鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理

申鑫　郝海燕

【摘要】 目的：對鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理進行分析和探討。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內碎石術術后并發尿源性膿毒血癥的患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者接受風險評估下的早期護理干預，對照組患者接受常規護理，對比兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者預后情況更好，激素治療例數、死亡例數等均顯著少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；肺功能、腎功能（Cr除外）及循環功能的相關指標均顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：風險評估下的早期護理干預可有效提高鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理效果，對于患者術后的恢復以及生活質量的提高意義顯著。

【關鍵詞】 鈥激光腔內碎石術； 并發癥； 尿源性膿毒血癥； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0091-03

尿源性膿毒血癥指通過泌尿系統感染的病原菌侵入到血液，并傳播到身體其他組織和器官而造成的感染灶導致的一種全身炎癥反應征象[1-3]，臨床并不十分常見，發病率約占全身膿毒血癥的5%[4-5]。手術操作不當是引起尿源性膿毒血癥的主要原因，若治療干預不及時，患者有較大的概率死亡[6-8]。基于此，本研究以筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內碎石術的患者為對象，對鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理進行了分析和探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥的患者為本次研究對象，按照隨機法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；平均（55.63±7.48）歲；對照組男17例，女8例；平均（54.72±7.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括飲食護理、用藥護理等。觀察組患者接受風險評估下的早期護理干預，具體如下：（1）術前護理，對患者進行風險評估，全面了解患者的身體狀況、既往病史、過敏反應等；對患者進行心理引導，詳細告知患者手術方式、手術目的，緩解患者焦慮、緊張等負面情緒；詳細檢測并記錄患者的生命體征，確?；颊咛幱谳^好的手術狀態；詳細了解患者合并的其他癥狀，給予積極的對癥治療。（2）術中護理[9]，陪伴患者進入手術室，給予患者肢體、言語上的安慰，待患者生命指征平穩后，護送患者離開手術室。（3）術后護理，觀察患者病情，如出現異常及時報告主治醫生；對并發膿毒血癥進行嚴密的護理干預，如幫助患者翻身以避免肺炎合并感染等、管道護理、腹部護理等[10-11]；給予患者出院指導，并定期隨訪。

1.3 觀察指標

分別于患者體護理前后對患者的肺功能（動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2））、腎功能（血肌酐（Cr）、尿量）、循環功能（心率、MAP、CV）進行評價；比較患者的預后情況，包括激素治療例數、血管活性藥物使用例數以及死亡例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本次研究相關數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的肺功能與腎功能比較

護理前，兩組患者肺功能與腎功能各指標間的比較差異無統計學意義（P>0.05）； 護理后，兩組患者肺功能與腎功能的各相關指標均得到顯著優化，與本組治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理后兩組患者Cr比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2及尿量均顯著優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后心率、MAP、CVP比較

護理前，兩組患者心率、MAP、CVP比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的心率均有所降低、MAP與CVP有所升高，與本組護理前比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者心率、MAP、CVP均顯著優于對照組患者，各指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后比較

觀察組患者術后接受激素和血管活性藥物治療的例數及死亡例數均顯著少于對照組患者，預后情況更佳，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，鈥激光腔內碎石術現已在臨床得到廣泛使用[12-13]，具有創口小、患者術后恢復快、痛苦小等優點，治療效果顯著，有望成為碎石治療的“金標準”[14]。并發膿毒血癥為鈥激光腔內碎石術較為嚴重的一種并發癥，對于并發膿毒血癥早發現、早治療是關鍵[15]，若處理不當可威脅患者生命，因此提高鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理有效性意義重大。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療，無患者出現嚴重的不良反應；接受風險評估下早期護理干預的觀察組患者PaO2、 PaO2/FiO2、尿量、心率、MAP、CVP等指標均顯著優于接受常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），即觀察組患者肺功能、肝功能及循環功能恢復更顯著，同時，觀察組患者接受激素和血管活性藥物治療的例數及死亡率均顯著少于對照組患者，表明觀察組患者預后情況更好，生活質量更高。

綜上所述，有效的護理干預是提高患者治療有效率、降低患者死亡率的關鍵，風險評估下的早期護理干預在鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理效果顯著，可有效改善患者肺功能、肝功能、循環功能，減少患者并發癥的發生率，同時能夠顯著提高患者的預后水平與術后的生活質量，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]沈艷.鈥激光腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者的護理[J].護士進修雜志，2015，30（7）：641-642.

[2]魏育英，張軼庠，張小瓊，等.風險評估下護理干預對預防上尿路結石腔內碎石術后并發尿源性膿毒血癥的影響[J].護理研究，2015，29（22）：2762-2764.

[3]趙燕，許兵，唐正利，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術護理[J].現代護理，2005，11（21）：1811-1812.

[4]史又文，張嘉宜，張煒，等.糖尿病患者腔內鈥激光碎石圍手術期護理體會[J].醫藥前沿，2015，5（12）：257-258.

[5]陳勤，錢兆玲.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術配合[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1670-1671.

[6]李畫娥.腔內鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床護理[J].中國醫藥指南，2011，9（21）：150-151.

[7]鄺麗新，郭蕾.鈥激光輸尿管碎石術后留置雙J管患者的觀察護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30（14）：167.

[8]李巧梅，黃開芳.兩鏡聯合鈥激光碎石治療肝內外膽管結石的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：147-148.

[9]朱艷芬.輸尿管鈥激光碎石置管術的護理[J].健康必讀（下旬刊），2012，20（4）：165.

[10]宋秀.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的術后護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（43）：371-372.

[11]李瓊瑤.經皮腎鏡鈥激光碎石術42例的手術護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6525-6526.

[12]唐小珍.探討微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的觀察及護理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：164.

[13]朱玉清.輸尿管鏡下鈥激光碎石的圍術期護理[J].實用醫藥雜志，2007，24（12）：1479.

[14]馮德芳.經輸尿管鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（16）：166-167.

[15]楊月紅.鈥激光碎石術圍手術期護理[J].中外醫學研究，2011，9（1）：80-81.

（收稿日期：2016-07-26）