鼻中隔穿孔實施鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術的臨床分析

張明　李云霞　楊志遠

【摘要】 目的：探討鼻中隔穿孔實施內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術的臨床療效。方法：回顧性分析鼻中隔穿孔患者39例的臨床資料，其中19例患者采用顳肌或髂前上棘闊筋膜修復術治療為對照組，20例患者采用鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療為研究組。比較兩組的臨床療效。結果：研究組19例患者均于術后Ⅰ期愈合，19例患者均手術成功，手術成功率達到100.0%，隨訪期間無穿孔復發。對照組20例，15例患者術后Ⅰ期愈合，5例患者術后闊筋膜脫落，手術成功率75.0%，隨訪期間有6例患者發生再次穿孔，復發率30.0%。兩組手術成功率及穿孔復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻中隔穿孔采用鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術具有較高的臨床療效，無穿孔復發，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻中隔穿孔； 鼻內鏡； 鼻中隔黏膜修補術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.024 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0046-03

鼻中隔穿孔是指多種原因導致的鼻中隔貫穿性的永久性穿孔，患者表現為鼻腔干燥、膿痂形成，可伴鼻出血、頭痛等，嚴重影響患者的生活質量[1]。手術治療是主要的治療方法，既往采用顳肌或髂前上棘闊筋膜修復術治療，但效果欠佳。筆者所在醫院采用鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年2月在筆者所在醫院治療的鼻中隔穿孔患者39例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均診斷明確，臨床資料完整，其中19例患者采用顳肌、髂前上棘闊筋膜修復術治療為對照組，20例患者采用鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療為研究組，兩組患者一般資料匹配。研究組男16例，女3例，年齡21～50歲，平均（30.7±10.9）歲；其中10例患者在鼻中隔矯正術后發生穿孔，3例患者為鼻中隔燒灼或者冷凍穿孔，4例為創傷性穿孔，2例為其他原因；11例患者表現有頭痛，6例表現有呼吸口哨音，9例表現有經常性鼻出血，

5例表現有鼻阻塞；穿孔面積為11 mm×13 mm～24 mm×31 mm。對照組男15例，女5例，年齡20～53歲，平均（31.2±11.6）歲；其中12例患者在鼻中隔矯正術后發生穿孔，4例患者為鼻中隔燒灼或者冷凍穿孔，3例為創傷性穿孔，1例為其他原因；12例患者表現有頭痛，7例表現有呼吸口哨音，8例表現有經常性鼻出血，6例表現有鼻阻塞；穿孔面積為9 mm×18 mm～25 mm×30 mm。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用在鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療。局麻下手術，在鼻內鏡下，將鼻中隔左側黏膜及相應軟骨膜制成與穿孔形狀相同的蒂，在穿孔邊翻轉，膜瓣蒂部較穿孔長1～2 mm，穿孔右側黏膜處理方法同左側。兩側操作完成后，將兩側黏膜瓣下翻穿過穿孔，覆蓋至兩側穿孔下緣，無需縫合。

1.2.2 對照組 采用傳統顳肌髂前上棘闊筋膜修補術治療。摘取顳肌或者髂前上棘的闊筋膜，修剪為與穿孔形狀相似，直徑較環空長2 mm，置于穿孔處，0號線縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術成功率，隨訪6～12個月，比較穿孔復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組19例患者均于術后Ⅰ期愈合，19例患者均手術成功，手術成功率達到100.0%，隨訪期間無穿孔復發。對照組20例，15例患者術后Ⅰ期愈合，5例患者術后闊筋膜脫落，手術成功率75.0%，隨訪期間有6例患者發生再次穿孔，復發率30.0%。兩組手術成功率及穿孔復發率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻中隔穿孔病因較多，表現為鼻中隔的貫穿性損傷，可導致永久性穿孔，穿孔的形態、部位、大小可因病因不同而存在差異。外傷是最常見的致傷原因，經常挖鼻孔或者鼻外傷導致鼻中隔膿腫形成，手術損傷鼻中隔兩側黏膜，刺激性、腐蝕性物質刺激鼻中隔，損害局部黏膜，導致潰瘍形成，腐蝕性藥物燒灼鼻中隔黏膜等，均是常見的致傷原因[2]。麻風、結核、狼瘡等也會導致鼻中隔穿孔，主要發生在鼻中隔軟骨部，梅毒導致的鼻中隔穿孔主要在鼻中隔骨部。其他如白喉、天花、傷寒、結石、異物、Wegener肉芽腫、鼻腔癌等也會發生鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔可為獨立疾病，也可是某一種疾病的局部表現。位于鼻中隔前段的穿孔，呼吸時可發出哨聲。病毒、結核導致的膿痂可伴有臭味。本次研究中納入患者主要的臨床表現有呼吸口哨音、頭痛、鼻阻塞、鼻出血等。鼻中隔穿孔鼻腔鏡下檢查可見穿孔為貫穿性，可有結痂，邊緣可有糜爛，碰觸易出血[3-4]。對于較小的穿孔，應細心檢查，避免結痂覆蓋穿孔而漏診，檢查時，去除結痂，仔細檢查[5-6]。

鼻中隔穿孔的有效治療方法是手術治療。鼻中隔黏膜瓣修補法是常用的修補方法之一，修補方法分為減張縫合法及黏膜瓣轉位修補方法。鼻中隔前下方的小穿孔主要采用減張縫合法方法修補。麻醉成功后，少許去除穿孔邊緣，形成新鮮的創面，距穿孔邊緣前上方約2 cm處做弧形切口，長度應大于穿孔的直徑，自穿孔邊緣分離鼻中隔兩側的黏骨膜，分離至弧形切口，松解，向后下拉，覆蓋穿孔，縫合[7]。鼻中隔黏膜瓣轉位法修補是選擇鼻中隔左側黏膜，自穿孔上方繞穿孔后緣至穿孔下，做弧形切口，自切口起點繞穿孔前緣做弧形切口，兩者形成梭形，上下為三角形黏膜瓣，中間為穿孔，從尖端向穿孔剝離上下兩個黏膜瓣，形成黏膜瓣[8]。穿孔上的黏膜瓣向下翻，下方黏膜瓣向上翻，覆蓋穿孔，縫合。鼻甲黏膜瓣修補方法根據選擇黏膜部位分為中鼻甲黏膜轉位法及下鼻甲黏膜轉位法。中鼻甲黏膜轉位法：少許切除穿孔緣，形成新的創面，在同側的中鼻甲上做倒“U”形切口，自上至下剝離黏膜瓣，向下翻覆蓋穿孔，并縫合在穿孔周圍。天色對側鼻腔，術后2～3周后將蒂部切斷。下鼻甲黏膜轉位方法與中鼻甲黏膜轉位法相似，不同的是選擇的黏膜瓣位置不同，選擇下鼻甲做帶蒂黏膜瓣。其他還有鼻底、鼻中隔黏膜修補法。在一側下鼻道外側壁做切口，自此切口向下到鼻底，再向上分離黏骨膜和黏軟骨膜，向上達穿孔上緣。同樣方法處理對側。穿孔上緣前后向切取黏膜瓣，向上轉位雙側黏膜瓣，覆蓋穿孔，雙側對位縫合。鼻外組織游離移植法也是常用的治療方法之一 [9-10]。選用的鼻外組織包括脛骨骨膜、顳筋膜闊筋膜等。游離的移植片應稍大于穿孔。在左側鼻中隔穿孔前做切口，剝離周圍黏膜，將取出的筋膜放入切口內，并嵌置于周圍剝離的兩層黏膜間，縫合固定，鼻腔填塞壓迫。其他修補方法還有非手術閉合法，選擇 “H”形硅膠鈕扣，嵌置在穿孔位置修補。鼻外組織游離移植法是傳統上常用的修補方法，本研究中采用的鼻外組織主要為顳肌、髂前上棘闊筋膜。游離移植片的制備應根據穿孔的形狀，并且直徑略大于穿孔直徑。其缺點是容易發生干燥脫落[11]。在本次研究中有5例患者術后發生干燥脫落，給予再次修復手術治療。在隨訪期間，有6例患者發生穿孔復發，復發率30.0%。雙旋轉鼻中隔黏膜修補法分離穿孔兩側黏膜，形成以穿孔緣為蒂的黏膜瓣，翻轉后自穿孔穿過，覆蓋穿孔，本方法不用縫合[12-13]。在本次研究中，研究組采用雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療，手術成功率達到了100.0%，隨訪期間無穿孔復發。

綜上所述，與傳統鼻外組織游離移植法比較，雙旋轉鼻中隔黏膜修補術治療鼻中隔穿孔手術成功率高，術后穿孔復發少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-16）