羅杰斯整體人理論及其在護理中的應用

鄭佳映，陳雪萍

·科研綜述·

羅杰斯整體人理論及其在護理中的應用

鄭佳映，陳雪萍

介紹Rogers整體人理論的發展背景和基本內容以及目前國內外該理論的應用現況，指出理論能夠為當代護理實踐、護理教育、護理科研提供指導，促進護理學專業性發展。同時，該理論與中醫護理觀具有一定的相關性，可為中醫護理理論的發展提供參考。

護理理論；Rogers整體人理論；應用；能量場

Rogers整體人(Rogers’ science of unitary human beings)理論又稱為生命過程理論(life process model)，是美國護理學理論家瑪莎·羅杰斯(Martha E Rogers)1970年根據人類學、社會學、天文學、宗教學、哲學、歷史學等知識提出的一個護理概念結構[1]。羅杰斯在理論中將人描述為一個動態的能量場，與環境能量場進行持續的能量交換，形成整體；同質動態原則解釋了人類與環境互動的本質，強調從整體的立場來看待人。在強調連續性護理、整體護理的今天，該理論近年來受到護理界的高度關注，現就羅杰斯整體人理論及其應用綜述如下。

1 理論背景

1931年，羅杰斯進入田納西大學，進行了兩年的醫學科學專業學習，在此期間，她非常渴望能夠從事幫助他人的職業，因此在1933年決定去諾克斯維爾綜合醫院護理學校學習護理。于1937年獲得喬治皮博迪學院公共衛生護理學學士學位；1945年在紐約哥倫比亞大學教師學院獲得公共衛生護理學碩士學位；1952年獲得公共衛生學碩士；1954年在德恩霍普金斯大學獲得科學博士學位。羅杰斯涉獵多種學科，為整體人理論的發展奠定了基礎。

羅杰斯的護理實踐以公共衛生護理為主，分別從事過農村公共衛生護理、家庭訪視護理、家庭訪視護士督導和家庭訪視護理教育等工作[2]。1954年，羅杰斯被聘為紐約大學護理系的教授，并擔任長達21年的院長職務，在此期間，她注意到護理專業課程缺乏護理學專業性的內容。在1961年出版的《護理的教育革命》一書中指出擁有專門護理知識體系的重要性，該書是羅杰斯理論概念體系的最初發端；1963年—1965年，羅杰斯在主編《護理科學雜志》期間，將精力放在擴大護理教育的影響上，以期通過職業教育發展護理實踐的科學基礎[3]；在1964年發表的《覺醒的護理》中介紹了護理的理論基礎；1970年羅杰斯出版了《護理理論基礎導論》，引起巨大反響，標志著護理理論基礎研究的開始，此書被稱為是劃時代的著作，書中詳細地闡述了“統一的人類科學”的基本概念。

2 整體人理論基本內容

2.1 理論核心概念

2.1.1 能量場 能量場是所有有生命和無生命物質的基本單位。它提供了一個新的觀念來看待人和環境之間不可簡化的整體性。能量場是沒有界限、全方位、可無限擴展的，并且在強度、密度和大小方面發生持續的變化。

2.1.2 開放性 能量場是持續開放的，不存在開放程度大小的問題。能量場間進行持續不斷的能量交換，處于持續的相互作用狀態。

2.1.3 型態 型態是一個抽象的概念，指的是能量場在進行能量交換、相互作用的過程中表現出來的能量場的顯著特征，是能量場的身份。由于能量場能量交換、相互作用的持續性，能量場的型態不是固定不變的。

2.1.4 全方位性 能量場之間的交換可以發生在不同的維度，沒有時間和空間的限制。全方位性進一步解釋了能量場的無限性。

2.2 同質動態原則 Rogers整體人理論認為人是動態的、千變萬化的、整體性的，人作為生物不僅僅是適應環境，同時與環境融合成為整體，人與環境通過同質動態原則相互融合成為整體構成生命的過程，同質動態原則對整體人理論做了進一步的解釋，同時為理論在護理實踐、護理研究和護理教育方面應用提供了指導。同質動態原則包括共振性、螺旋性和整體性。

2.2.1 共振性 人場和環境能量場的型態變化是通過波的傳遞來實現，波從低頻長波向高頻短波方向進行傳遞，共振性就是將波有序地排列，在人場與環境場經過持續、動態的調整后使兩者的性質發生改變。人的生命過程是各種不同頻率、節律的波震動形成的交響樂。

2.2.2 螺旋性 人場和能量場進行持續不斷的互動、變化，導致人場與環境場的型態差異增加，但他們的型態并不會重復，并且這種型態的改變是動態的、不可預測的。螺旋性表明人場與環境場變化的性質和方式是以不斷的創新、不可預測的變化為特征，呈螺旋式的方向前進，形成人場和環境場型態的多樣性。

2.2.3 整體性 人場和能量場在持續不斷的互動過程中成為一個整體，但兩者同時又是獨一無二的。

2.3 對護理學基本概念的解釋 Rogers整體人理論對護理學基本概念人、環境、健康、護理進行了詳細的解釋。首先是“人”，該理論對“人”這一概念的闡述與大部分護理理論的闡述不同，認為人是一個通過型態加以區分、不可分割、全方位性的能量場，同時又是一個擁有其獨特特征、統一的、不能被有效分類的整體。人作為一個整體，不是各部分的總和，并且不能通過部分加以預測。環境作為能量場，與人能量場類似，兩者相互共存、內在統一。健康是生命過程的一個表現，對健康的判斷無標準，由文化環境和個人觀念來定義[4]。健康與疾病并不是獨立的兩種狀態，是動態生命過程中的型態表現。該理論認為：護理是科學，通過科學研究和邏輯分析建立起來；護理實踐是藝術，創新性地運用科學服務于人類。護理學是內涵廣泛、不依附于任何學科的獨立學科。護理的對象是人和人的生命過程，通過護理幫助個體、家庭、社區發揮其最大的潛能預防疾病、恢復健康、促進健康，達到最佳健康狀態。

3 Rogers整體人理論的應用

Rogers整體人是羅杰斯結合多學科知識提出的包含人、環境和健康在內的護理學元范式，為護理理論和護理實踐結合提供了橋梁[5]。

3.1 在臨床護理中的應用 Rogers整體人理論在護理臨床實踐中應用廣泛，包括圍生期護理、高血壓病人出院宣教[6]、疼痛護理[7]等。強調在實踐中應關注人的整體性，人的整體性不單單指人本身作為整體，還指整體人與環境的相互融合。劉麗丹等[8]在2012年發表的一篇腦卒中病人個案護理研究中，將整體人科學理論融入護理程序的5個步驟中，從同質動態原則設置3方面問題，評估整體人、人與環境，根據整體性原則制定護理計劃。Farren[9]將標準化護理語言和整體人科學理論相結合，對乳腺癌病人進行個案護理，從多角度促使能量場間的和諧，幫助病人實現最大的健康潛能。該理論作為臨床護理實踐中的指導思想，要求護士在護理的全程用敏銳的觀察力去發現能量場間的不和諧，即綜合考慮病人身心狀況、社會關系等。該理論是目前倡導的“整體護理”概念的雛形[10]。

由于該理論沒有對護理方法進行詳細的描述，且概念抽象，使理論在具體護理實踐操作層面存在一定的難度。健康塑型[11](health patterning)是后人基于同質動態原則提出羅杰斯理論實踐方法(Rogerian practice methodology)，此方法的提出提高了理論在護理實踐中的可操作性[12]。健康塑型包括3個階段：型態評估、共同塑型、評價。型態評估指護士對與健康相關的人場/環境場進行評估；共同塑型指護士幫助護理對象對能量場進行塑型，促進人場和能量場彼此和諧，從而達到健康狀態；評價是對能量場再次進行評價。張曉嵐等[13]將整體人科學理論應用于剖宮產產婦圍生期護理時，按照健康塑型實踐方法進行護理干預，結果顯示可改善產婦焦慮情緒，緩解疼痛，促進其身心的舒適度。

由于Rogers整體人理論強調能量場、型態等概念，在該理論指導下的護理干預多以非侵入性為主，包括治療性觸摸[14]、音樂療法[15]、瑜伽[16]、姑息治療[17]等，通過改變環境能量場，促使人能量場與之和諧互動，使人能量場型態趨向健康。

3.2 在護理教育中的應用 羅杰斯作為構建護理學專業知識體系的先驅，其護理教育理念相當先進，早在20世紀六七十年代就強調持續性專業教育重要性，并倡導護士高學歷化[18]，希望將護士培養成為理論家和實踐主義者[19]。目前，Rogers整體人理論被美國華盛頓大學作為護理學科課程的概念框架[20]。以整體人理論作為框架進行護理教育，能夠幫助學生理解整體人，并從護理專業角度對整體人進行護理[12]。Desimone[21]從提高學生批判性思維出發，在設計第二學士學位護理課程時以整體人理論作為理論基礎，課程運用于紐約多米尼加學院學生中取得了較好的效果。另外，我國也有一項研究表明:在護理教學中運用同質動態原則能夠幫助實習護生更好地完成角色轉換[22]。

3.3 在護理研究中的應用 羅杰斯強調護理作為獨立的學科，其實踐和科研工作的開展都應該由護理學專業知識及科學體系來指導[23]。目前Rogers整體人理論驗證性研究和以理論為指導的護理研究頗多，前者多圍繞能量場[24]、型態、互動作用的節律[25]、同質動態原則等展開，例如證實能量場的存在、能量場型態的多樣性[26]、型態變化[27]等；在理論指導的研究中運用的研究方法包括量性研究和質性研究，其中量性研究以描述性研究居多，質性研究以案例分析、現象學研究居多，如Willis等[18]采用Giorgi現象學研究方法，將Rogers整體人理論運用于男性校園暴力受害者的研究，提煉出3種治愈形態，為護士對校園暴力受害學生的心理護理提供指導。Larsson[28]將Rogers整體人理論作為理論指導，采用詮釋現象學方法了解醫學無法解釋軀體癥狀疾病病人的內心體驗，從人能量場與環境能量場互動的角度理解病人，為開發有效的護理干預方法提供參考。

此外，Rogers整體人理論不僅促進了護理理論的發展，如知情參與動能論、自我超越論[29]、人場型態多樣性理論[26]、健康賦權理論[30]等；還派生了一些量表工具，如人能量場的多樣性量表[31]、感知能量場活動量表[32]等。

4 展望

Rogers整體人理論自提出以來即引起護理界的廣泛關注，引導人們從一個全新的視角來看待護理，理論邏輯清晰，結構嚴謹，適用范圍廣泛，不僅為護理知識體系的構建提供理論框架，同時為發展護理學相關概念和提供有效的護理干預措施提供了基礎，在一定程度上促進了護理學科專業性的發展。該理論雖然抽象，但能夠引出大量值得研究的方向，如研發能夠測量能量場、型態等的有效工具等。

目前，國外有大量的學者在發展、完善該理論，成立了羅杰斯學者協會等機構。國內對Rogers整體人理論的研究相對較少，但值得注意的是：理論中強調的整體人、人與環境互動等理念與中醫護理中的“整體觀”“辨證施護”等思想相似。中醫護理在整體觀的指導下進行辨證施護。“整體觀”作為中醫護理學的指導思想，主要包括兩個方面：人作為有機整體，包括四肢、五臟、六腑、七竅等，結構上不可分割，功能上相互協調，病理上相互影響；人與環境是一個整體，人的生理活動應適應四季氣候變化。此與以往西方護理注重局部器官與功能的病理變化不同，整體人理論在思維方式上與中醫護理觀相似，兩者都從宏觀角度觀察事物、運用哲學思維、注重整體性。除此之外，Rogers整體人理論在實踐的本質上與中醫護理具有一定的相似性，兩者都以非侵入性操作解決健康問題為主，中醫護理技術如推拿、刮痧、氣功、食療等都屬于非侵入性。中醫護理目前已從中醫學中分離出來，總結出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫特色的操作技術，但尚未形成獨具風格的中醫護理理論，Rogers整體人理論可為中醫護理學發展完善自身的理論體系提供參考。

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(本文編輯李亞琴)

Rogers’Science of unitary human beings theory and its application in nursing care

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

This article introduced the development background,basic content,and application status in China and overseas of science of unitary human beings theory by Martha Rogers.It pointed out that this theory can provide a guidance for contemporary nursing practice,nursing education,and nursing research to promote the development of nursing specialty.At the same time,the theory has a certain relevance with the traditional Chinese medicine nursing,which can provide a reference for the development of TCM nursing theory.

nursing theory;Rogers’science of unitary human beings theory;application;energy field

浙江省教育廳“十二五”普通本科高校新興特色專業建設項目，編號：浙教高教〔2014〕110號。

鄭佳映，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學；陳雪萍(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學錢江學院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.001

1009-6493(2017)01-0001-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 鄭佳映，陳雪萍.羅杰斯整體人理論及其在護理中的應用[J].護理研究，2017，31(1)：1-4.