連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究

胡建雄　林艷雅　李冬平

【摘要】 目的：研究分析連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床效果，為日后重癥急性腎衰患者的臨床治療提供依據。方法：選取2013年4月-2015年10月筆者所在醫院收治的42例重癥急性腎衰患者，將其分為對照組（21例，間歇性血液透析治療）和觀察組（21例，連續性腎臟替代治療）兩組，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果：治療前兩組患者尿素氮、血清肌酐及內生肌酐比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐均得到改善，觀察組患者的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐水平明顯優于對照組，且觀察組患者的1年生存率明顯高于對照組，兩組之間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：連續性腎臟替代治療在重癥急性腎衰患者的臨床治療中具有較高的應用價值，能夠明顯幫助患者改善癥狀，有效提升患者的生存率。

【關鍵詞】 重癥急性腎衰； 連續性腎臟替代； 間歇性血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0008-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure，and to provide more evidence for clinical treatment of acute renal failure.Method：42 cases of severe acute renal failure were selected from April 2013 to October 2015 in the authors hospital，and divided into control group （21 cases of intermittent hemodialysis treatment） and observation group （21 cases ofcontinuous renal replacement therapy）.The therapeutic effect were compared between the two groups.Result：The blood urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinine showed no significant difference between two groups before treatment（P>0.05）.Urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinineof two groups were improved after treatment，and urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinine of observation group were significantly better than those of the control group.And the 1 years survival rate of patients in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous renal replacement therapy in patients with acute renal failure has high clinical value，can significantly help patients to improve symptoms，and effectively improve the survival rate of patients.

【Key words】 Acute renal failure； Continuous renal replacement； Intermittent hemodialysis

First-authors address：Putian University Affiliated Hospital，Putian 351100，China

重癥腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是一種臨床常見疾病，具有較高的發病率，對患者的生理及心理健康都有一定影響，不僅使患者生活質量下降，還對患者的家庭產生一定的經濟負擔。為了幫助重癥腎功能衰竭患者找到較好的臨床治療方式，有效幫助患者改善預后，從而提高患者的生存率及生活質量，此次研究選取2013年4月-2015年10月筆者所在醫院收治的42例重癥急性腎衰患者，將其分為兩組，分別以不同的方式進行治療，觀察比較兩組患者的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2013年4月-2015年10月筆者所在醫院收治的42例重癥急性腎衰患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組。對照組21例，年齡43～69歲，平均（54.93±6.48）歲，男11例，占比52.38%，女10例，占比47.61%；觀察組21例，男12例，占比57.14%，女9例，占比42.85%。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取間歇性血液透析治療；觀察組患者采取連續性腎臟替代治療，具體方法為：取患者右側股靜脈建立血管通路，采用單針雙腔導管留置法，0.20～0.25 L/min血流量，無出血者予以普通肝素抗凝，首次劑量0.4 mg/kg，之后3～11 mg/（kg·h）[1]；出血者予以低分子肝素抗凝，首次劑量40 U/kg，之后追加劑量為15 U/（kg·h），同時血濾器持續補液，共治療9～11 h[2]。并對兩組患者的治療結果進行詳細觀察記錄。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察比較對照組和觀察組患者治療前后尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內生肌酐（Ccr）及1年生存率情況[3]。根據重癥急性腎衰疾病的臨床療效標準進行療效判定，共分為三個等級，無效、有效和顯效，其中無效顯示為：患者經治療后癥狀無任何改善跡象，甚至出現病情加重情況；有效顯示為：患者的尿素氮、血清肌酐、內生肌酐水平較治療前有較為明顯的改善；顯效顯示為：患者治療后病患的尿素氮、血清肌酐、內生肌酐水平達到正常范圍，各項身體指標達到正常范圍。治療總有效率=（有效+顯效）和/總例數×100%。

1.4 統計學處理

此次研究采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.23%，對照組患者為57.14%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=3.17，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療前后的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐水平比較

兩組患者治療前尿素氮、血清肌酐及內生肌酐比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐均得到改善，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的1年生存率比較

觀察組1年后生存的患者19例，生存率為90.47%，對照組1年后生存的患者11例，生存率為52.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.39，P<0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷進步與發展，人們的生活方式及生活習慣也發生著不同程度的改變，不規律的飲食習慣和作息使得各種疾病的發病率不斷增高，近年來重癥急性腎衰疾病的發生率呈現上升趨勢。由于該病病情較嚴重，往往存在血液動力學不穩定、高分解代謝及容量負荷，如果未得到及時有效的治療，會進一步導致病情惡化，對患者的生命安全構成較為嚴重的威脅，故此尋求較好的重癥急性腎衰疾病臨床治療方式，幫助患者改善癥狀，提升治療效果顯得極為重要。

近年來相關研究發現，連續性腎臟替代治療在重癥急性腎衰疾病患者的臨床應用中具有較為突出的效果，能夠有效幫助患者緩解病情，控制尿素氮、血清肌酐及內生肌酐水平，可有效提高患者的生存率。此次研究選取筆者所在醫院收治的42例重癥急性腎衰疾病患者，將其分為兩組，以不同的方式進行治療，分析比較連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的臨床效果，為日后重癥急性腎衰疾病患者的臨床治療提供更多依據。研究結果顯示，兩組患者治療前尿素氮、血清肌酐及內生肌酐均無明顯差異，治療后兩組患者的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐均得到改善，但觀察組上述各指標水平明顯優于對照組，且觀察組患者的1年生存率為90.47%，對照組為52.38%，觀察組明顯高于對照組，兩組之間各項指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究結果說明，連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析用于治療重癥急性腎衰雖然都具有一定的臨床作用，但連續性腎臟替代治療效果更為突出。連續性腎臟替代治療具有穩定血流動力學的優勢，同時由于該方式脫水緩慢，患者的血流動力學穩定，不易引發低血壓、腎缺血，對腎功能的恢復有明顯促進作用[4]。尿素氮、血清肌酐及內生肌酐水平可以評判腎小球濾過功能（GFR），能夠有效反映重癥急性腎衰患者的身體恢復情況[5]。此次以連續性腎臟替代治療治療重癥急性腎衰，患者的尿素氮、血清肌酐及內生肌酐水平得到明顯改善。連續性腎臟替代治療重癥急性腎衰可清除炎癥因子，維持機體酸堿平衡及滲透壓的穩定性[6]，可有效提升患者的生存率，與以往研究結果相一致，是一種較為安全有效的重癥急性腎衰疾病的治療方式。

綜上所述，與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰相比，連續性腎臟替代治療效果更為突出，能夠幫助患者改善癥狀，有效的改善預后，使得患者身體得到快速恢復，從而有效提升病患的生存率和生活質量，值得進一步在臨床中普及應用[7]。

參考文獻

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[5]許元文，余學清，梁艷冰.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療多器官功能障礙綜合征的療效比較[J].中華腎臟病雜志，2012，17（15）：290-293.

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[7]溫振杰.探析連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床安全性[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（20）：2968-2969.

（收稿日期：2016-07-30）