急診有機磷農藥中毒應用還原型谷胱甘肽治療的效果研究

何華晉

【摘要】 目的：分析與探討采用還原型谷胱甘肽治療急診有機磷農藥中毒（AOPP）患者的療效及影響。方法：將經筆者所在醫院臨床確診進行治療的86例AOPP患者選擇為臨床研究病例，根據就診順序編號并按單雙號分成兩組。對照組（單號）43例給予常規基礎治療，試驗組（雙號）43例應用還原型谷胱甘肽聯合基礎治療。觀察患者肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、膽堿酯酶水平及不良反應等情況。結果：試驗組患者肌鈣蛋白I為（0.03±0.01）μg/L、CK-MB為（14.18±5.21）U/L、ALT為（61.27±5.89）U/L、AST為（64.03±15.81）U/L、IL-6為（17.21±6.01）ng/L、膽堿酯酶為（1642.67±112.45）IU/L、不良反應為2.33%，明顯優于對照組患者的肌鈣蛋白I（1.15±0.28）μg/L、CK-MB（28.29±8.65）U/L、ALT（73.22±6.47）U/L、AST（76.15±13.62）U/L、IL-6（30.18±7.14）ng/L、膽堿酯酶（1110.97±98.74）IU/L、不良反應18.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用還原型谷胱甘肽治療AOPP患者，明顯改善膽堿酯酶水平，減少對病患神經系統損害，對心、肝等器官有較好的保護作用，減輕有機磷農藥對其功能影響，有助于調節免疫功能，不良反應發生較少，有助于病患預后。

【關鍵詞】 急診； 有機磷農藥； 還原型谷胱甘肽； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0157-02

有機磷農藥中毒在我國較為常見，經皮膚吸入、直接吞服均可在短時間內發生中毒反應，病情發展迅速，常表現為瞳孔縮小、胃腸功能紊亂、出汗、肌力減退等，甚至出現呼吸衰竭及心律失常等情況，威脅病患生命[1]。近幾年隨著醫療體制改革日益完善，對急性中毒病患的治療方法及手段也不斷改善，明顯降低其致死率，對AOPP患者常用阿托品或解磷定治療，但由于病情變化太快，往往對患者心肝等器官造成直接損害，單獨應用解毒劑效果不佳，影響患者預后[2]。在本次試驗中，特選取入院治療的86例AOPP患者，對其臨床資料整理分析后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年5月在筆者所在醫院確診經行治療的86例AOPP患者選擇為臨床研究病例，根據就診順序編號并按單雙號分成兩組，每組43例。其中，試驗組中男16例，女

25例，年齡21～68歲，平均（52.39±2.07）歲；病程25 min～16 h，平均（5.78±1.23）h；其中甲胺磷中毒21例、樂果13例、其他9例。對照中男17例，女24例，年齡21～69歲，平均（52.18±2.45）歲；病程27 min～15 h，平均（5.72±1.68）h；其中甲胺磷中毒22例、樂果11例、其他10例。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象均知曉實驗細節，并簽署了知情同意書，且配合度較好，患者語言表達及理解能力良好，精神狀態正常，排除嚴重過敏體質者，藥物不能耐受者，心肝功能嚴重損害，合并其他系統性、代謝性疾病病患。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后進行常規基礎治療：保持呼吸道通暢，氧療；洗胃灌腸；應用解毒藥物；保持水鹽電解質平衡；血液凈化；監測并控制血糖、血壓及體溫等基本生命體征。試驗組患者常規處理與上述一致，同時聯合應用2.4 g還原型谷胱甘肽（意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準文號H20100117，規格：600 mg），溶于5%葡萄糖溶液靜滴，1次/d，連續滴注6 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、膽堿酯酶水平及不良反應情況，并作統計學分析。肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、分別在病患入院及出院時抽血檢查。炎癥因子IL-6水平采用夾心酶聯免疫吸附法進行測定。不良反應包括：呼吸抑制、中間綜合征、肺水腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究相關數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CTnI及CK-MB水平比較

試驗組病患CTnI及CK-MB水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ALT及AST水平比較

試驗組患者ALT及AST水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膽堿酯酶水平及不良反應情況比較

3 討論

有機磷農藥中毒在我國較為常見，AOPP病情發展較迅速，其主要通過抑制膽堿酯酶作用，而產生一系列神經系統癥狀，且對病患心、肝、肺等多器官造成損害，常表現為惡心、多汗、大小便失禁、肌力減退、癱瘓等，出現膽堿能危象情況較為緊急，同時治療期間還會發生中間綜合征，致死率極高[3-4]。因此對于AOPP患者來說，除了進行常規治療外，加強對相關器官的保護作用也十分重要。

常規基礎治療包括洗胃、血液凈化、解毒劑等藥物的使用，能夠有效清除有機磷農藥，并緩解患者的癥狀，但忽略了對患者相關臟器的保護[5]。AOPP毒性較強，能夠直接損傷心肌細胞，刺激患者機體炎癥介質釋放，加重病情；通過抑制膽堿酯酶，造成Ach大量堆積，損害患者神經系統功能，引起心律失常；引起氣道平滑肌痙攣，促進分泌物增多，阻塞氣管，易造成肺水腫；其代謝產物毒性增強，損傷肝細胞[6]。還原型谷胱甘肽能夠在機體多種生化環節發揮作用，維持細胞及功能，抑制細胞凋亡；具有抗氧化作用，可以清除肝細胞內氧自由基，降低其對肝臟損傷，從而起到保護肝臟作用；能夠參與三羧酸循環，加快膽汁酸分泌，促進有機磷藥物的代謝及排出；可以激活膽堿酯酶活性，有利于缺血、缺氧細胞對葡萄糖的吸收和能量代謝，減輕對心肌損傷；調節細胞免疫功能，同時對炎癥介質有很好的抑制作用[7]。本次試驗結果顯示，使用還原型谷胱甘肽后，肌鈣蛋白I、CK-MB評價心肌功能及活性的指標明顯改善，說明能夠抗氧化，對AOPP引起的心肌缺氧缺血有抵抗作用，有助于維持心肌細胞的正常活動及功能；ALT、AST水平降低，表示肝臟損傷情況得以改善，說明其對肝臟有顯著的保護效果；IL-6炎癥因子明顯減少，說明谷胱甘肽有很好的免疫調節療效，減少機體炎癥反應，降低有機磷農藥對病患機體損害，控制病情發展；病患膽堿酯酶活性恢復，分解大量堆積的Ach，減輕其對神經系統功能損害，有助于病患預后效果；同時參與并加快機體各項循環，促進有機磷毒物排除，抑制了氣道分泌物釋放，減少呼吸抑制、中間綜合征等不良反應情況[8]。

綜上所述，還原型谷胱甘肽有很好的細胞維持及保護功能，減輕機體炎癥反應，有助于病患預后。

參考文獻

[1]謝雅清，梁曉美，葉偉霞.還原型谷胱甘肽的藥理作用與臨床應用研究進展[J].中國藥業，2013，22（7）：124-127.

[2]金彩娟，周明浩，張菊紅，等.還原型谷胱甘肽治療急性有機磷中毒引起的心肌損害[J].中國臨床醫學，2012，19（1）：53-54.

[3]甄國棟，李振富，陳明玉，等.56例超敏型有機磷農藥中毒患者的臨床特征分析及治療體會[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（6）：469-470.

[4]柯進芳，劉紅霞，潘東峰，等.還原型谷胱甘肽對急性有機磷農藥中毒患者血清CHE和cTnI的影響[J].創傷與急診電子雜志，2015，3（4）：61-62.

[5]李聲平.不同院前急救措施對急性有機磷農藥中毒愈后的影響[J].醫學綜述，2014，20（12）：1202-1203.

[6]杜艷雪，李佳，朱保月，等.還原型谷胱甘肽治療老年急性有機磷中毒的效果及對肝功能的保護作用[J].中國老年學雜志，2016，36（14）：3534-3536.

[7]武小娟，孟艦，劉紅新，等.急性有機磷農藥中毒的治療現狀[J].職業與健康，2014，30（5）：699-701.

[8]朱保月，蘇曉陽，李敬，等.還原型谷胱甘肽對有機磷農藥中毒患者血清IL-18水平的影響[J].河北醫藥，2014，43（5）：713-714.

（收稿日期：2016-07-30）