開放性喉外傷的準確診斷與急診處理方法

王濤(禹州市中心醫院 急診外科 河南 許昌 461670)

開放性喉外傷的準確診斷與急診處理方法

王濤
(禹州市中心醫院 急診外科 河南 許昌 461670)

目的 探究開放性喉外傷的準確診斷與急診處理方法。方法 選取2015年8月至2016年8月禹州市中心醫院收治的25例開放性喉外傷急診患者作為研究對象。對25例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 25例患者中22例呼吸恢復正常，1例患者因頸動脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經損傷出現聲嘶。結論 開放性喉外傷急診中應及時對患者進行確診，盡快搶救，以確保患者的生命健康，幫助患者恢復喉功能。

開放性喉外傷；準確診斷；急診處理方法

開放性喉外傷屬于耳鼻喉科重大急診疾病之一[1]。一般情況下，該疾病均伴隨發生頸外傷，急診搶救除了挽救開放性喉外傷患者的生命之外，還需要治療患者頸部周圍的組織損傷以及氣管功能[2-3]。就目前而言，臨床中對該疾病的嚴重程度估計不足，在對其進行診斷以及治療時過于保守，從而導致患者在搶救后多發醫源性并發癥[4]。因此，禹州市中心醫院對開放性喉外傷的準確診斷與急診處理方法展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取禹州市中心醫院2015年8月至2016年8月收治的25例開放性喉外傷急診患者作為研究對象。其中男13例，女12例，年齡為22～76歲，平均年齡(49.37±2.41)歲。就診時的臨床表現：聲嘶或者失聲6例，呼吸困難6例，傷口活動性涌血10例，皮下氣腫3例。損傷部位：甲狀腺上動脈斷裂1例；合并氣管裂傷1例，環甲膜貫穿2例，環狀軟骨損傷2例，喉上動脈斷裂2例，會厭根部離斷3例，甲狀軟骨損傷8例，喉咽前壁貫穿傷6例。致傷原因：交通意外7例，建筑意外10例，自殺刎頸4例，他人刀刺4例。

1.2 診治方法

1.2.1 診斷方法 對所有患者均采用CT檢查，少部分患者術前病情相對緊急，可僅行常規檢查。如果患者疑似有食管痿，可為其進行食管鋇透檢查，對于刀口相對較小的患者，可為其適當擴大創口。

1.2.2 急救方法 首先為患者處理休克、呼吸困難以及出血等相對危急的情況。護理人員需要及時為患者測量血壓和脈搏，根據患者的實際病情給其止痛藥。首先找出出血位置，立即進行止血。如果出血位置相對隱蔽，應先采用紗布為患者止血。對于喉氣管有貫穿損傷的患者，應采用吸引器吸出血塊及血液，以確保患者能夠正常呼吸，必要時可經傷口插入氣管套管，吸凈血液后給予吸氧。對于已經穿通喉腔的患者，不能夠上敷料和用繃帶包扎，只能輕輕附上消毒紗布，避免窒息死亡。隨后用止血藥、抗生素，為患者注射破傷風。

1.2.3 手術治療 患者行仰臥位，采用生理鹽水為患者清洗傷口。如果患者傷口出血，應立即用止血鉗為患者止血，做好消毒工作，止血必須徹底。對于創口較小的患者，可適當擴大其創口來進行探查，重點檢查患者甲狀腺的出血情況。在為患者檢查創口時，應該注意患者的動脈殘端，不能忽略患者傷口纖維肌肉內部的血管。如果患者頸靜脈、頸動脈發生破裂，應行嚴密縫合。修復傷口時應盡量恢復喉腔原型，分層縫合創口。縫合期間仔細觀察患者是否存在重要器官損傷，例如甲狀腺神經血管損傷、器官神經血管損傷、肺尖神經血管損傷等。對于皮膚缺損較嚴重的患者，應為其植皮。為患者置入鼻飼管。對于傷口污染較嚴重的患者，應用抗生素清洗創口，在為患者縫合傷口前內置引流管，48 h后取出引流管。

1.3 觀察指標 觀察患者呼吸吞咽恢復情況、死亡情況、出院情況等。

2 結果

25例患者中有22例呼吸恢復正常，1例患者因頸動脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經損傷出現聲嘶。

有18例患者的嗓音情況恢復較好，有2例患者發音嘶啞(幾乎不出聲)，有22例患者氣道情況恢復良好，23例患者吞咽情況恢復良好。

3 討論

對開放性喉外傷患者的搶救應該以抗休克、確保呼吸通暢、止血為基本條件[5]，幫助患者恢復喉黏膜以及喉軟骨支架結構，盡可能幫助患者恢復或者保留喉部功能。手術前應進行喉部CT檢查，查看患者頸部重要氣管是否出現損傷[6]，臨床醫生應盡可能為患者進行開放探查，為患者做好止血工作，幫助患者修復損傷皮膚組織，以降低并發癥的發生率。對于頸部存在異物并且不能貿然取出的患者，應該做好相應的搶救措施準備后，為其取出異物，避免出現大出血[7]。本研究對開放性喉外傷患者實施有針對性的搶救措施，有效挽救患者的生命，并能降低術后并發癥的發生率。需要注意的是，對于喉腔被穿通的患者，不能為其上敷料以及包扎，只能夠附上消毒濕紗布，防止患者發生窒息[8]。

本研究結果顯示，有22例患者呼吸恢復正常，1例患者發生頸動脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經損傷出現聲嘶；18例患者嗓音情況恢復較好，2例患者發音嘶啞(幾乎不出聲)，22例患者氣道情況恢復良好，23例患者吞咽情況恢復良好。

綜上所述，開放性喉外傷急診中應及時對患者進行確診，采用有效的治療方法盡快搶救，以確保患者的生命健康，幫助患者恢復喉功能。

[1] 石達,王虎,江月成,等.開放性喉外傷急診喉重建手術及臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2016,24,(2):115-116.

[2] 陳超慧.臨床護理路徑在喉外傷患者急救護理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(14):68-70.

[3] 孫建松.閉合性喉外傷臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(6):319-321.

[4] 劉義森,黃學勤,程學仕,等.頸部開放性外傷并與喉貫通的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(4):218-219.

[5] 駱豫.38例急診開放性喉外傷救治臨床體會[J].河南醫學研究,2014,23(4):91-93.

[6] 陳艷.成人聲帶麻痹50例病因分析[J].淮海醫藥,2011,29(4):330-331.

[7] 沈楚,陳玉贊,謝宏武,等.開放性頸外傷臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(9):454-456.

[8] 黃建強,黃方,盧文乾,等.38例開放性喉氣管創傷臨床治療分析[J].中華急診醫學雜志,2014,23(3):330-334.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.033

2016-08-14)