《圣濟總錄》脾病名舉隅※

郝 軍 史海霞 姜 娜 雷海燕（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院中醫科，上海 201900）

學術探討

《圣濟總錄》脾病名舉隅※

郝 軍 史海霞 姜 娜 雷海燕
（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院中醫科，上海 201900）

《圣濟總錄》記載的脾病名，除包含現代醫學消化系統疾病外，還包括多系統多種病變。本文通過對“脾痹”“肉極”“脾癉”“脾積”舉例分析，擬挖掘出北宋時期在脾病的命名及病因病機、治法方藥方面的創新，以指導臨床從脾治療多種現代疾病。

《圣濟總錄》；脾病；中醫病機；辨證論治

1 脾 痹

《圣濟總錄》在諸痹門下列“脾痹”，認為生理上脾喜燥惡濕，主運化水谷精微，營養周身，脾升胃降。病理上長夏濕氣當令，若濕邪傷脾，濕邪黏膩，致脾氣不升，阻礙氣機，氣血運行不暢，則成“肌痹”，若“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾，是為脾痹”。臨床分脾氣虛證、脾陽虛證、寒傷脾證、脾虛痰凝證進行辨證論治（《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.1 脾氣虛證 癥見“身體重著，四肢無力，不思飲食”。因脾氣虛，復感濕邪，屬脾氣虛證。宜健脾益氣化濕法治。用白術湯方：白術、人參、蓽澄茄、訶梨勒、丁香、草豆蔻、附子、茯苓、麥芽、沉香、陳皮（《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.2 脾陽虛證 癥見“四肢無力，泄瀉完谷不化”。因脾陽虛，不能溫化水濕，運化失常，屬脾陽虛證。宜溫中健脾祛濕法治。用黃芪丸方：黃芪、石斛、附子、肉蓯蓉、益智仁、白術、人參、桂枝、厚樸、訶梨勒、五味子、當歸、白豆蔻、沉香、高良姜、枳實（《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.3 寒傷脾證 癥見“關節疼痛，四肢不舉”。因風寒濕以寒邪為主傷脾，寒邪凝滯，經絡阻滯不通，屬寒傷脾。宜溫中健脾，祛風散寒除濕法治。用黃芪酒方：黃芪、桂枝、巴戟天、石斛、澤瀉、茯苓、柏子仁、干姜、蜀椒、防風、獨活、人參、天雄、白芍、附子、烏頭、茵陳、半夏、細辛、白術、黃芩、瓜蔞根、山茱萸。清酒三斗漬之（《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.4 脾虛痰凝證 癥見“咳嗽，嘔吐，四肢麻木”。因脾陽虛，水濕不化，凝聚為痰，屬脾虛痰凝證。宜溫中健脾化濕，降逆止嘔法治。用大半夏湯方：半夏、白術、茯苓、人參、甘草、附子、陳皮、桂枝。溫中法曲丸方：法曲、吳茱萸、小麥、枳實、甘草、桂枝、厚樸、當歸、茯苓、細辛、干姜、麥冬、人參、桔梗、附子（《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

2 肉 極

《圣濟總錄》在虛勞門下列“肉極”，認為“肉極病本于脾臟中風”。因脾運化水谷精微，主四肢肌肉，若風邪傷脾，運化失常，水谷精微不能布達肌膚，則癥見肌膚羸瘦，沒有光澤，所以定位在脾。進一步指出“肉有虛極，有實極，有極實熱，有極虛寒，皆由脾感風邪”，據風邪傷脾、實熱、虛寒病因病機，參照臨床癥狀進一步定性“肉極虛寒”證，“肉極實熱”證，“表實里虛”證，并提出“治法實則瀉之，虛則補之”（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.1 肉極虛寒證

2.1.1 痰凝氣滯證 癥見“四肢怠惰，或咳引脅肋，心下堅滿痛，不嗜飲食，手足厥冷，憂恚思慮”，屬寒凝氣滯證。宜溫中散寒，行氣止痛法治。用人參丸：人參、附子、干姜、遠志、蜀椒（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

對于中國的跨境電商而言，進博會是一場千帆競逐的盛會，也是春天里的一片沃土。海外品牌如同蒲公英的種子，在進博會的“春風”里襲來，所有跨境電商蓄水備肥，等待一粒粒“花種”落地生根。所有人開始認識到，不僅僅有中國制造，還有俄羅斯制造、巴基斯坦制造、塞爾維亞制造、巴西制造、埃塞俄比亞制造……

2.1.2 氣滯血瘀證 癥見“體重怠惰，四肢不舉，肢節疼痛，飲食減少，坐臥不安”，屬氣滯血瘀證。宜溫中散寒，活血化瘀法治。用枸杞湯方：枸杞子、黃芪、附子、川芎、人參、白芍、茯神、甘草（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.1.3 風濕傷脾證 癥見“肌肉變色，舌強陰縮，及腰腳疼弱”，屬風濕傷脾證。宜溫中散寒，祛風除濕法治。用防風散方：防風、獨活、茯苓、人參、干姜、附子、五加皮、甘草、當歸（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.2 肉極實熱證

2.2.1 風熱傷脾證 癥見“肌痹淫淫，如鼠走身上，津液脫，腠理開，汗大泄”“或唇口壞，皮膚色變”，屬風熱傷脾證。宜祛風清熱解毒，健脾止汗法治。用麻黃湯方：麻黃、枳實、防風、白術、細辛、石膏、附子。越婢湯方：麻黃、石膏、甘草、附子。石楠散方：石楠、山茱萸、天雄、桃花、菊花、甘草、黃蕤（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.2.2 氣滯血瘀證 癥見“痹不仁，四肢急痛”，屬氣滯血瘀證。宜健脾祛風清熱，活血化瘀法治。用西州續命湯方：麻黃、當歸、石膏、川芎、桂枝、甘草（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。2.3 表實里虛證

癥見“皮膚不通，腰腳疼痛”，屬脾虛表寒證。宜溫中健脾，祛風散寒法治。用獨活散方：獨活、當歸、茯苓、干姜、人參、甘草（《圣濟總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

3 脾 癉

《圣濟總錄》在脾臟門列“脾癉”，認為脾主運化，具有喜燥惡濕，其味甘的生理特性。若過食肥甘厚味，生濕助熱，濕熱困脾，脾不健運，飲食停滯，蘊而生熱，熱氣上溢，則癥見口有甜味、腹脹滿，“肥甘之過，令人內熱而中滿，則陽氣盛矣，故單陽為癉，其證口甘”。臨床分濕熱困脾證、脾實熱證、熱盛傷津證進行辨證論治（《圣濟總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

3.1 濕熱困脾證 癥見“口甘中滿”，屬濕熱困脾證，實證。宜清熱除濕健脾法治。用蘭草湯：蘭草（《圣濟總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。3.2 脾實熱證 癥見“煩懊口甘，咽干”，屬脾實熱證。宜清熱除煩法治。竹葉湯：淡竹葉、柴胡、犀角、白芍、黃芩、大黃（《圣濟總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

3.3 熱盛傷津證 癥見“面黃口甘，煩渴不止”，屬熱盛傷津證，虛實夾雜證。宜清熱生津法治。用葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、石膏、白芍、甘草。知母湯：知母、石膏、升麻、甘草、竹葉、白粳米、枇杷葉。麥門冬煎：生麥冬、生地黃汁、瓜蔞根、地骨皮、黃芪、葳蕤、知母、淡竹葉、犀角、升麻、甘草、石膏、凝水石（《圣濟總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

4 脾 積

《圣濟總錄》積聚門提出“脾積”，“脾之積名曰痞氣，在胃管，覆大如杯，久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚”，認為生理脾主運化水谷精微布達四肢肌膚，肝木克脾土，脾土克腎水，病理上“本肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王而不受，邪氣留于脾，故結為積”，肝病影響于脾，致脾不健運，水谷精微不達四肢肌膚，故癥見胃脘脹滿，四肢肌膚黃而無澤，甚則一身皆黃。因此，病變部位在脾。臨床分寒傷脾證、脾寒證、氣滯血瘀證、脾寒氣滯證、脾寒痰滯證進行辨證論治（《圣濟總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

4.1 寒傷脾證 據“脾積”發生在冬季，寒氣當令，肝受寒邪傳脾，時逢冬季腎本主寒，故寒邪留著于脾，寒的病因，定性寒傷脾證，實證。宜健脾祛寒消痞法治。用代表方檳榔散，鱉甲散（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》），磨滯丸，脾積丸（《圣濟總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

4.2 脾寒證 癥見“心腹脹硬，食飲不下”，屬脾寒證。宜健脾祛寒消痞法治。用檳榔散：檳榔、牽牛子、木香、白術、陳皮（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》）

4.3 氣滯血瘀證 癥見“痞氣結聚在胃管，盤牢不動，食飲漸少，四肢無力”，屬氣滯血瘀證，脾寒證。宜健脾祛寒，活血化瘀法治。用鱉甲散方：鱉甲、川大黃、木香、郁李仁、京三棱、當歸、檳榔、草豆蔻、枳殼（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》）。

4.4 脾寒氣滯證 癥見“食已腹痛，飲食不化，嘔噦惡心，胸脅脹悶，大便秘利不定”，屬脾寒氣滯證。宜健脾祛寒，行氣導滯法治。用磨滯丸：木香、青皮、桂枝、吳茱萸、砂仁（《圣濟總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》。

4.5 脾寒痰滯證 癥見“胸滿痰逆，四肢怠墮”，屬脾寒痰滯證。宜健脾祛寒，化痰導滯法治。用半夏湯：半夏、葶藶、麥冬、蘆根（《圣濟總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

小結 脾臟象學說源于《內經》。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”認為生理上飲食物經脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運化功能，才能將水谷轉化為精微物質，并依賴于脾的轉輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個組織、器官得到充足的營養，以維持正常的生理功能。《靈樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹經溲不利。”《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《素問·玉機真臟論》曰：“脾不及，則令人九竅不通。”認為病理上脾功能失常，則引起脾及其他臟腑、經絡、肌肉等各方面的多種病證。

《圣濟總錄》根據《內經》脾臟象學說理論，認為“脾痹”是脾失健運所致，所以定位在脾。本病具有長夏濕氣當令的季節特性，風寒濕邪，以濕邪為主病因，定性濕傷脾證。臨床出現的不同癥狀，又定性有寒傷脾證、脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛痰凝證。“肉極”因是脾運化水谷精微功能失常而發病，故定位于脾。病因是風邪傷脾，病機有實熱、虛寒，虛實夾雜，和參臨床出現的不同癥狀，定性“肉極虛寒”證、“肉極實熱”證、“表實里虛”證。對“脾癉”，認為脾具有喜燥惡濕，其味甘的生理特性，病因是“肥甘之過”，濕熱困脾，病機是脾失健運，所以定位在脾。定性濕熱困脾證，屬實證。和參臨床出現的不同癥狀，進一步定性脾實熱證、熱盛傷津證。“脾積”，病機為脾不健運，水谷精微不能布達四肢肌膚，因此定位在脾。再根據寒邪留著于脾，寒的病因，定性寒傷脾證，實證。根據臨床出現的不同癥狀，進一步定性脾寒證、脾熱證、氣滯血瘀證。最后均定性、定位和參制定了治法方藥，這對于現代臨床西醫無法確定病名的病變，運用中醫臟象辨證論治進行中醫病名的診斷，辨證論治理法方藥的確定，以提高療效，具有重要的指導作用。

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R241；R256.3

A

1002－2619（2017） 08－1250－04

2017－05－11）

（本文編輯：董軍杰）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．033

※項目來源：上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥科研專項2016—2017年度課題（編號：2016JP002）

郝軍（1962—），男，副主任醫師，博士。從事北宋醫籍從脾胃治療多種病證的理法方藥整理研究。