種干預方式相結合。同時注意保護病人的隱私,對于一些遠程護理不能解決的護理難題需提醒病人及時到醫院就診。

[1] 徐娜,蘆桂芝,張顏.腸造口患者延續護理的研究進展[J].護理學雜志,2014,29(2):94-96.

[2] 張六一,王建才,李晶,等.腸造口患者社區護理現狀及護理需求調查分析[J].中國全科醫學,2013,16(11):1273-1275.

[3] 李軼.國內問診類移動醫療軟件功能分析與評價[J].中華醫學圖書情報雜志,2015,24(12):63-65.

[4] Farmer AJ,Gibson OJ,Dudley C,etal.A randomized controlled trial of the effect of real-time telemedicine support on glycemic control in young adults with type 1 diabetes(ISRCTN 46889446)[J].Diabetes Care,2005,28(11):2697-2702.

[5] Ryan D,Cobern W,Wheeler J,etal.Mobile phone technology in the management of asthma[J].Journal of Telemedicine & Telecare,2005,11 Suppl 1(1):43-46.

[6] 齊越,秦杰,邱坤鵬,等.短信教育對直腸癌結腸造口術后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):10-12.

[7] Beaver K,Campbell M,Williamson S,etal.An exploratory randomized controlled trial comparing telephone and hospital follow-up after treatment for colorectal cancer[J].Colorectal Disease the Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland,2012,14(10):1201-1209.

[8] Williamson S,Chalmers K,Beaver K.Patient experiences of nurse-led telephone follow-up following treatment for colorectal cancer[J].European Journal of Oncology Nursing the Official Journal of European Oncology Nursing Society,2014,19(3):237-243.

[9] Zheng MC,Zhang JE,Qin HY,etal.Telephone follow-up for patients returning home with colostomies:views and experiences of patients and enterostomal nurses[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(2):184-189

[10] Zhang JE,Wong FK,You LM,etal.Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients[J].Cancer Nursing,2012,36(6):419-428.

[11] Zhang JE,Wong FK,Li MY,etal.A qualitative study exploring the nurse telephone follow-up of patients returning home with a colostomy[J].Journal of Clinical Nursing,2011,21(9/10):1407-1415.

[12] 張俊娥,鄭美春,黃金月.結腸造口患者出院早期電話干預延續護理模式之構建[J].中國護理管理,2011,11(8):30.

[13] 鄧世紅,宋斌,高愛煜.電話隨訪信息系統在腸造口患者隨訪中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(1):58-59.

[14] 王曉鳳,魏蘇艷,侯銘.造口患者的院外延續護理[J].護理學雜志,2011,26(10):87-89.

[15] 袁寶芳.博客在造口護理健康教育中的應用與效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(7):546-547.

[16] 曹菲,王琴瑤,周梁,等.微信用戶使用行為的現況調查與分析[J].中國健康心理學雜志,2015,23(1):81-85.

[17] 任瑞芳,黃振豐,張茜.微信隨訪對結腸造口患者術后生活質量的影響[J].醫院管理論壇,2014,31(4):37-38.

[18] 宋宏.微信平臺在直腸癌根治術患者延續護理中的應用[J].護理學雜志,2015,30(22):86-88.

[19] 諶永毅,劉翔宇,陳玉盤,等.造口傷口護理網絡化管理的實踐[J].中國護理管理,2010,10(9):13-15.

[20] Ritterband LM,Bailey ET,Thorndike FP,etal.Initial evaluation of an Internet intervention to improve the sleep of cancer survivors with insomnia[J].Psycho-Oncology,2012,21(7):695-705.

[21] Ritterband LM,Thorndike FP,Gonder-Frederick LA,etal.Efficacy of an internet-based behavioral intervention for adults with insomnia[J].Archives of General Psychiatry,2009,66(7):692-698.

[22] Yun YH,Lee KS,Kim YW,etal.Web-based tailored education program for disease-free cancer survivors with cancer-related fatigue:a randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Oncology,2012,30(12):1296-1303.

[23] Dawes AJ,Reardon S,Chen VL,etal.Wireless technology to track surgical patients after discharge:a pilot study[J].The American Surgeon,2015,81(10):1061-1066.

[24] Flewelling C,Hoeflok J,Kinach M.Initial experiences with store forward software in telemedicine[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2013,40(3):228-230.

[25] Siddika A,Tolia-Shah D,Pearson TE,etal.Remote surveillance after colorectal cancer surgery:an effective alternative to standard clinic-based follow-up[J].Colorectal Disease,2015,17(10):870-875.

[26] 徐秀蓮,欒曉嶸,蘇靜,等.基于移動終端的遠程造口護理系統的研究[J].中華護理雜志,2014,49(10):1184-1187.

[27] 國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生和計劃生育委員會關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見[J].中國醫療管理科學,2014,4(3):5-6.

(本文編輯孫玉梅)

Application process on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients

Li Huidong,Qin Fang(Nursing College of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

This article reviewed the application progress on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients at home and aboard,in order to provide the reference for improving the application of mobile medicine in continuity of care of enterostomy patients.

continuing nursing care;enterostomy peatents;mobile medical;communications technology;social networking;web design techniques

2016年國家級大創課題項目,編號：201612121048。

李惠冬,本科,單位：510515,南方醫科大學護理學院;秦芳(通訊作者)單位：510515,南方醫科大學護理學院。

信息 李惠冬,秦芳.移動醫療在腸造口病人延續性護理中的應用進展[J].護理研究，2017，31(16)：1921-1923.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.001

1009-6493(2017)16-1921-03

2016-10-19;

2017-05-02)