隔姜灸治療胃脘痛臨床應用進展

邵海波，黃威莉，張雅麗

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隔姜灸治療胃脘痛臨床應用進展

邵海波，黃威莉，張雅麗

介紹了隔姜灸治療胃脘痛的作用機制、常用穴位、操作方法、療程、臨床療效及療效標準。

胃脘痛;隔姜灸;作用機制;穴位;療效標準

胃脘痛是以上腹部疼痛為主癥的病癥[1]，臨床以上腹胃脘部疼痛為主要癥狀，同時兼食欲缺乏、惡心、噯氣、脘悶、大便不調等癥狀。包括西方醫學的急慢性胃炎、胃腸神經官能癥、消化性潰瘍、功能性消化不良等所致胃部疼痛不適。本病具有反復發作、不易根治等特點，嚴重影響病人的工作與生活質量[2-4]。隔姜灸即在特定穴位施行隔姜灸療法。該法臨床應用廣泛，可治療多種疾病，現將隔姜灸治療胃脘痛的機制、方法等綜述如下。

1 隔姜灸作用機制及常用穴位

以經絡、臟腑理論為指導，選擇胃腑的特定穴隔姜灸，利用艾絨溫烤或熏熨穴位，借其溫熱效能和生姜的藥性作用于特定的腧穴，通過調整人體生理功能的平衡而達到防病治病之目的。艾灸療法是中醫外治療法中的重要組成部分，具有針藥所不具備的獨特作用?！鹅`樞·官能》篇有“針所不為，灸之所宜”的記載。艾灸的臨床效應包括艾灸的溫熱作用、艾灸的光譜效應、艾灸的壯數及艾灸的時間等。溫熱作用可以祛寒除濕，同時艾葉燃燒時發熱所產生的光譜屬于光學中的近紅外線波段，說明艾灸是不僅有遠紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。就生物效應而言，遠紅外輻射穿透力強，可以滲透到表皮、結締組織、血管、神經系統，并為組織所吸收，起到治療作用[5]。

艾葉味辛、微苦，性溫熱，歸肝、脾、腎經，具純陽之性，有通經活絡、祛除陰寒、回陽救逆等功。艾燃燒所產生的光輻射有著不同的生物效應。遠紅外線照射能引起分子和分子中的原子旋轉或震動加強，并能引起分子動能的改變，從而產生熱[6]?！侗静輳男隆份d其“能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁……以之灸火，能透諸經而除百病?！?/p>

生姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經，鮮姜“走而不守”，氣重于味，辛散之力較強，善散寒解表、溫中降逆[7]。二者配合使用可溫通經絡、祛風散寒、扶正祛邪，使腠理疏暢，局部血流增加，尤宜于寒證。

根據本病“不通則痛、不榮則痛”的病機特點，采用理氣和胃止痛的治療原則，選取穴位。常選以下穴位[8]:上脘穴、中脘穴、下脘穴三穴的氣血運行變化基本相同，氣血物質皆是匯聚胸腹上部的地部經水，且皆為循任脈下行，所不同的是，上脘穴、下脘穴匯聚的經水稍少，中脘穴匯聚的經水量大，上脘穴匯聚的經水溫度稍高，中脘穴則次之，下脘穴的經水溫度最低。中脘穴乃八會穴之腑會，亦胃之募穴，具有補中氣、理中焦、化滯和中之功;下脘穴主治胃痛、腹脹、嘔吐、反胃、腸鳴、泄瀉以及消化不良，急、慢性胃炎等;天樞穴系大腸募穴，乃陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食散積，是治療腹部疾病之要穴；足三里是胃經的下合穴，能健脾和胃、扶正培元;下脘穴是任脈和足太陰經交會穴、內關穴為八脈交會穴之一具有溫中健脾的作用，從而達到糾正脾胃虛寒之目的;神闕穴，又名臍中、命蒂、氣舍，敏感度高，微血管豐富，用藥時有滲透性強、吸收力快等特點;胃俞穴具有外散胃腑之熱的作用；關元穴具有補腎培元、溫陽固脫的作用。至陽穴指督脈氣血在此吸熱后化為天部陽氣，本穴物質為筋縮穴傳來的水濕之氣，至本穴后，因受督脈絡脈所傳之熱而化為天部陽氣，穴內氣血為純陽之性常用于治療胃痙攣、膽絞痛、膽囊炎、膈肌痙攣、肋間神經痛等。

2 操作方法、療程及臨床療效

盛國濱等[9]報道，將隔姜灸用于臨床，病人有效率為93.3%。具體方法：病人取俯臥位或坐位，在其兩肩胛下角與脊柱相平處定位至陽穴。皮膚常規消毒，選用純凈的艾絨，做出麥粒大小的艾炷。再將鮮姜片切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm薄片，中間以針刺數個小孔。然后先將切好的姜片放到至陽穴上，再把做好的艾炷放到姜片上，點燃艾炷，待其燒盡，再重新點燃1個。每次灸3壯～5壯。使皮膚感到溫熱且不造成皮膚損傷為度。每日1次，5 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程，取得了較好的臨床效果。

張靜[10]在臨床試驗中得到了100%的有效率，其取中脘、下脘、內關(雙)、足三里(雙)。先將艾條切成2 cm長的艾段，然后再把老姜切成0.1 cm厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔，以便針柄穿過。治療時，病人平臥，將穴位常規消毒，針刺后采用補法使之得氣，然后把穿有小孔的姜片，從針柄的末端穿過，使姜片貼于皮膚上，再將艾段插在針柄頂端，艾段約同針柄頂端齊平，最后在艾段靠近皮膚一端將其點燃。艾段徐徐燃燒，使針和姜片變熱，此時病人即能感覺腸蠕動，艾段燃完后，除去灰燼。每穴連續灸3壯，每日治療1次，15 d為1個療程，療程間休息5 d。

趙淑蓉等[11]在臨床試驗中也取得了100%的有效率，其將鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以三棱針穿數孔備用。病人取仰臥位，選中脘穴、神闕穴、足三里穴，注意保暖。施灸時將備好的姜片置于腧穴上，上面再放艾炷點燃施灸。當病人感到灼痛時換艾炷再灸，每個腧穴灸3壯～5壯，至局部皮膚潮紅濕潤為度。

陳愛文等[12]總結了隔姜灸臍法在臨床中的各種應用，都得到了理想的預期效果，即在臍部(神闕穴)施行隔姜灸療法。具體操作:用鮮姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以針刺數孔，然后將姜片置于臍部，再將艾炷放在姜片上點燃施灸，或者將藥物研末，填于臍部，在上放一姜片施灸，當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規定的壯數，以皮膚紅潤不起泡為度。

江彬等[13]在實驗中對臨床癥狀評分變化情況治療前后組內比較，治胃痛積分差異均有統計學意義(P<0.05)，其取穴為中脘、天樞、足三里，病人取仰臥位施灸。將新鮮生姜切成直徑約15 mm 的薄片，用針刺5 個小孔，將艾炷( 蘇州市艾絨廠生產) 點燃后置于姜片上;待燃盡后換艾炷，每次每穴灸兩壯，隔日1 次；連續治療3 個月。

胡敏[14]在臨床工作中對胃痛病人的治療總有效率也達到了98.5%，其隔姜灸把鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以針刺數孔后將姜片置于穴位上脘、中脘、下脘的部位上，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡后，易炷再灸，直至灸完9壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過程中，若病人感覺灼熱不可忍耐時，可在姜片下再墊上新鮮的有孔姜片，10次為1療程。

3 療效標準

①療程結束后參照有關文獻標準[15]判定臨床療效。臨床治愈為臨床癥狀基本消失，癥狀積分減分率>95%；顯效為臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減分率>75%；有效為臨床癥狀較治療前有改善，癥狀積分減分率>30%；無效為臨床癥狀無改善，或改善不明顯，癥狀積分減分率<30%。②依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈為胃脘痛及其他癥狀消失;好轉為胃脘痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕;無效:癥狀無改善。③療效標準[16]。治愈為胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉為胃痛緩解，發作次數較少，其他伴隨癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉；未愈為癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。④依據病人臨床癥狀。治愈為治療后胃痛消失，飲食、工作正常;好轉為胃痛基本消失，但因受涼或飲食不節偶有發作，但程度比未治療前輕;無效為治療后癥狀無改善。

4 小結

胃脘痛病因復雜，除部分病例由急性胃炎演變而來外，大多數病人與胃經受長期反復的生物性和理化性刺激密切相關[17-19]。隨著中醫外治法的推廣及發展，隔姜灸治療胃脘痛已廣泛應用于臨床，但仍存在一些問題。首先，針對隔姜灸的操作沒有統一要求，尤其是艾炷大小、施灸壯數、療程長短等，而這些恰恰是決定療效的關鍵。其次，現有文獻大多為臨床觀察，作用機制的研究較少，隔姜灸的臨床推廣缺乏充足的理論基礎。第三，在最后的療效上不同的作者采用了不一樣標準，最終的結果也有一定的差異。最后，施行隔姜灸，應積極保護病人皮膚，避免燙傷。隔姜灸治療胃脘痛療效顯著，適應證廣，操作簡單，價格低廉，且毒副作用小，在臨床治療及養生保健中值得廣泛應用。

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(本文編輯孫玉梅)

Progress on clinical application of ginger-moxibustion in treating epigastralgia

Shao Haibo,Huang Weili,Zhang Yali

(Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

國家中醫藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖浚幪?ZP0901HL016;國家中醫藥管理局中醫護理重點學科建設項目，編號:國中醫藥人教發2012(32);上海市衛生計生系統重要薄弱學科建設項目，編號:2015ZB0306。

邵海波，主管護師，本科，單位:200021，上海中醫藥大學附屬曙光醫院;黃威莉單位:200240，復旦大學附屬上海市第五人民醫院;張雅麗(通訊作者)單位:200021，上海中醫藥大學附屬曙光醫院。

信息 邵海波，黃威莉，張雅麗.隔姜灸治療胃脘痛臨床應用進展[J].護理研究，2017，31(16)：1934-1935.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.005

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2016-05-30;

2017-03-06)