老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

陳順洪

【摘要】 目的：探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月接收的84例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療，觀察兩組效果并比較。結(jié)果：兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但觀察組的顯效率高于對(duì)照組，對(duì)照組總有效率為69.04%，不及觀察組的88.09%，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心率及BNP經(jīng)治療后改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥心力衰竭進(jìn)行常規(guī)治療后，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療能夠有效提高臨床治療效果，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，因而值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥心力衰竭； 厄貝沙坦氫氯噻嗪； 美托洛爾；臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0152-02

老年重癥心力衰竭是臨床常見的一類疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全的情況，對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年

12月接收的84例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療，旨在提高老年重癥心力衰竭的臨床治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月接收的84例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組，84例中不包括患有精神病等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者；將84例患者按照入院的先后順序進(jìn)行分組，每組42例；對(duì)照組中男25例，女17例，年齡60.5～82.5歲，平均（67.35±3.21）歲，其中原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病患者3例、肺部感染患者5例、高血壓患者6例、腎衰尿毒癥患者3例、心肌梗死患者25例；觀察組中男24例，女18例，年齡61.5～80.5歲，平均（65.32±4.32）歲，其中原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病患者4例、肺部感染患者4例、高血壓患者7例、腎衰尿毒癥患者3例、心肌梗死患者24例；兩組患者年齡、性別、原發(fā)病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，即對(duì)患者基本情況進(jìn)行觀察，同時(shí)持續(xù)給予患者低流量的氧氣吸入，改善患者血氧不足的情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行利尿和擴(kuò)張血管等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療，美托洛爾服用劑量為， 12.5 mg/次，2次/d，連續(xù)服用1周后對(duì)患者藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，可改為25～50 mg，具體情況根據(jù)患者體重和身體情況決定；同時(shí)給予厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，1次/d，1粒/次；兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)患者情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，并按照美國紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：經(jīng)治療患者的心功能分級(jí)改善2個(gè)級(jí)別或達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床恢復(fù)良好定為顯效[2]；經(jīng)治療患者的心功能分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別，臨床恢復(fù)較好定為有效；經(jīng)治療患者的心功能分級(jí)未得到改善，較治療前未出現(xiàn)恢復(fù)的跡象定為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算；另外將兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)和心率進(jìn)行觀察比較；對(duì)兩組患者B型尿鈉肽（BNP）指標(biāo)進(jìn)行觀察，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顯效率及總有效率比較

觀察組患者的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及BNP比較

觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及BNP經(jīng)治療后改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3、表4。

3 討論

老年重癥心力衰竭在臨床中較為常見，由于心功能在人體的正常運(yùn)行中起著十分重要的作用，因此該病發(fā)生后對(duì)患者健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響；相關(guān)研究曾指出，對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療后，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療能夠有效提高臨床治療效果[3-5]；因而筆者就此展開研究和討論。

本次對(duì)筆者所在醫(yī)院接收的84例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療；從結(jié)果中可以看出，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但觀察組的顯效率高于對(duì)照組，對(duì)照組總有效率為69.04%不及觀察組的88.09%，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心率經(jīng)治療后改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療后，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療能夠有效提高臨床治療效果[6]。臨床中，重癥心力衰竭作為一種由多種心血管疾病終末期變化導(dǎo)致心肌損傷加重產(chǎn)生的心肌結(jié)構(gòu)變化與心室泵血功能下降引起的綜合性病癥，主要以老年患者為主要發(fā)病群體，具有相對(duì)較高的死亡率，是臨床研究和關(guān)注的重要病癥之一[7]。結(jié)合相關(guān)的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在重癥心力衰竭患者治療中，首先應(yīng)該對(duì)患者病情進(jìn)行積極的檢測(cè)，同時(shí)改善心肌能量代謝對(duì)保護(hù)患者心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有積極促進(jìn)作用，進(jìn)而通過患者心肌收縮及舒張功能的增強(qiáng)提升，實(shí)現(xiàn)心肌活動(dòng)穩(wěn)定與心力衰竭改善，達(dá)到較好的病癥治療與控制效果，對(duì)患者改善冠狀動(dòng)脈供血與血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，實(shí)施抗心力衰竭治療方式，對(duì)患者病癥及病癥影響進(jìn)行治療改善，減少患者臨床死亡情況的發(fā)生，再加上相對(duì)有效的藥物便能夠從一定程度上提高治療的效果。

美托洛爾作為一種β1受體阻滯劑，在重癥心力衰竭患者的治療應(yīng)用中，在患者急性期過后使用，不僅能夠有效控制患者循環(huán)系統(tǒng)兒茶酚胺的釋放，降低患者心肌損傷情況，而且還能夠控制患者體內(nèi)相關(guān)因子的釋放，減少患者體內(nèi)水鈉潴留，達(dá)到改善心力衰竭癥狀的目的，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用[8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于一種效果良好的利尿劑，能夠?qū)τ坞x的電解質(zhì)進(jìn)行良好的改善，從而使患者的血氧值恢復(fù)正常，減少因?yàn)楣┭凸┭醪蛔阋鸬难喊Y狀紊亂的情況，同時(shí)降低患者的血液容量，避免因?yàn)檠喝萘窟^大而出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，該藥物和美托洛爾聯(lián)用后，能夠有效發(fā)揮作用；加之以常規(guī)的治療作為基礎(chǔ)，對(duì)于重癥心力衰竭患者有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-16）